Tibbi Flashcard

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Lungenfunktion: Oxygenierungsindex (PaO₂/FiO₂)

2. Nierenfunktion: Kreatininwert oder Urinausscheidung
3. Leberfunktion: Bilirubinwert
4. Kreislauffunktion: Mittlerer arterieller Druck und Katecholaminbedarf
5. Blutbild: Thrombozytenzahl
6. Zentralnervensystem: Glasgow Coma Scale
Ein Anstieg des SOFA-Scores um mindestens 2 Punkte deutet auf eine sepsisassoziierte Organdysfunktion hin.

Wie würden Sie den Patienten untersuchen und welche Diagnose stellen?

Keine Antwort.

Was ist die Behandlung von Gicht in der akuten und chronischen Phase?

Akute Phase:
Ziele: Schmerzlinderung und Reduktion der Gelenkentzündung.

Lokal unterstützende Maßnahmen:

* Lokale Kryotherapie (Kältetherapie)
* Moderate Hochlagerung des betroffenen Gelenks
* Kurzfristige Ruhigstellung

Medikamentöse Therapie (schnellstmöglich innerhalb von 12–24 Stunden beginnen):

* Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Diclofenac, Indometacin, Ibuprofen (außer ASS)
* Glucocorticosteroide (Prednisolon)
* Colchicin (Behandlungsende bei gastrointestinalen Symptomen)
* Interleukin-1β-Antikörper (Canakinumab) bei häufigen Gichtanfällen oder Unwirksamkeit anderer Medikamente
Hinweis: Eine Kombinationstherapie wird nicht empfohlen.
Chronische Phase:
Ziel: Senkung der Harnsäurespiegel und Vermeidung erneuter Gichtanfälle.

Allgemeine Maßnahmen:

* Purinarme Ernährung (Vermeidung von rotem Fleisch, Innereien, Alkohol)
* Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (mindestens 1,5 L/Tag)
* Gewichtsreduktion bei Übergewicht

Medikamentöse Therapie:

* 1. Wahl: Urikostatika (Allopurinol)
* 2. Wahl: Urikosurika (Benzbromaron oder Probenecid)
* Ziel: Harnsäurewerte unter 6 mg/dL senken
Prophylaxe: Colchicin in niedriger Dosis zur Anfallsprophylaxe in den ersten Wochen der harnsäuresenkenden Therapie.

Welche Parameter sind bei Cholestase erhöht?

* γ-Glutamyltransferase (γGT): Ein empfindlicher Marker für Leber- und Gallenerkrankungen.
* Alkalische Phosphatase (AP): Erhöht bei Cholestase und gesteigerter Osteoblastenaktivität.
* Bilirubin (insbesondere direktes Bilirubin): Hinweis auf gestörten Galleabfluss.

Wo tritt Ikterus auf?

 Skleren (weiße Augenhaut): Gelbfärbung der Augen bei Serumbilirubinwerten >2 mg/dL.
 Haut: Gelbfärbung bei Serumbilirubinwerten >3 mg/dL.
 Schleimhäute: Auch die Schleimhäute können betroffen sein.

Was sind die Komplikationen von Choledocholithiasis?

* Die Choledocholithiasis (Steine im Gallengang) kann zu mehreren schwerwiegenden Komplikationen führen:
* Akute Cholangitis: Eine Entzündung der Gallenwege, die häufig mit Fieber, Schmerzen und einer Sepsis einhergeht.
* Akute biliäre Pankreatitis: Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die durch eine Obstruktion des Gallengangs ausgelöst wird.
* Mechanisch-obstruktive Cholestase: Führt zu Gallenstau, Hepatomegalie und Gelbsucht (Ikterus).
* Gallenblasengangrän oder -perforation: Bei schwerwiegenden Entzündungen.
* Leberabszess: Durch die aufsteigende Infektion der Gallenwege.

Was ist der normale Durchmesser des Ductus Hepaticus Communis?

* Der normale Durchmesser des Ductus hepaticus communis beträgt in der Regel etwa < 6 mm. Abweichungen können auf pathologische Zustände wie eine Obstruktion oder Dilatation durch Gallensteine hinweisen.

Was würden Sie bei Choledocholithiasis tun?

ERCP.

Wie erfolgt die Steinentfernung bei einer ERCP?

Steinentfernung mit einem Dormiankörbchen.

Was würden Sie bei einem großen Stein während einer ERCP tun?

 Normale Maßnahmen bei Steinextraktion:
* Steinentfernung erfolgt typischerweise mit einem Dormiakörbchen oder einem Ballonkatheter, um den Stein aus dem Gallengang zu bergen.
 Bei großen Steinen:
* Papillotomie: Dabei wird die Papille des Gallengangs endoskopisch erweitert, um die Entfernung des Steins zu erleichtern.
* Mechanische Lithotripsie: Bei sehr großen Steinen kann eine Zertrümmerung (z.B. mittels Laser oder mechanischer Lithotripsie) notwendig sein, um die Steine in kleinere Fragmente zu zerlegen und die Extraktion zu ermöglichen.

Was müssen Sie vor einer ERCP durchführen?

Keine Antwort.

Was zeigte das Ultraschallbild des Abdomens?

Keine Antwort.

Warum wurde ein CT-Abdomen durchgeführt?

Keine Antwort.

Können wir bei diesem Patienten von einer Sepsis sprechen und warum?

Keine Antwort.

Was sind die SOFA-Kriterien?

Die SOFA-Kriterien (Sequential Organ Failure Assessment) dienen zur Beurteilung des Schweregrads einer Organdysfunktion, insbesondere bei Sepsis. Der Score basiert auf sechs Organsystemen:

Wie haben Sie Gallensteine im Ultraschall erkannt?

Durch dorsale Schallverschattung.
* Gallensteine werden im Ultraschall typischerweise durch dorsale Schallverschattung erkannt. Diese entsteht, weil die Steine den Schall blockieren und hinter ihnen eine echofreie Zone erzeugen. Weitere typische Merkmale der Gallensteine im Ultraschall sind ihre echoreiche Struktur und ihre Beweglichkeit in der Gallenblase.

Was sind die Komplikationen von Cholelithiasis?

Cholezystitis, Gallenblasenempyem, Gallenblasenperforation, Peritonitis, Sepsis, Multiorganversagen, Gallenstein-Ileus, biliäre Pankreatitis.

Was ist eine Hartmann-Operation?

* Die Hartmann-Operation ist eine chirurgische Maßnahme, bei der das Rektum blind verschlossen und ein endständiges Kolostoma angelegt wird. Diese Operation wird in der Regel bei Notfällen, wie einer Perforation oder schweren Entzündungen des Darms (z.B. bei Divertikulitis, Peritonitis, Kolorektalkarzinom), durchgeführt. Das Verfahren ist zweizeitig, das bedeutet, dass eine Rückverlagerung des Stomas und eine Wiederherstellung der Darmkontinuität nach etwa 3–6 Monaten angestrebt wird, falls der Zustand des Patienten es erlaubt.

Was ist ein Kompartmentsyndrom?

* Das Kompartmentsyndrom tritt auf, wenn der Druck in einem geschlossenen Muskelkompartment ansteigt, was zu einer verminderten Durchblutung und einer Schädigung des Gewebes führt. Ursachen sind häufig Trauma, Frakturen, Verbrennungen oder Blutungen im betroffenen Bereich. Charakteristisch sind starke Schmerzen, die nicht durch Analgetika gelindert werden können, sowie Sensibilitätsstörungen und Muskelschwäche. Ohne Behandlung kann es zu dauerhaften Nervenschäden, Muskelschäden oder einer Amputation kommen.
* Die Behandlung besteht in einer sofortigen chirurgischen Entlastung des betroffenen Kompartments durch eine Fasziotomie.
Die Muskelkompartmente des Körpers sind in verschiedene Regionen unterteilt, die durch bindegewebige Septen voneinander abgegrenzt sind. Zu den wichtigen Muskelkompartimenten gehören:
1. Oberarm:
* Vorderes Kompartiment: Bizeps brachii, Brachialis
* Hinteres Kompartiment: Trizeps brachii
2. Unterarm:
* Vorderes Kompartiment: Flexoren
* Hinteres Kompartiment: Extensoren
3. Oberschenkel:
* Vorderes Kompartiment: Quadrizeps
* Mediales Kompartiment: Adduktoren
* Hinteres Kompartiment: Ischiocrurale Muskulatur
4. Unterschenkel:
* Vorderes Kompartiment: Tibialis anterior
* Laterales Kompartiment: Fibularis-Gruppe
* Hinteres Kompartiment (oberflächlich und tief): Gastrocnemius, Soleus

Welcher Nerv ist bei einem Kompartmentsyndrom betroffen, wenn der Patient die Großzehe nicht spürt?

N. peroneus.
* Bei einem Kompartmentsyndrom, das die Sensibilität der Großzehe betrifft, ist der Nervus fibularis profundus (Nervus peroneus profundus) betroffen. Dieser Nerv verläuft im vorderen Unterschenkelkompartiment (Extensorenloge) und versorgt den 1. Interdigitalraum (zwischen Großzehe und zweiter Zehe) sensibel. Eine Schädigung dieses Nervs führt zu sensiblen Ausfällen in diesem Bereich sowie zu motorischen Defiziten, wie der Unfähigkeit, die Zehen zu heben.

Wie groß ist der Schnitt am Unterschenkel bei einer Kompartmentsyndrom-Operation?

