🦶Gicht

📝 Definition

Gicht ist eine entzündliche Gelenkerkrankung, die durch die Ablagerung von Harnsäurekristallen (Mononatriumurat) entsteht. Sie tritt infolge eines erhöhten Harnsäurespiegels im Blut (Hyperurikämie) auf und betrifft häufig periphere Gelenke.

🚨 Ursachen und Pathophysiologie

🔬 Primäre Hyperurikämie:

• Genetisch bedingte Funktionsstörung der Harnsäureausscheidung.
• Meist idiopathisch oder durch enzymatische Störungen bedingt.

🩺 Sekundäre Hyperurikämie:

• Erhöhte Harnsäureproduktion oder verminderte Ausscheidung durch:
  • Erkrankungen: Niereninsuffizienz, Tumorlysesyndrom, Psoriasis.
  • Medikamente: Diuretika, Pyrazinamid, Ciclosporin.
  • Ernährung: Alkohol, purinreiche Kost (z. B. Fleisch, Meeresfrüchte).

⚙️ Kristallbildung:

• Bei Übersättigung fällt Harnsäure als Mononatriumurat aus.
• Bevorzugt in kühlen Regionen (z. B. Zehengelenke).
• Aktivierung des Immunsystems → Freisetzung von Entzündungsmediatoren wie IL-1β.

🤕 Symptomatik

⚡ Akuter Gichtanfall (Arthritis urica):

• Sehr schmerzhafte Entzündung eines Gelenks, meist nachts beginnend.
• Typische Lokalisationen:
  • Podagra: Großzehengrundgelenk (60% der Fälle).
  • Sprunggelenk, Knie (Gonagra), Finger oder Handgelenk (Chiragra).
• Entzündungszeichen:
  • 🔴 Rötung, 📏 Schwellung, 🔥 Überwärmung, starke Berührungsempfindlichkeit.
• Verlauf:
  • Dauer: Wenige Tage bis Wochen.
  • Zwischen den Anfällen beschwerdefrei.

♾️ Chronische Gicht:

• Tophi (knotenartige Uratablagerungen):
  • Weichteiltophi: Ohrmuschel, Sehnenscheiden, Schleimbeutel.
  • Knochentophi: Im Knochen, sichtbar im Röntgenbild.
• Gelenkdestruktion: Wiederholte Entzündungen führen zu deformierten und zerstörten Gelenken.
• Renale Komplikationen:
  • Urat-Nephrolithiasis (Nierensteine).
  • Akute oder chronische Uratnephropathie.

🧪 Diagnostik

1. 🩸 Labor:
   • Serumharnsäure: Erhöht (>6 mg/dL bei Frauen, >7 mg/dL bei Männern).
   • Entzündungsparameter: CRP, Leukozytose.
2. 🔬 Gelenkflüssigkeitsanalyse:
   • Nachweis von doppelbrechenden Mononatriumuratkristallen in der Synovia.
3. 🖼️ Bildgebung:
   • Sonografie: Darstellung von Kristallablagerungen.
   • Röntgen: Zeichen der Gelenkdestruktion oder Tophi bei chronischer Gicht.

💊 Therapie

1. ⚡ Akuter Gichtanfall:
   Ziele: Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.
   • Lokale Therapie:
     • ❄️ Kryotherapie: Kälte lindert Schmerzen und hemmt die Entzündung.
     • Hochlagerung und Ruhigstellung.
   • Medikamentöse Therapie:
     • NSAR (z. B. Diclofenac, Ibuprofen) – ASS vermeiden.
     • Glucocorticoide (z. B. Prednisolon, intraartikulär oder systemisch).
     • Colchicin: Vorsicht bei Nebenwirkungen wie Durchfall.
     • Anti-IL-1β-Antikörper (z. B. Canakinumab) bei schweren oder häufigen Anfällen.
   • Chirurgie (selten): Bei drohender Perforation oder Infektion eines Tophi.
2. ⏳ Chronische Gicht:
   Ziele: Senkung der Harnsäure und Vermeidung neuer Anfälle.
   • Ernährung:
     • Purinarme Kost 🥗 (wenig Fleisch, Meeresfrüchte).
     • Alkohol meiden 🍺, vor allem Bier und Spirituosen.
     • Protektive Nahrungsmittel: Kaffee, fettarme Milch, Kirschen.
     • Hohe Flüssigkeitszufuhr 💧 (mind. 1,5–2 Liter pro Tag).
   • Medikamente zur Harnsäuresenkung:
     • Urikostatika (z. B. Allopurinol, Febuxostat): Hemmen die Bildung von Harnsäure.
     • Urikosurika (z. B. Benzbromaron, Probenecid): Fördern die Ausscheidung.
     • Rasburicase: Wandelt Harnsäure in wasserlösliches Allantoin um.
   • Therapieeinleitung: Frühestens 2 Wochen nach Abklingen eines akuten Anfalls.
   • Prophylaxe während der Einleitung: Niedrig dosiertes Colchicin oder NSAR.

