🟡 Choledocholithiasis

📝 Definition

Choledocholithiasis beschreibt das Vorhandensein von Gallensteinen im Ductus choledochus (Hauptgallengang). Sie ist eine spezifische Form der Gallensteinleiden (Cholelithiasis) und kann Komplikationen wie Obstruktionen und Infektionen verursachen.

🚨 Symptomatik

1. 🔴 Schmerzen:
   • Kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch.
   • Oft schwer lokalisierbarer Druckschmerz, gelegentlich mit gürtelförmiger Ausstrahlung (Hinweis auf biliäre Pankreatitis).
2. 🟡 Ikterus:
   • Gelbfärbung von Haut und Skleren aufgrund einer Cholestase.
   • Begleitzeichen:
     • Heller Stuhl.
     • Dunkler, rostroter Urin.
     • Juckreiz (bei längerem Bestehen).
3. 🌡️ Fieber:
   • Kann auf eine zusätzliche Cholangitis hinweisen.

🧪 Diagnostik

1. 📋 Anamnese und Klinik:
   • Oberbauchschmerzen, Ikterus, Übelkeit, Erbrechen.
   • Pruritus, entfärbter Stuhl oder dunkler Urin.
2. 🖼️ Bildgebung:
   • Abdomensonografie: Darstellung von erweiterten Gallengängen oder Konkrementen (Sensitivität ~95%).
   • MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie): Darstellung des Gallengangsystems.
   • Endosonografie: Nachweis von Mikrolithiasis oder kleinen Steinen.
3. 🩸 Labor:
   • Erhöhte Cholestaseparameter:
     • Bilirubin, GGT, AP ↑.
     • Transaminasen (AST/ALT) bei Begleitentzündung ↑.
   • Entzündungszeichen: CRP, Leukozytose.

💊 Therapie

1. 🛠️ Interventionelle Therapie:
   • ERCP (Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie):
     • Endoskopische Darstellung, Papillotomie und Extraktion der Steine.
     • Gegebenenfalls Lithotripsie (Zertrümmerung großer Steine).
   • Stenteinlage bei schwieriger Steinextraktion.
2. 📉 Medikamentöse Therapie:
   • Antibiotika bei begleitender Cholangitis (z. B. Ceftriaxon + Metronidazol).
3. 🔪 Chirurgische Therapie:
   • Cholezystektomie zur Prävention weiterer Steinbildung, meist 48–72 Stunden nach ERCP.
   • Bei großen oder nicht extrahierbaren Steinen:
     • Intraoperative Choledochusrevision.
     • Alternativ perkutane transhepatische Cholangiografie.

🛑 Komplikationen

• Cholangitis: Entzündung der Gallenwege, charakterisiert durch Fieber, Ikterus und Schmerzen (Charcot-Trias).
• Biliäre Pankreatitis: Rückstau der Galle in den Pankreasgang → Pankreatitis.
• Sepsis: Lebensbedrohliche systemische Infektion.

🛡️ Prävention und Nachsorge

• Cholezystektomie: Entfernen der Gallenblase nach erfolgreicher Steinentfernung.
• Regelmäßige Kontrollen: Überprüfung von Leberwerten und Sonografie.