* Bei einer Kompartmentsyndrom-Operation am Unterschenkel, auch bekannt als Dermatofasziotomie, wird das betroffene Kompartiment mit einem längsverlaufenden Schnitt eröffnet. Der Schnitt reicht in der Regel über die gesamte Länge des betroffenen Kompartiments, um eine vollständige Dekompression zu gewährleisten. Bei einem Kompartmentsyndrom des Unterschenkels müssen oft alle vier Muskellogen gespalten werden. Hinsichtlich der Größe des Schnitts variiert dies, aber es handelt sich typischerweise um einen längeren Schnitt über das betroffene Gebiet, um eine ausreichende Dekompression zu erreichen.

Würden Sie eine Fraktur und ein Kompartmentsyndrom gleichzeitig behandeln?

Ja.

Was sind Totenflecke und welche Unterscheidungen gibt es?

Natürlicher, unnatürlicher und unklarer Tod.
Totenflecke (Livores) sind blau-violette Flecken, die nach dem Tod durch das Absinken des Blutes entstehen. Sie treten frühestens 20–30 Minuten nach dem Tod auf und bieten Hinweise auf Todeszeitpunkt und -ursache. Die wichtigsten Unterscheidungen sind:
1. Wegdrückbarkeit:
* Bis 4 Stunden wegdrückbar
* Ab 20–30 Stunden fixiert
2. Umlagerbarkeit:
* Bis 6 Stunden vollständig verlagerbar
* Bis 12 Stunden partiell verlagerbar
3. Farbe:
* Normal: Blau-violett
* Hellrot: Kohlenmonoxid-, Blausäurevergiftung oder Kälte
* Braunrot: Methämoglobinbildner (z.B. Nitrit)

Was bedeutet ein grünes Schild an einem Gebäude?

Es zeigt an, dass ein tragbarer Defibrillator vorhanden ist.

Was ist auf dem Bild eines Kindes mit Pusteln zu sehen?

Affenpocken.

Wie viele Milligramm sind in 1 ml einer 0,5 % Lösung, wenn die Gesamtmenge 5 mg beträgt?

* In einer 0,5%igen Lösung bedeutet dies, dass 0,5 g des Wirkstoffs in 100 ml der Lösung enthalten sind. Das entspricht 5 mg pro 1 ml.
* Da die Gesamtmenge 5 mg beträgt, handelt es sich genau um 1 ml der 0,5%igen Lösung.

Wie lange müssen Röntgendaten bei Erwachsenen aufbewahrt werden?

10 Jahre.
* Die Aufbewahrungsfrist von Röntgendaten für Erwachsene beträgt in der Regel 10 Jahre. Diese Frist beginnt mit dem Datum der letzten Untersuchung.

Wie lange müssen Röntgendaten bei einem 15-jährigen Kind aufbewahrt werden?

Bis zum Alter von 28 oder 29 Jahren.

Was sind die wichtigsten Themen bei maschineller Beatmung?

Keine Antwort.
Die wichtigsten Themen bei der maschinellen Beatmung umfassen:
1. Ziel: Sicherstellung eines adäquaten Gasaustauschs bei insuffizienter oder ausgeschalteter Spontanatmung.
2. Formen der Beatmung:
* Kontrollierte Beatmung (z.B. PCV, VCV)
* Assistierte Beatmung (z.B. BIPAP, SIMV)
3. Überwachung: Engmaschige Kontrolle mittels Pulsoxymetrie, arterielle Blutgasanalyse, Kapnografie.
4. Lungenprotektive Beatmung: Verwendung kleiner Tidalvolumina, Vermeidung hoher Spitzendrücke.
5. Komplikationen: Pneumothorax, Barotrauma, ventilatorinduzierte Lungenschäden.

Was zeigt das Bild einer entzündeten Großzehe?

Podagra bei Gicht oder Arthritis.

Was zeigen die EKGs mit supraventrikulären und ventrikulären Extrasystolen (SVES und VES)?

Keine Antwort.
Supraventrikuläre Extrasystolen (SVES) im EKG:
* Ursprung: Oberhalb des His'schen Bündels.
* EKG-Merkmale:
* Vorzeitiger, normaler QRS-Komplex (schmal), da die Erregung über das normale Erregungsleitungssystem erfolgt.
* Häufig keine kompensatorische Pause.
* P-Wellen können deformiert oder vorzeitig sein, aber manchmal überlagert und nicht sichtbar.
Ventrikuläre Extrasystolen (VES) im EKG:
* Ursprung: In den Ventrikeln (unterhalb des His-Bündels).
* EKG-Merkmale:
* Vorzeitiger, breiter QRS-Komplex (schenkelblockartig verändert).
* Kompensatorische, postextrasystolische Pause.
* Kein vorangehendes P-Wellen-Signal, da die Erregung nicht vom Vorhof ausgeht.

Was passiert, wenn der Patient im Langzeit-EKG keine Vorhofflimmern mehr zeigt, obwohl er früher VHF hatte?

Keine Antwort.

Was sollte bei der Aufklärung zur ERCP gesagt werden?

Komplikationen wie iatrogene Pankreatitis und Gewebeverletzungen.

Was ist Kammerflimmern und wie gehen Sie bei einem solchen Notfall vor?

Überprüfung von Bewusstsein, Atmung und Puls, Atemwegssicherung, Herzdruckmassage/Atem 30:2, Defibrillation, Adrenalin 1 mg mit 9 ml NaCl nach der dritten Schockgabe, Amiodaron 300 mg i.v. Bolus.
Kammerflimmern ist eine lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung, bei der das Herz unkoordiniert und hochfrequent (über 320 Schläge pro Minute) flimmert, wodurch keine effektive Pumpleistung mehr besteht. Dies führt zu einem sofortigen Kreislaufstillstand.
Notfallmanagement bei Kammerflimmern:
1. Defibrillation:
* Sofortige Defibrillation mit mindestens 150 Joule (biphasisch) oder 360 Joule (monophasisch).
2. Herzdruckmassage:
* Nach dem Schock 2 Minuten lang Herzdruckmassage im Verhältnis 30:2 (30 Kompressionen, 2 Beatmungen).
3. Kontrolle des Rhythmus:
* Nach 2 Minuten Reanimationszyklus prüfen, ob der Rhythmus wiederhergestellt ist. Falls nicht, erneut defibrillieren und die Herzdruckmassage fortsetzen.
4. Medikamente:
* Adrenalin: 1 mg alle 3–5 Minuten i.v. oder intraossär.
* Amiodaron: 300 mg i.v. nach dem 3. Schock, bei Bedarf 150 mg nach dem 5. Schock.
5. Ursachen beheben:
* Elektrolytstörungen (Kalium, Magnesium) ausgleichen.
* Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, z.B. Myokardinfarkt.

Welche Maßnahmen ergreifen Sie zur Atemwegssicherung?

Esmarch-Handgriff, Intubation, Guedel-Tubus, Wendel-Tubus, Larynxmaske, Ultima Ratio: Tracheotomie.
 Freimachen der Atemwege:
* Mund öffnen und sichtbare Fremdkörper entfernen.
* Absaugen von Sekreten oder Erbrochenem.
* Bei bewusstlosen Patienten: Nacken überstrecken (nicht bei Verdacht auf HWS-Trauma!) und Kinn anheben („head tilt and chin lift“).
 Atemwege offenhalten:
* Esmarch-Handgriff: Effektiv bei Bewusstlosigkeit zur Offenhaltung der Atemwege.
* Sauerstoffgabe über eine dicht sitzende Gesichtsmaske.
* Assistierte Maskenbeatmung bei insuffizienter Spontanatmung.
 Erweiterte Maßnahmen:
* Endotracheale Intubation: Bei schwerer Ateminsuffizienz oder Bewusstlosigkeit.
* Supraglottische Atemwegshilfen (Larynxmaske oder -tubus): Wenn eine Intubation nicht sofort möglich ist.
 Alternative Methoden bei Versagen der Intubation:
* Koniotomie oder Tracheotomie bei lebensbedrohlicher Atemwegsverlegung, insbesondere bei Angioödemen oder Trauma.

Wie lange sollte die Herzdruckmassage fortgesetzt werden?

Abhängig von den Ursachen (z.B. Hypothermie, Intoxikation), möglicherweise bis zu 2 Stunden; normalerweise 30-40 Minuten.

Welche Rhythmen sind defibrillierbar, welche nicht?

Defibrillierbare Rhythmen: Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie;
* Nicht defibrillierbar: Asystolie, pulslose elektrische Aktivität.

Was ist ein Ileus?

Darmverschluss (mechanische oder funktionelle Störung der Darmpassage).

Was sind die häufigsten Ursachen für einen Ileus im Dünndarm und Dickdarm?

Dünndarm: Bridenileus; Dickdarm: Tumor.

Was sehen Sie bei einem Ultraschall bei Ileus?

Klaviertastenphänomen, Pendelperistaltik, verdickter Darm
*  Klaviertastenphänomen: Sichtbare, nebeneinanderliegende Darmwandschichten.
*  Pendelperistaltik: Hin- und herschwingende Bewegung der Darmflüssigkeit.
*  Verdickter Darm: Hinweis auf gestörte Passage oder Entzündung.

Wie behandeln Sie einen Dünndarm-Ileus?