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🛑 Prävention

• 💪 Lebensstiländerung:
  • Gewichtskontrolle ⚖️.
  • Vermeidung von purinreicher Nahrung und gesüßten Getränken.
• ⚠️ Risikofaktoren meiden:
  • Alkohol, Diuretika und andere auslösende Medikamente.

 

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• Hyperurikämie: Erhöhte Harnsäure im Blut 🩸 ≥6,5 mg/dL (390 μmol/L). ⬆️

• Gicht: Schmerzhafte 😖 Ausfällung von Harnsäurekristallen (Urat) in Gelenken. 🤕

Epidemiologie 📊

• Hyperurikämie:

  • Prävalenz: 15–25%, steigt mit dem Alter.👴👵

  • Männer ♂️ > Frauen ♀️

• Gicht:

  • Prävalenz: 1,63%

  • Männer ♂️ > Frauen ♀️

  • Daten beziehen sich auf Deutschland 🇩🇪

Ätiologie 🧬

• Harnsäure ist ein Abbauprodukt von Purinen. 🥩 ➡️ 🚽

• 80% Ausscheidung über die Nieren. 🫘

• Primäre Hyperurikämie (90%): 🧬

  • Genetische Störung der Harnsäureausscheidung. 🚫🫘

  • Verstärkt durch: 🍔 Alkohol 🍻, Fruktose 🥤

  • Oft verbunden mit metabolischem Syndrom. 🍎

• Sekundäre Hyperurikämie (10%): 🩺

  • Verminderte Ausscheidung durch Medikamente (ASS, Diuretika). 💊

  • Nierenerkrankungen. 🫘

  • Zellzerfall (Tumorlyse, Leukämie). 💥

  • Hämolytische Anämie. 🩸

  • Systemische Erkrankungen (Psoriasis). 🧴

  • Chirurgische Eingriffe. 🔪

Pathophysiologie 🤕

• Akuter Gichtanfall: Harnsäure ↑➡️ Uratkristalle 💎 ➡️ Entzündung 🔥 ➡️ Schmerz. 😫

• Auslöser: Purinreiche Nahrung 🥩, Alkohol 🍻, Fasten 🪑, Kälte 🥶

Symptomatik 😩

• Akuter Gichtanfall (Arthritis urica):

  • Sehr schmerzhaft! 😖 Monarthritis (ein Gelenk). 🦵

  • Oft nachts 🌃

  • Podagra: Großzehe (60%). 🦶

  • Sprunggelenk/Fuß (15%). 🦶

  • Knie (Gonagra) (10%). 🦵

  • Hand/Finger (Chiragra) (5%). 🖐️

• Chronische Gicht:

  • Gelenkzerstörung. 🦴

  • Gichttophi: Uratablagerungen. ⚪

  • Nierenprobleme. 🫘

Diagnostik 🔍

• Anamnese: Beschwerden, Medikamente, Ernährung. 📝

• Körperliche Untersuchung: Rötung, Schmerz. 🦵

• Labor: Harnsäure im Blut (↑). 🩸

• Gelenkpunktion: Uratkristalle unter Mikroskop. 🔬 (selten in der Primärversorgung)

• Bildgebung: Röntgen bei chronischer Gicht. 🦴

Pathologie 🔬

• Uratkristalle in Gelenken. 💎

• Entzündungszellen fressen Kristalle. 👾

• Gichttophi: Fremdkörpergranulome. ⚪

Differenzialdiagnosen 🤔

• Chondrokalzinose (Pseudogicht): Calciumpyrophosphat-Kristalle. 🦴

• Andere: Rheumatoide Arthritis, reaktive Arthritis, septische Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Arthrose. ⚠️

Therapie 💊

• Akuter Gichtanfall:

  • Kühlen 🧊

  • Ruhigstellen. 🪑

  • NSAR (nicht ASS), Cortison, Colchicin. 💊

• Hyperurikämie (Harnsäuresenkung):

  • Gewichtsnormalisierung. ⚖️

  • Purinarme Diät, weniger Alkohol, Fruktose. 🥗🍺🥤

  • Viel trinken (1,5L/Tag). 💧

  • Medikamente (Urikostatika: Allopurinol, Urikosurika). 💊

  • Ziel: Harnsäure <6 mg/dL. 🩸⬇️

Komplikationen ⚠️

• Nierensteine (Urat-Nephrolithiasis). 🪨

• Chronische Nierenerkrankung (Gichtnephropathie). 🫘

• Metabolisches Syndrom, Diabetes, Bluthochdruck. 🍎❤️⬆️

• Erhöhtes Herz-Kreislauf-Risiko. 💔