Laparoskopische oder offene Operation, Ablösung des Hindernisses, evtl. Resektion avitaler Darmanteile, Anastomose (keine protektive Stoma).
Die Behandlung eines Dünndarm-Ileus richtet sich nach der Ursache und dem Zustand des Patienten. Es wird zwischen einer konservativen und einer operativen Therapie unterschieden:
1. Konservative Therapie (wenn keine absolute Operationsindikation besteht):
* Flüssigkeitszufuhr: Infusion von kristalloiden Lösungen, um eine Dehydratation und Elektrolytstörungen auszugleichen.
* Magensonde: Legen einer Magensonde, um den Magen zu entlasten, insbesondere bei Erbrechen.
* Antibiotikatherapie: Bei Verdacht auf Infektion oder Sepsis.
* Kontrastmittelgabe: Gabe von wasserlöslichem Kontrastmittel (Gastrografin®) über eine Magensonde zur Überprüfung der Passage und möglicherweise zur Besserung der Motilität.
2. Operative Therapie (bei mechanischem Ileus oder Komplikationen wie Ischämie):
* Beseitigung der Ursache: Adhäsiolyse bei Verwachsungen (Briden), Herniotomie bei eingeklemmten Hernien oder Entfernung von Tumoren.
* Resektion: Falls Teile des Darms aufgrund von Ischämie avital sind, erfolgt eine Resektion der betroffenen Abschnitte.
* Anastomosierung: Nach der Resektion werden die vitalen Darmteile wieder miteinander verbunden (Anastomose).
* Stoma-Anlage: In schweren Fällen oder bei drohender Anastomoseninsuffizienz kann ein temporäres Ileostoma angelegt werden.

Wie behandeln Sie einen Dickdarm-Ileus mit einem Tumor im Colon ascendens?

Hemikolektomie rechts.
Bei einem Dickdarm-Ileus aufgrund eines Tumors im Colon ascendens wird eine rechtsseitige Hemikolektomie durchgeführt. Dabei werden folgende Schritte unternommen:
1. Abtrennung der Gefäße:
* A. ileocolica, A. colica dextra und A. colica media werden abgebunden, da sie die Gefäßversorgung des rechten Kolons übernehmen.
2. Entfernung des betroffenen Darmabschnitts:
* Das Colon ascendens sowie der proximate Teil des Colon transversum und der terminale Ileumabschnitt werden reseziert.
3. Wiederherstellung der Darmkontinuität:
* Es erfolgt eine Ileotransversostomie (Anastomose zwischen Ileum und Colon transversum), um die Darmpassage wiederherzustellen.

Was machen Sie bei einem Dickdarm-Ileus, wenn der Tumor im Sigma liegt?

Doppelläufiges Transversostoma, später Tumor-Resektion.
Bei einem Dickdarm-Ileus aufgrund eines Tumors im Sigma wird folgendermaßen vorgegangen:
1. Anlage eines doppelläufigen Transversostomas: Um die Darmpassage zu entlasten, wird vorübergehend ein Stoma (künstlicher Darmausgang) am Querkolon (Colon transversum) angelegt. Dies ermöglicht die Umgehung des Tumors und entlastet den Darm.
2. Spätere Tumorresektion: Sobald der Patient stabil ist und die Bedingungen günstig sind, wird der Tumor im Sigma operativ entfernt (Tumorresektion).

Warum macht es Sinn, zu Beginn eine totale Koloskopie durchzuführen?

Ein zweiter Tumor im Kolon ist nicht selten, daher muss das gesamte Kolon kontrolliert werden.

Wohin metastasiert das Kolonkarzinom hämatogen?

In die Leber durch die Pfortader.
* Leber (über die V. portae) – häufigster Ort der hämatogenen Metastasierung.
* Lunge (nachfolgend über die V. cava inferior).
* In späteren Stadien können auch Metastasen in das Skelett und das Gehirn auftreten.

Was sind sichere Frakturzeichen?

Fehlstellung, abnorme Beweglichkeit, offene Fraktur, radiologischer Nachweis, Krepitation.

Was sind unsichere Frakturzeichen?

Überwärmung, Schwellung, Bewegungseinschränkung.

Was machen Sie bei einer distalen Radiusfraktur?

Offene Reposition mit Osteosynthese (Plattenosteosynthese und Schraube).
Bei der Behandlung einer distalen Radiusfraktur gibt es verschiedene Ansätze, abhängig von der Schwere der Fraktur:
1. Konservative Therapie:
* Indikation: Nicht-dislozierte oder reponierbare und stabile Frakturen.
* Durchführung:
* Ruhigstellung im fixierenden Unterarmverband für 4–6 Wochen.
* Regelmäßige radiologische Kontrollen zur Überprüfung der Stellung.
* Physiotherapie nach der Gipsabnahme zur Wiederherstellung der Beweglichkeit.
2. Operative Therapie:
* Indikation: Dislozierte oder instabile Frakturen, intraartikuläre Frakturen oder bei erfolgloser Reposition.
* Verfahren:
* K-Draht-Osteosynthese: Bei extraartikulären Frakturen ohne große Trümmerzone.
* Plattenosteosynthese (palmar oder dorsal): Vor allem bei intraartikulären oder stark dislozierten Frakturen.
* Schraubenosteosynthese: Bei Radiusstyloidfrakturen.
* Fixateur externe: Bei offenen oder komplizierten Frakturen mit Weichteilschäden.
Nach der Operation erfolgt eine je nach Stabilität frühfunktionelle Behandlung oder Ruhigstellung, gefolgt von Physiotherapie zur Wiederherstellung der Funktion.

Worauf sollten Sie bei einer ERCP achten?

Strahlenschutzmaßnahmen (ALARA-Regel: Abschirmung, Abstand, Aufenthaltsbeschränkung).

Wer ist in Deutschland zur Blutabnahme zugelassen?

In Deutschland dürfen folgende Personen eine Blutabnahme durchführen:
1. Ärzte: Blutabnahme ist eine ärztliche Tätigkeit.
2. Delegiertes Pflegepersonal: Die Blutabnahme kann an qualifiziertes Pflegepersonal delegiert werden, allerdings unter der Verantwortung des anordnenden Arztes.
Pflegekräfte dürfen also nach ärztlicher Anordnung Blut abnehmen, müssen jedoch eine entsprechende Qualifikation haben.

Ein Patient wird bewusstlos aufgefunden – was könnte die Ursache sein?

Häufige Differenzialdiagnosen sind:
1. Synkope: Vorübergehender Bewusstseinsverlust durch verminderte Hirndurchblutung, ausgelöst z.B. durch Kreislaufprobleme (vasovagale Synkope, orthostatische Hypotonie) oder Herzerkrankungen.
2. Epileptischer Anfall: Bewusstlosigkeit begleitet von Zuckungen oder Krampfanfällen.
3. Schädel-Hirn-Trauma: Bewusstlosigkeit nach einem Schlag oder Sturz auf den Kopf.
4. Intoxikation: Drogen- oder Alkoholmissbrauch, Medikamentenüberdosis.
5. Hypoglykämie: Starker Blutzuckerabfall, oft bei Diabetikern.
6. Herzstillstand: Bewusstlosigkeit durch Herzrhythmusstörungen oder Herzversagen.
7. Vertebrobasiläre Ischämie: Durchblutungsstörungen im Gehirn, oft mit neurologischen Ausfällen.

Welche Rhythmen sind defibrillierbar bei Kammerflimmern?

Kammerflimmern und ventrikuläre Tachykardie.

Was ist die Behandlung bei einem Schlaganfall?

Die Behandlung eines Schlaganfalls hängt von der Art des Schlaganfalls ab (ischämisch oder hämorrhagisch) und umfasst folgende Maßnahmen:
1. Akuttherapie (bei ischämischem Schlaganfall):
* Intravenöse Thrombolyse: Frühzeitige Gabe von Fibrinolytika (z.B. Alteplase), vorzugsweise innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn.
* Mechanische Thrombektomie: Bei Verschluss großer Gefäße (z.B. A. carotis interna) kann bis zu 24 Stunden nach Symptombeginn eine Thrombektomie durchgeführt werden, oft in Kombination mit Thrombolyse.
2. Überwachung und Supportivtherapie:
* Blutdruckmanagement: Bei schwerem ischämischem Schlaganfall sollte der Blutdruck kontrolliert gesenkt werden, um das Risiko einer hämorrhagischen Umwandlung zu minimieren.
* Blutzuckerkontrolle: Normoglykämie anstreben.
* Antikoagulation: Bei Vorhofflimmern oder anderen Thromboserisiken langfristige Antikoagulation (z.B. mit DOAKs) zur Prävention weiterer Schlaganfälle.
3. Sekundärprävention:
* Blutdrucksenkung: Langfristige Kontrolle des Blutdrucks, um das Risiko für erneute Schlaganfälle zu verringern.
* Lipidsenkung: Statintherapie zur Reduktion von LDL-Cholesterin.
* Thrombozytenaggregationshemmung: Langfristige Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern (z.B. ASS), um das Risiko erneuter Schlaganfälle zu reduzieren.

Was sind die Ursachen eines Spannungspneumothorax?

Meist traumatisch, iatrogen, spontan.
Ein Spannungspneumothorax entsteht durch einen Ventilmechanismus in der Pleura, bei dem Luft in den Pleuraspalt einströmt, aber nicht mehr entweichen kann. Dies führt zu einem Überdruck im Brustkorb und einer lebensbedrohlichen Verlagerung der Mediastinalorgane. Mögliche Ursachen sind:
1. Trauma: Thoraxverletzungen (z.B. Rippenfrakturen, stumpfe oder penetrierende Verletzungen).
2. Iatrogene Ursachen: Fehlplatzierte ZVK-Anlage, Thoraxdrainage oder mechanische Beatmung.
3. Lungenemphysem: Ruptur von Emphysembullae.
4. Spontaner Pneumothorax: Insbesondere bei jungen, schlanken Patienten mit lungengesunder Vorgeschichte.

Was tun Sie bei einem Spannungspneumothorax?

Beim Spannungspneumothorax handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der sofortige Maßnahmen erfordert, um die Atemfunktion und den Kreislauf zu stabilisieren:
1. Sofortige Entlastung durch Nadeldekompression:
* Punktion mit einer großlumigen Kanüle (z.B. 14–12 G) im 2.–3. Interkostalraum (ICR) in der mittleren Klavikularlinie.
* Alternativ im 4.–5. ICR in der vorderen oder mittleren Axillarlinie.
* Die Luft entweicht sofort und entlastet den Überdruck im Thorax.
2. Anlage einer Thoraxdrainage:
* Sobald der Spannungspneumothorax entlastet ist, wird eine Thoraxdrainage zur dauerhaften Ableitung der Luft angelegt.
* Dies sollte zeitnah erfolgen, um ein Wiederauftreten des Pneumothorax zu verhindern.
3. Monitoring und Stabilisierung:
* Überwachung der Vitalparameter und Sauerstoffgabe.
* Behandlung der Grunderkrankung (z.B. Trauma oder Emphysem).
* 60. Was sind die Strahlenschutzmaßnahmen bei einer ERCP?
Bei einer ERCP (endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikografie) sind folgende Strahlenschutzmaßnahmen wichtig, um Patienten und das medizinische Personal vor den schädlichen Auswirkungen ionisierender Strahlung zu schützen:
1. Minimierung der Strahlenexposition:
* ALARA-Prinzip ("As Low As Reasonably Achievable"): Die Strahlenexposition sollte so gering wie möglich gehalten werden.
* Begrenzung der Strahlungsdauer durch optimierte Untersuchungsabläufe und gezielte Bildgebung.
2. Schutz des medizinischen Personals:
* Tragen von Bleischürzen und Bleihandschuhen.
* Verwendung von Bleiglasbrillen zum Schutz der Augen.
* Einsatz von mobilen Bleiwänden zur Abschirmung während der Untersuchung.
* Dosimeter: Zur Überwachung der individuellen Strahlenbelastung.
3. Abstandsregel:
* Vergrößerung des Abstands zur Strahlenquelle, da die Strahlungsintensität mit dem Quadrat des Abstands abnimmt (Abstandsquadratgesetz).

Welche radiologischen Strahlungsbelastungen kennen Sie?

Radiologische Untersuchungen können unterschiedliche Strahlungsbelastungen verursachen, abhängig von der Art der Untersuchung. Hier sind einige Beispiele für die effektive Dosis bei typischen diagnostischen Verfahren:
* Röntgen-Thorax: ca. 0,2 mSv
* Röntgen-Schädel: ca. 0,1 mSv
* CT-Thorax: ca. 10 mSv
* CT-Abdomen und Thorax: ca. 20 mSv
Die mittlere jährliche Strahlenbelastung für einen Bundesbürger beträgt durch natürliche und medizinische Exposition etwa 4 mSv, wobei medizinische Verfahren wie CTs oft eine erheblich höhere Dosis aufweisen.

Was ist auf einem CT-Bild mit epiduralem Hämatom zu sehen?

Auf einem CT-Bild bei einem epiduralen Hämatom sieht man typischerweise folgende Befunde:
* Bikonvexe (lentikelförmige), hyperdense Raumforderung: Das Hämatom erscheint im CT als eine gut abgrenzbare, beidseitig nach außen gewölbte, hyperdense (weiße) Struktur.
* Meist temporoparietale Lokalisation: Das Hämatom liegt oft über dem Bereich der A. meningea media, die häufig verletzt wird.
* Begleitende Kalottenfraktur: Eine Fraktur der Schädelknochen, die durch das Trauma verursacht wurde, ist häufig sichtbar.

Wie therapieren Sie einen Schlaganfall in der Arteria cerebri media?

Die Therapie eines Schlaganfalls in der Arteria cerebri media (Mediainfarkt) umfasst verschiedene Ansätze, die auf die schnelle Wiederherstellung der Durchblutung und die Verhinderung weiterer Schäden abzielen:
1. Akuttherapie:
* Intravenöse Thrombolyse (z.B. mit Alteplase): Innerhalb eines Zeitfensters von 4,5 Stunden nach Symptombeginn.
* Mechanische Thrombektomie: Bei Verschlüssen größerer Arterien (wie der Arteria cerebri media) kann eine mechanische Entfernung des Thrombus sinnvoll sein, idealerweise innerhalb von 6 Stunden nach Symptombeginn, in Einzelfällen auch bis zu 24 Stunden.
2. Überwachung und Stabilisierung:
* Kontrolle von Blutdruck, Blutzucker und Sauerstoffsättigung.
* Regelmäßige neurologische Überwachung auf der Stroke Unit.
3. Sekundärprophylaxe:
* Antithrombotische Therapie: Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. ASS) oder Antikoagulation bei Vorhofflimmern.
* Risikofaktorenmanagement: Behandlung von Bluthochdruck, Diabetes und Hypercholesterinämie.
Fallbeschreibung:
Eine 89-jährige Patientin wurde mit Schwindel und Übelkeit durch den Rettungsdienst in die Notaufnahme gebracht. Ein AV-Block Typ III wurde diagnostiziert. Versuche mit Pacing und Orciprenalin waren erfolglos, und eine Anmeldung für einen permanenten Herzschrittmacher erfolgte. Zu den Vorerkrankungen der Patientin gehörten Hodgkin-Lymphome, arterielle Hypertonie, hypertensive Entgleisung, Thrombose in der linken Vena poplitea, obstruktives Schlafapnoe-Syndrom und eine frühere Laparotomie.
Die Prüfungskommission stellte Fragen zu den Themen Herzschrittmacher, AV-Block, Anämie, BGA mit Ketoazidose, Differenzialdiagnosen bei Schwindel, Synkopen und Frakturen sowie zu radiologischen Bildern und Komplikationen von Pankreatitis, Cholelithiasis und Cholangitis.
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Bei einem AV-Block III° mit begleitender Herzinsuffizienz ist die definitive Behandlung die Implantation eines permanenten Herzschrittmachers. Meistens wird ein DDD-Schrittmacher verwendet, der sowohl die Vorhöfe als auch die Kammern stimuliert und so den Herzrhythmus synchronisiert.
Vorgehen:
1. Akutphase:
* Bei akutem kardiogenem Schock oder Adams-Stokes-Anfall: Reanimation.
* Primär: Gabe von Atropin (0,5–1,0 mg i.v.), obwohl es oft nur bedingt wirksam ist, insbesondere bei einem blockierten AV-Knoten.
* Sekundär: Gabe von Adrenalin zur Unterstützung der Herzfrequenz.
* Anlage eines temporären Herzschrittmachers zur Stabilisierung auf der Intensivstation.
2. Definitive Therapie:
* Nach Stabilisierung erfolgt die Implantation eines permanenten Schrittmachers (meistens ein DDD-Schrittmacher).

Warum hat Atropin nicht geholfen?

* Atropin wirkt primär auf den AV-Knoten und kann bei einem AV-Block III° unwirksam sein, da dieser Block meist unterhalb des AV-Knotens im Bereich des His-Bündels oder der Tawara-Schenkel (infrahisär) liegt. In solchen Fällen wird die Erregungsübertragung vollständig blockiert, sodass Atropin keinen Effekt auf die Frequenzsteigerung haben kann.
* * Zusätzlich kann ein verbreiterter und deformierter QRS-Komplex im EKG ein Hinweis darauf sein, dass der Block unterhalb des AV-Knotens liegt, was die Wirkung von Atropin weiter einschränkt. Stattdessen sind bei einem AV-Block III° Adrenalin oder eine Schrittmachertherapie erforderlich.

Was machen Sie bei dieser Patientin?

Wie behandeln Sie einen AV-Block Typ III mit Herzinsuffizienz?

* S.O

Wie funktioniert ein externer Schrittmacher?

Keine Antwort.
Ein externer Schrittmacher wird zur temporären Herzschrittmachertherapie verwendet, insbesondere bei akutem Herzrhythmusversagen wie einem AV-Block III°. Die Funktionsweise lässt sich wie folgt zusammenfassen:
* Elektroden werden extern auf der Haut oder intern (z.B. über venöse Zugänge) platziert, um elektrische Impulse an das Herz zu übertragen.
* Der externe Impulsgenerator erkennt die Herzfrequenz und gibt bei zu langsamen oder fehlenden Herzaktionen elektrische Impulse ab.
* Diese Impulse sorgen für eine Depolarisation und damit eine Herzkontraktion, um die Herzfunktion temporär zu unterstützen, bis eine definitive Lösung, wie die Implantation eines permanenten Schrittmachers, möglich ist.

Was sind die Indikationen für einen ICD (Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator)?

Die Indikationen für die Implantation eines ICD (Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator) umfassen sowohl die Primärprophylaxe als auch die Sekundärprophylaxe:
1. Primärprophylaxe:
* Herzinsuffizienz ischämischer Genese mit einer Ejektionsfraktion ≤35%, trotz optimaler medikamentöser Therapie für mindestens 3 Monate.
* Kongenitale oder erworbene Kardiomyopathien mit hohem Risiko für maligne Herzrhythmusstörungen, z.B.:
* Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie
* Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
* Brugada-Syndrom
* Long-QT-Syndrom
2. Sekundärprophylaxe:
* Nach Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie mit hämodynamischer Instabilität, wenn keine reversible Ursache vorliegt.

Was sind die Komplikationen eines AV-Blocks?

Bradykardie, Synkope, plötzlicher Herztod.
*  Plötzlicher Herztod: Insbesondere bei AV-Block III° kann dies durch komplette Entkopplung der Erregungsleitung zwischen Vorhöfen und Kammern auftreten.

Eine junge Patientin mit Übelkeit, Schwindel und Kopfschmerzen – was sind Ihre Differenzialdiagnosen?

Anämie, Migräne, Hypotonie.

Der Hämoglobinwert liegt bei 6 – wie gehen Sie vor?

Bei einem Hämoglobinwert von 6 g/dL ist eine umgehende Behandlung notwendig. Hier sind die typischen Schritte:
1. Symptomatische Therapie:
* Erythrozytenkonzentrat-Transfusion: Diese wird indiziert, wenn der Hb-Wert stark gesenkt ist und/oder Symptome einer Anämie vorliegen (z.B. Schwäche, Dyspnoe). Die Transfusion erfolgt unter enger Überwachung der Vitalparameter.
* Zielwert: Hb-Zielwert nach Transfusion liegt normalerweise bei 9–10 g/dL.
2. Kausale Therapie:
* Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache der Anämie, wie z.B. Eisenmangel, akute Blutung, hämolytische Anämie oder Nierenerkrankung, wird die spezifische Therapie (z.B. Eisenpräparate, Behandlung der Blutung) eingeleitet.

Welche Typen von Anämien gibt es?

1. Mikrozytär, hypochrom (MCV↓, MCH↓):
* Eisenmangelanämie
* Anämie bei chronischer Entzündung (ACD)
* Sideroblastische Anämie
2. Normozytär, normochrom (MCV→, MCH→):
* Akute Blutungsanämie
* Aplastische Anämie
* Renale Anämie
* Hämolytische Anämien
3. Makrozytär, hyperchrom (MCV↑, MCH↑):
* Vitamin-B12-Mangel
* Folsäuremangel
* Alkoholismus
* 73. Was sind Retikulozyten bei Eisenmangelanämie?
Niedrige Retikulozytenzahl.
* Der Grund dafür ist, dass aufgrund des Eisenmangels die Erythropoese (Bildung der roten Blutkörperchen) gehemmt ist. Ohne ausreichendes Eisen kann das Knochenmark nicht genügend Hämoglobin für die Produktion neuer Erythrozyten bereitstellen, was zu einer verminderten Anzahl an Retikulozyten führt.
* 74. Wie sehen Retikulozyten unter dem Mikroskop aus?
Unter dem Mikroskop erscheinen Retikulozyten als unreife rote Blutkörperchen, die sich durch das Vorhandensein eines netzartigen Gerüsts von Ribonukleinsäure (RNA) auszeichnen. Dieses Netz ist der Überrest von Zellorganellen und kann in speziellen Färbungen (z.B. mit Methylenblau) sichtbar gemacht werden. Retikulozyten sind größer als reife Erythrozyten und haben eine leicht granulierte Struktur.

Wie behandeln Sie eine Eisenmangelanämie?

Eisenpräparate oral oder intravenös, Bluttransfusion bei schweren Fällen.
Kausale Therapie:
* Behandlung der Grunderkrankung, z.B. Umstellung einer medikamentösen Therapie oder Entfernung von Blutungsquellen (z.B. Myome, Ulzera).
* Eisenreiche Ernährung: Empfohlen werden Nahrungsmittel wie Kalbsleber, Blutwurst, Rindfleisch, Weizenkleie, Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte.
2. Eisensubstitution:
* Orale Eisensubstitution: Mit zweiwertigem Eisen (z.B. Eisen(II)-glycinsulfat) in Tablettenform. Einnahme auf nüchternen Magen wird bevorzugt, jedoch kann bei Unverträglichkeit die Einnahme mit Nahrung erfolgen.
* Intravenöse Eisensubstitution: Bei Unverträglichkeit oraler Präparate, Resorptionsstörungen oder schweren Mangelzuständen. Präparate wie Eisencarboxymaltose werden bevorzugt.
3. Therapiekontrolle:
* Nach 2 Wochen: Kontrolle der Retikulozyten und des Hämoglobins.
* Nach 4 Wochen: Erwarteter Anstieg des Hb um 2 g/dL.

Wann wird eine Bluttransfusion bei Anämie durchgeführt?

Bei Hb < 7 g/dl oder symptomatischer Anämie.

Was sind die Komplikationen von Eisenpräparaten?

Gastrointestinale Beschwerden, allergische Reaktionen, Eisenüberladung.

Patient mit Synkope – was sind Ihre Differenzialdiagnosen und Vorgehen?

Differenzialdiagnosen:
1. Kardiogene Synkope:
* Arrhythmien (z.B. AV-Block, ventrikuläre Tachykardien)
* Strukturelle Herzerkrankungen (z.B. Aortenstenose, Myokardinfarkt, Kardiomyopathie)
2. Reflexsynkope (Vasovagal):
* Ausgelöst durch Stress, Schmerz, langes Stehen
3. Orthostatische Synkope:
* Blutdruckabfall beim Aufstehen, oft bedingt durch Hypovolämie oder Medikamente
4. Neurologische Ursachen:
* Epileptische Anfälle, TIA, vertebrobasiläre Ischämie
Vorgehen:
1. Anamnese:
* Prodromi, Auslöser, Position während des Ereignisses
* Vorerkrankungen (z.B. Herzerkrankungen, Diabetes)
2. Klinische Untersuchung:
* Vitalparameter (Blutdruck, Herzfrequenz)
* EKG (Arrhythmien, strukturelle Herzerkrankungen)
3. Schellong-Test:
* Untersuchung auf orthostatische Hypotonie
4. Erweiterte Diagnostik:
* Langzeit-EKG, Echokardiographie, Kipptisch-Test bei unklarer Ursache

BGA mit Ketoazidose – wie gehen Sie vor?

Flüssigkeitsgabe, Insulintherapie, Elektrolytausgleich (insbesondere Kalium).
Bei einer Ketoazidose handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der sofortige Behandlung erfordert. Hier ist das Vorgehen bei der Therapie:
1. Flüssigkeitstherapie:
* Initiale Gabe von 1.000 mL NaCl 0,9% in der ersten Stunde zur Korrektur der Dehydratation.
* Weitere Flüssigkeitszufuhr richtet sich nach den Vitalparametern und dem Zustand des Patienten.
2. Insulingabe:
* Start mit Low-Dose-Insulintherapie: Ziel ist, den Blutzucker langsam zu senken (max. 50 mg/dL pro Stunde), um zu verhindern, dass der Blutzucker unter 250 mg/dL fällt.
3. Elektrolytkontrolle:
* Kaliumkontrolle: Trotz initial erhöhter Kaliumwerte ist im Verlauf oft eine Kaliumsubstitution notwendig.
4. Bicarbonatgabe:
* Nur bei schwerer Azidose mit pH-Werten unter 6,9, um den Säure-Basen-Haushalt zu stabilisieren.
5. Engmaschige Überwachung:
* Regelmäßige Kontrolle von Blutzucker, Elektrolyten, Blutgasen und Vitalzeichen
Bei gleichzeitiger Hypokaliämie und Hyponatriämie sollte zuerst die Hypokaliämie behandelt werden. Der Grund dafür ist, dass ein schwerer Kaliumverlust zu Herzrhythmusstörungen und muskulären Funktionsstörungen führen kann, was lebensbedrohlich sein kann. Zudem beeinflusst eine Hypokaliämie die Funktion der Na⁺/K⁺-ATPase, die entscheidend für den Natriumhaushalt ist. Erst nach Stabilisierung des Kaliums kann der Natriumspiegel sicher korrigiert werden.

Differenzialdiagnosen bei Frakturen bei älteren Patienten?

Osteoporose-bedingte Frakturen, Sturzfrakturen.

Was sind die Frakturtypen bei einer distalen Radiusfraktur?

Colles-Fraktur (nach dorsal disloziert), Smith-Fraktur (nach palmar disloziert).

Wie behandeln Sie eine Schenkelhalsfraktur?

Je nach Typ (Garden-Klassifikation), Osteosynthese oder Endoprothese.

Differenzialdiagnose bei einem Raucher mit schweren Beinschmerzen und blasser Haut?

Arterielle Verschlusskrankheit, akuter arterieller Verschluss.

Ein Patient synkopiert nach einem Flug – was ist Ihre Diagnose?

Lungenembolie.

Ein Raucher mit Ulcus ventriculi und plötzlichen Rückenschmerzen – wie gehen Sie vor, was ist Ihre Differenzialdiagnose?

Differenzialdiagnose: Aortenaneurysma, Ulkusperforation. Vorgehen: Notfall-CT, Chirurgie.
1. Perforiertes Ulcus ventriculi:
* Symptome: Plötzliche, heftige Oberbauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können.
* Vorgehen: Notfallmäßige chirurgische Intervention nach Bestätigung durch Abdomensonographie oder CT.
2. Aortendissektion:
* Symptome: Reißender Schmerz, der vom Thorax oder Bauch in den Rücken ausstrahlt.
* Vorgehen: Sofortige Diagnostik mittels CT-Angiographie und operative Versorgung.
3. Akute Pankreatitis:
* Symptome: Gürtelförmiger Oberbauchschmerz, der in den Rücken ausstrahlt.
* Vorgehen: Laboruntersuchungen (Lipase) und CT-Abdomen.
4. Myokardinfarkt:
* Symptome: Brust- und Oberbauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können, v.a. bei Hinterwandinfarkt.
* Vorgehen: EKG, Troponin, und ggf. Notfall-Koronarangiographie.

Was ist der Zugang für eine Pacing-OP?

Subklavikulärer Zugang oder Vena cephalica.
Der typische Zugang für eine Pacing-Operation zur Implantation eines Herzschrittmachers ist der venöse Zugang über die V. subclavia oder die V. cephalica. Dabei wird die Elektrode durch die Vene in den rechten Vorhof und rechten Ventrikel eingeführt. Alternativ kann ein Zugang über die V. jugularis interna gewählt werden, falls anatomische oder technische Gründe dies erfordern.

Was ist der Typ einer Milzruptur klinisch?

Es gibt zwei klinische Typen der Milzruptur:
1. Einzeitige Milzruptur:
* Sofortige Ruptur der Milzkapsel und des Milzparenchyms nach dem Trauma.
* Symptome wie plötzliche Schmerzen im linken Oberbauch, Schocksymptomatik und möglicherweise Schmerzausstrahlung in die linke Schulter (Kehr-Zeichen).
2. Zweizeitige Milzruptur:
* Zunächst bildet sich ein subkapsuläres Hämatom nach dem Trauma, die Kapsel bleibt intakt.
* Es folgt ein symptomfreies Intervall, das Stunden bis Wochen dauern kann.
* Später kann es zu einer Ruptur der Kapsel mit plötzlicher Schocksymptomatik kommen.

Sonografiebefund bei akuter Pankreatitis und deren Komplikationen?

* Ödematöse Aufquellung des Pankreas: Das Organ erscheint vergrößert und unscharf abgegrenzt.
* Verminderte Echogenität: Ödematöses Pankreasgewebe zeigt eine verminderte Echogenität.
* Peripankreatische Flüssigkeitsansammlungen: Flüssigkeitsansammlungen können um das Pankreas sichtbar sein, evtl. auch Aszites.
* Ätiologische Hinweise:
* Nachweis einer Choledocholithiasis oder erweiterten Gallenwegen bei biliärer Pankreatitis.
Komplikationen:
* Nekrosen: Sichtbare Nekroseareale im Pankreas.
* Pankreaspseudozysten: Flüssigkeitsansammlungen ohne Epithelauskleidung.
* Abszesse: Abgekapselte Ansammlungen von Flüssigkeit und Entzündungszellen.

Sonografiebefund bei chronischer Pankreatitis und deren Komplikationen?

Sonografiebefunde bei chronischer Pankreatitis:
* Verkalkungen im Pankreas: Echoreiche Bereiche, die auf Verkalkungen hinweisen.
* Gangdilatationen: Erweiterung des Pankreasgangs (> 2 mm), oft unregelmäßig.
* Pankreasatrophie: Verkleinerung des Organs, heterogene Echostruktur.
* Unregelmäßige Echogenität: Wechsel zwischen echoreichen und echoarmen Bereichen.
* Pankreaspseudozysten: Inhomogene, flüssigkeitsgefüllte Strukturen ohne auskleidende Epithelschicht.
Komplikationen:
* Pankreaspseudozysten: Abgekapselte Flüssigkeitsansammlungen, die echoreiche und echofreie Bereiche enthalten.
* Stenosen der Gallenwege oder des Pankreasgangs: Verdickung und Verengung der Gänge.
* Milzvenenthrombose: Mögliche Folge der Pankreatitis, die sonografisch durch Splenomegalie erkennbar ist.
* 90. Was sind die Komplikationen von Cholelithiasis, Cholangitis und Choledocholithiasis?
Cholelithiasis:
* Cholezystitis: Akut oder chronisch, Gefahr von Gallenblasenempyem oder -gangrän.
* Perforation der Gallenblase: Kann zu einem Gallenblasenabszess oder einer Bauchfellentzündung führen.
* Gallensteinileus: Obstruktion des Darms durch einen Gallenstein.
* Akute Pankreatitis: Durch Gallengangsverschluss.
Cholangitis:
* Sepsis: Durch bakterielle Infektion der Gallenwege.
* Leberabszess: Als Folge der bakteriellen Infektion.
* Rezidivierende Infektionen: Chronische Entzündung der Gallenwege.
Choledocholithiasis:
* Obstruktive Gelbsucht: Blockade der Gallenwege, die zu Ikterus führt.
* Biliäre Pankreatitis: Gallengangsverschluss kann eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse verursachen.
* Cholangitis: Infektion der Gallenwege durch Steinblockade

Was ist der Unterschied zwischen Chemotherapie und Polychemotherapie?

Chemotherapie: Einzelmedikament; Polychemotherapie: Kombination mehrerer Zytostatika.

Was ist der Unterschied zwischen normalen Zellen und Tumorzellen?

Tumorzellen weisen unkontrolliertes Wachstum, Mutationen und eine verringerte Apoptose auf.

Wie kann man klinisch das Alter eines Menschen bestimmen?

Anhand der Hautelastizität, Haarfarbe, Zahnstatus.
Die klinische Bestimmung des Alters eines Menschen kann durch eine Kombination aus verschiedenen Parametern erfolgen:
1. Zahnstatus: Der Zustand der Zähne, insbesondere das Vorhandensein von Milchzähnen, bleibenden Zähnen oder Zahnersatz, kann Hinweise auf das Alter geben.
2. Skelettreife: Röntgenuntersuchungen der Hand oder des Beckens können den Entwicklungsgrad der Wachstumsfugen (Epiphysen) zeigen, was besonders bei Kindern und Jugendlichen zur Altersschätzung dient.
3. Sekundäre Geschlechtsmerkmale: Die Entwicklung von Merkmalen wie Brustwachstum, Scham- und Achselbehaarung oder Stimmbruch wird zur Altersschätzung verwendet, vor allem während der Pubertät.
4. Knochenstruktur: Altersbedingte Veränderungen der Knochen, wie Knochendichte oder das Vorliegen von Osteoporose, können bei älteren Personen Rückschlüsse auf das Alter zulassen.

Wo sieht man die Epiphysenfuge?

In langen Knochen, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen.
Die Epiphysenfuge ist der knorpelige Bereich zwischen der Epiphyse und der Diaphyse eines Röhrenknochens. Sie befindet sich an den Enden der langen Knochen und ist bei Kindern und Jugendlichen sichtbar, solange der Knochen noch wächst. In bildgebenden Verfahren wie dem Röntgen kann man die Epiphysenfuge deutlich erkennen. Sie verschwindet nach dem Abschluss des Längenwachstums, wenn die Epiphyse mit der Diaphyse verschmilzt – dies nennt man den Epiphysenfugenschluss

Wie erkennt man das Alter anhand der Zähne?

Durch den Zahndurchbruch und die Abnutzung des Zahnschmelzes.

Was sind die Nebenwirkungen von Chemotherapie und warum treten sie an bestimmten Stellen auf?

Übelkeit, Haarausfall, Knochenmarksuppression – Nebenwirkungen entstehen durch Schädigung schnell wachsender Zellen.
Die Nebenwirkungen der Chemotherapie treten vor allem in Geweben auf, die sich schnell teilen, da die Chemotherapie nicht nur Krebszellen, sondern auch gesunde, schnell wachsende Zellen angreift. Hier sind die wichtigsten Nebenwirkungen und die betroffenen Körperbereiche:
1. Blutbildendes Gewebe: Myelosuppression (Unterdrückung der Blutbildung) führt zu:
* Granulozytopenie und Lymphozytopenie: Erhöhte Infektanfälligkeit.
* Thrombozytopenie: Erhöhte Blutungsneigung.
* Anämie: Verminderte Leistungsfähigkeit.
2. Magen-Darm-Schleimhaut: Entzündungen (Mukositis, Ösophagitis, Enteritis) und Durchfall aufgrund der schnellen Erneuerung der Schleimhautzellen.
3. Haut und Haare: Haarausfall (Alopezie) und Hautprobleme wie Trockenheit, Ausschläge und das Hand-Fuß-Syndrom, weil Hautzellen ebenfalls schnell erneuert werden.
4. Zentralnervensystem: Übelkeit und Erbrechen, die durch eine Beeinflussung des Brechzentrums im Gehirn ausgelöst werden.
5. Gonaden: Schädigung der Keimzellen, was zu Unfruchtbarkeit führen kann.
**** Die Unterschiede und Verwendungen von Adrenalin, Noradrenalin und Dobutamin können folgendermaßen zusammengefasst werden:
1. Adrenalin
* Rezeptorwirkung: β₁-, β₂- und α₁-Adrenorezeptoren
* Hauptwirkung:
* β₁: Steigerung der Herztätigkeit (positiv inotrop, chronotrop, dromotrop)
* β₂: Bronchodilatation und leichte Vasodilatation (niedrige Dosierungen)
* α₁: Vasokonstriktion (hohe Dosierungen)
* Verwendung:
* Reanimation (Herzstillstand)
* Anaphylaktischer Schock
* Zusatz bei lokalen Betäubungsmitteln zur Vasokonstriktion
2. Noradrenalin
* Rezeptorwirkung: α₁ > α₂ > β₁-Adrenorezeptoren
* Hauptwirkung:
* α₁: Starke Vasokonstriktion → Erhöhung des systemischen vaskulären Widerstands, Reflektorische Senkung der Herzfrequenz
* Geringe β₁-Wirkung: Leichte Steigerung der Herztätigkeit
* Verwendung:
* Septischer Schock (Vasopressor der 1. Wahl)
* Andere Formen von Schock mit Hypotonie
3. Dobutamin
* Rezeptorwirkung: β₁ > β₂ > α₁-Adrenorezeptoren
* Hauptwirkung:
* β₁: Steigerung der Herzkraft (positiv inotrop, chronotrop)
* β₂: Vasodilatation (besonders in niedriger Dosierung)
* Verwendung:
* Akute Herzinsuffizienz (kardiogener Schock)
* Septischer Schock (bei kardiovaskulärer Dekompensation)
Fallbeschreibung:
Ein Patient mit Verdacht auf Lungenarterienembolie (LAE) wurde behandelt. Der Patient hatte stabile Vitalzeichen und es wurde ein Well-Score durchgeführt. Es folgten Fragen zu LAE-Klassifikationen, NOAK vs. Marcumar, metabolisches Syndrom und Therapieansätze für Diabetes. Weitere Themen betrafen Schilddrüsenchirurgie, Oberbauchschmerzen und Cholezystitis, Sprunggelenktrauma und die Behandlung von Schlaganfällen mit Hemiparese. Die Fragen bezogen sich auch auf die Antibiotikatherapie bei Endokarditis und Schlaganfallmanagement.
________________
Fragen:

Was tun Sie bei einem Patienten mit Verdacht auf LAE?

Well-Score berechnen; bei stabilen Patienten CT-Angiografie, bei instabilen Patienten Echo.
 Einschätzung der hämodynamischen Stabilität:
* Stabiler Patient (Blutdruck >90 mmHg):
* Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit mit einem Score wie dem Wells-Score.
* Hohe Wahrscheinlichkeit: Durchführung eines Angio-CTs, um die LAE nachzuweisen oder auszuschließen.
* Niedrige/mittlere Wahrscheinlichkeit: Bestimmung der D-Dimere.
* Negative D-Dimere → LAE ausgeschlossen.
* Positive D-Dimere → Angio-CT.
 Instabiler Patient (Hypotonie, obstruktiver Schock, Reanimationspflichtigkeit):
* Wenn möglich, ebenfalls Angio-CT.
* Falls der Patient zu instabil für ein CT ist: Echokardiographie, um rechtsventrikuläre Dysfunktion zu überprüfen.
* Bei Nachweis einer rechtsventrikulären Dysfunktion → Lyse-Therapie (Thrombolyse).
 Therapieoptionen:
* Antikoagulation: Bei stabilen Patienten beginnt man bereits bei Verdacht auf LAE mit Antikoagulanzien wie Heparin, Rivaroxaban oder Apixaban.
* Thrombolyse: Bei instabilen Patienten oder Reanimationspflichtigkeit wird eine systemische Thrombolysetherapie durchgeführt.
* Chirurgische/kathetergestützte Embolektomie: Bei Kontraindikationen für die Thrombolyse oder deren Versagen.

Was tun Sie, wenn der Well-Score bei Verdacht auf TVT null ist?

D-Dimer bestimmen, wenn negativ, dann ist TVT ausgeschlossen.

Welche Vorteile haben NOAKs gegenüber Marcumar und umgekehrt?

NOAKs haben weniger Wechselwirkungen und erfordern keine regelmäßige INR-Kontrolle, Marcumar hat eine länger bekannte Wirkweise und ist bei bestimmten Patienten besser geeignet.

100

Wie wird LAE klassifiziert?

Low Risk, Intermediate Risk (low und high risk), High Risk.
1. Klinisches Risiko (abhängig von hämodynamischer Stabilität):
* Hochrisiko-LAE: Instabile Patienten mit Schock oder Hypotonie (systolischer Blutdruck <90 mmHg).
* Niedrig-/Intermediärrisiko-LAE: Hämodynamisch stabile Patienten. Innerhalb dieser Gruppe wird weiter unterschieden in intermediär-hohes und intermediär-niedriges Risiko, je nach Belastung des rechten Herzens und Biomarkern.
2. Risikostratifikation (z. B. sPESI-Score oder Wells-Score):
* Diese Scores helfen, das Risiko einer 30-Tages-Letalität zu bestimmen.
* sPESI (simplified Pulmonary Embolism Severity Index) wird verwendet, um das Sterberisiko abzuschätzen.
3. Bildgebende Verfahren:
* Der Schweregrad der LAE kann auch durch Bildgebung beurteilt werden, indem das Ausmaß des Gefäßverschlusses im Lungenkreislauf bestimmt wird.

101

Ein Bekannter misst einen Blutzucker von 210 mg/dl – ist das normal?

Nein, es deutet auf einen Diabetes hin.

102

Was sollte der Bekannte tun, wenn der Blutzucker zu hoch ist?

Lebensstiländerungen, Gewichts- und Blutdruckkontrolle, ggf. Therapie mit Metformin.

103

Wie viel Sport sollte man machen, um Diabetes vorzubeugen?

45 Minuten am Tag, 3-mal pro Woche.

104

Was ist die Definition des metabolischen Syndroms?

Kombination aus abdominaler Adipositas, Hypertonie, Dyslipidämie und Insulinresistenz.

105

Welche Schilddrüsenoperationen kennen Sie?

Totale Thyreoidektomie, Hemithyreoidektomie, Riedel-Operation.
* Knotenexzision: Knoten wird mit einem Saum unveränderten Schilddrüsengewebes entfernt
* Hemithyreoidektomie: Ein Schilddrüsenlappen wird mit dem Schilddrüsenisthmus entfernt
* Subtotale Thyreoidektomie: Beide Schilddrüsenlappen werden entfernt, wobei beidseitig ein Parenchymrest belassen wird
* Thyreoidektomie: Beide Schilddrüsenlappen, der Isthmus und der Lobus pyramidalis werden entfernt

106

Was sind die wichtigsten Komplikationen der Schilddrüsenchirurgie?

Verletzung des N. laryngeus recurrens, Hypoparathyreoidismus, Blutung mit Tracheakompression.

107

Ein Patient hat kolikartige Oberbauchschmerzen rechts – was tun Sie?

Verdacht auf Cholezystitis, Murphy-Zeichen prüfen, Sonografie durchführen.
* Anamnese:
1. Erfragen der Schmerzcharakteristik (z.B. Koliken, Ausstrahlung in die rechte Schulter)
2. Begleitsymptome wie Übelkeit, Erbrechen oder Fieber
3. Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme oder vorausgegangenen Episoden ähnlicher Schmerzen
4. Auffälligkeiten beim Stuhlgang (heller Stuhl) oder dunkler Urin
* Körperliche Untersuchung:
1. Palpation des rechten Oberbauchs: Positives Murphy-Zeichen (Abbruch der Inspiration bei Palpation) deutet auf eine Cholezystitis hin.
2. Auskultation, Inspektion und Perkussion des Abdomens
3. Vitalparameter: Fieber, Tachykardie
* Bildgebung:
1. Abdomensonografie: Untersuchung der Gallenblase, Nachweis von Steinen oder einer Wandverdickung, eventuell freie Flüssigkeit.
* Labordiagnostik:
1. Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten)
2. Leberwerte (AST, ALT, GGT, Bilirubin)
3. Cholestaseparameter (AP, GGT, Bilirubin)
Bei Verdacht auf eine akute Cholezystitis oder Choledocholithiasis ist eine rasche Diagnostik und Therapieplanung erforderlich. Eine Sonografie ist hierbei das Mittel der Wahl.
* 108. Wie wird Cholezystitis therapiert?
Laparoskopische Cholezystektomie.
Die Therapie der Cholezystitis richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung:
1. Unkomplizierte akute Cholezystitis:
* Frühzeitige Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) innerhalb von 24 Stunden.
* Vor der Operation: Nahrungskarenz, Schmerztherapie (z.B. Metamizol, Spasmolytika), und ggf. Antibiotikaprophylaxe.
2. Komplizierte akute Cholezystitis:
* Sofortige antibiotische Therapie (z.B. Ceftriaxon + Metronidazol) bei Sepsisgefahr oder Komplikationen wie Abszessen. Risiko für MRE: Piperacillin + Tazobactam, alternativ Carbapenem (z.B. Meropenem)
* Frühzeitige chirurgische Intervention, meist Cholezystektomie.
3. Alternativen bei hohem OP-Risiko:
* Bei Patienten mit hohem Operationsrisiko kann eine perkutane Gallenblasendrainage erwogen werden, wenn die Cholezystektomie nicht sofort möglich ist.
* Rein konservatives Vorgehen nur in Ausnahmefällen

109

Wie wird die Gallenblase während der Operation abgesetzt?

Mit Clips.
Durchführung
* Rückenlage in Allgemeinanästhesie (Intubationsnarkose)
* Anheben der Leber und Darstellung der Gallenblase
* Präparation des Calot-Dreiecks : Anatomischer Raum gebildet durch Ductus hepaticus communis, Ductus cysticus und Leberrand, der die A. cystica beherbergt
* Unterbindung des Ductus cysticus sowie der A. cystica mittels Clips
* Ablösen der Gallenblase aus dem Gallenblasenbett

110

Aus welchem Material bestehen die Clips bei einer Cholezystektomie?

Aus Titan.

111

Ein Patient hat Oberbauchschmerzen und in einem alten Brief steht "Child-Score" – was bedeutet das?

Der Child-Pugh-Score bewertet die Schwere der Leberzirrhose.
 Q – Quick-Wert (Gerinnung)
 A – Aszites
 H – Hepatische Enzephalopathie
 A – Albumin
 B – Bilirubin
 Child A: 5–6 Punkte (milde Leberzirrhose)
 Child B: 7–9 Punkte (moderate Leberzirrhose)
 Child C: 10–15 Punkte (schwere Leberzirrhose)

112

Ein junger Patient hat ein Sprunggelenktrauma – welche Röntgenaufnahmen ordnen Sie an?

Röntgen des oberen Sprunggelenks, Ultraschall zur Überprüfung auf Weber-C-Fraktur.
* • Röntgen des Sprunggelenks in zwei Ebenen (a.p. in ca. 20° Innenrotation und seitliche Aufnahme).
* Bei Verdacht auf eine Weber-C-Fraktur sollte der Unterschenkel zusätzlich geröntgt werden.
* Falls eine Bänderverletzung vermutet wird: Ultraschall oder ggf. MRT.

113

Was tun Sie, wenn bei einem Sprunggelenktrauma keine Fraktur vorliegt?

* Ruhigstellung mit einem Unterschenkelgips oder einer Orthese für etwa 6 Wochen.
* Thromboseprophylaxe (z. B. mit niedermolekularem Heparin) bis zur Erreichung einer Teilbelastung und Beweglichkeit des Sprunggelenks.
* Schmerztherapie: Analgetika wie Ibuprofen oder Metamizol.

114

Ein Patient kommt mit Hemiparese in die ZNA – was tun Sie?

FAST-Check, CT nativ durchführen.
Bei einem Patienten mit Hemiparese in der Notaufnahme sollten Sie schnell handeln, da dies auf einen Schlaganfall hinweisen könnte. Folgende Maßnahmen sind entscheidend:
1. Sofortige Ersteinschätzung und Stabilisierung
* Vitalparameter sichern: Überprüfen von Atemwegen, Atmung und Kreislauf (cABCDE-Schema).
* Blutdruck: Zielwert systolisch >120 mmHg, aber <185 mmHg (um die Infarktausdehnung zu minimieren).
* Blutzucker: Hypo- und Hyperglykämien ausschließen.
* EKG und Sauerstoffsättigung: Monitoring durchführen.
2. Anamnese und Neurologische Untersuchung
* Symptome dokumentieren: Wann haben die Beschwerden begonnen? Gab es vorher ähnliche Symptome?
* Neurologische Defizite erfassen (z.B. FAST-Test: Gesichtslähmung, Armschwäche, Sprachprobleme).
3. Bildgebung
* Schnelle Bildgebung (cCT), um zwischen ischämischem und hämorrhagischem Schlaganfall zu unterscheiden.
4. Therapieplanung
* Bei ischämischem Schlaganfall: Erwägung einer Thrombolyse (falls innerhalb des Zeitfensters von 4,5 Stunden) oder einer mechanischen Thrombektomie.
* Bei hämorrhagischem Schlaganfall: Neurochirurgische Maßnahmen zur Blutungskontrolle.
* 115. Warum wird ein natives CT bei Verdacht auf Schlaganfall gemacht?
Zum Ausschluss eines hämorrhagischen Schlaganfalls.
* * Schneller Ausschluss von Blutungen: Eine Hirnblutung wird im nativen CT sofort als hyperdense Raumforderung sichtbar. Ein Kontrastmittel ist nicht nötig, um akute Blutungen zu erkennen, und die schnelle Durchführung ist entscheidend.
* Vermeidung von Fehlinterpretationen: Bei einem nativem CT ohne Kontrastmittel kann eine Blutung eindeutig von einem ischämischen Infarkt unterschieden werden. Kontrastmittel könnte die Darstellung einer Blutung überdecken oder zu Unsicherheiten führen.
* 116. Was ist häufiger: Hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall?
Ischämischer Schlaganfall.
* Ischämischer Schlaganfall: Ca. 80–85% aller Schlaganfälle
* Hämorrhagischer Schlaganfall: Ca. 10–15% (inkl. intrazerebrale Blutungen und Subarachnoidalblutungen)

117

Was ist eine wichtige Ursache für einen ischämischen Schlaganfall?

Vorhofflimmern (VHF).

118

Wie therapieren Sie Vorhofflimmern und wie diagnostizieren Sie es?

Antikoagulation und Überwachung mit Langzeit-EKG.

119

Welche NOAK geben Sie in Ihrem Krankenhaus und warum?

Lixiana, da es nur einmal täglich gegeben wird und weniger intrakranielle Blutungen verursacht.

120

Welche Interaktionen gibt es zwischen Dabigatran und Marcumar?

Dabigatran und Phenprocoumon (Marcumar) beeinflussen sich über verschiedene Mechanismen:
* CYP450-Abbau: Phenprocoumon wird über die CYP3A4- und CYP2C9-Enzyme verstoffwechselt, was durch Dabigatran nicht beeinflusst wird. Dabigatran wird hingegen über das P-Glykoprotein (P-gp) ausgeschieden.
* Wirkungsverstärkung: Medikamente, die den P-gp-Transport hemmen (z.B. Amiodaron, Verapamil), können die Wirkung von Dabigatran verstärken.
* Blutungsrisiko: Eine gleichzeitige Gabe erhöht das Risiko für Blutungen, da beide Substanzen antikoagulative Wirkungen haben.

121

Dieser Patient hat Fieber und erhöhte Infektparameter – was könnte die Ursache des Schlaganfalls sein?

Endokarditis.

122

Was sind häufige Erreger der Endokarditis bei einer nativen Klappe und welche Antibiotika werden verwendet?

Streptokokken, Staphylokokken; Antibiotika: Penicillin, ggf. Gentamicin oder Vancomycin.
1. Staphylococcus aureus (häufigster Erreger):
* Therapie: Flucloxacillin
* Bei Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA): Vancomycin oder Daptomycin
2. Streptococcus viridans:
* Therapie: Penicillin G oder Ampicillin
* Bei Penicillin-Allergie: Vancomycin
3. Enterococcus faecalis:
* Therapie: Ampicillin + Gentamicin
Die kalkulierte antibiotische Therapie einer Endokarditis bei unbekanntem Erreger erfolgt nach bestimmten klinischen Kriterien:
4. Nativklappen oder Klappenprothese >12 Monate nach OP: GAF (VG)
* Ampicillin
* (Flu)cloxacillin
* Gentamicin
* Bei Unverträglichkeit von β-Lactam-Antibiotika: Vancomycin + Gentamicin
5. Klappenprothese <12 Monate nach OP: VGR
* Vancomycin
* Gentamicin
* Rifampicin
Übersicht über Antibiotika:
1. Penicilline:
* Penicillin G, Amoxicillin, Ampicillin.
* Erregerspektrum: Vor allem grampositive Bakterien, einige gramnegative.
* Wirkmechanismus: Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese (β-Lactam-Antibiotika).
* Nebenwirkungen: Allergien, Neurotoxizität, Arzneimittelexantheme.
2. Cephalosporine:
* Cefazolin, Ceftriaxon.
* Erregerspektrum: Breites Spektrum, insbesondere grampositive und gramnegative Erreger.
* Wirkmechanismus: Hemmung der Zellwandsynthese (β-Lactam-Antibiotika).
* Nebenwirkungen: Kreuzallergie bei Penicillin-Allergie, Alkoholintoleranz.
3. Carbapeneme:
* Imipenem, Meropenem.
* Erregerspektrum: Grampositive, zahlreiche gramnegative Erreger, inklusive ESBL und Pseudomonas.
* Wirkmechanismus: Hemmung der Zellwandsynthese.
* Nebenwirkungen: Sekundärinfektionen (Pilze), Neurotoxizität.
4. Fluorchinolone:
* Ciprofloxacin, Levofloxacin.
* Erregerspektrum: Gramnegative, grampositive Erreger, Pseudomonas.
* Wirkmechanismus: Hemmung der bakteriellen Gyrase.
* Nebenwirkungen: Hepatotoxizität, Neurotoxizität, QT-Zeit-Verlängerung.
5. Makrolide:
* Erythromycin, Azithromycin.
* Erregerspektrum: Intrazelluläre Erreger (z. B. Chlamydien, Mykoplasmen), einige grampositive und gramnegative Erreger.
* Wirkmechanismus: Hemmung der Proteinsynthese.
* Nebenwirkungen: Hepatotoxizität, QT-Zeit-Verlängerung, CYP3A4-Inhibition.
6. Aminoglykoside:
* Gentamicin, Tobramycin.
* Erregerspektrum: Gramnegative Bakterien, Pseudomonas.
* Wirkmechanismus: Hemmung der Proteinsynthese.
* Nebenwirkungen: Nephrotoxizität, Ototoxizität, Neurotoxizität.

123

Beschreiben Sie das native CCT-Bild.

Zwei hypodense Areale, eines rechts und eines links, das rechte Areal scheint älter zu sein aufgrund des Ödems auf der linken Seite.
Das native CCT-Bild bei einem Schlaganfall verändert sich im Verlauf wie folgt:
1. Erste 2–6 Stunden:
* Frühzeichen: Verstrichene Sulci, unscharfe Abgrenzung von grauer und weißer Substanz.
* Hyperdenses Mediazeichen (bei Mediainfarkt) aufgrund eines Thrombus.
2. 12–24 Stunden:
* Beginnende Hypodensität im Infarktgebiet.
* Entwicklung eines Ödems, das zu einer Kompression der umliegenden Strukturen führen kann.
3. Tag 10–18:
* Fogging-Phase: Vorübergehende Nicht-Sichtbarkeit des Infarktareals, da es isodens erscheint.
4. Ab 3. Woche:
* Definitive Hypodensität im Infarktareal, das nun als liquorisodense Narbe sichtbar bleibt.
* *****
Verstrichene Sulci: Die Hirnwindungen (Gyri) und Furchen (Sulci) werden aufgrund von Gewebsschwellung weniger sichtbar oder verschwinden ganz. Dies ist ein Hinweis auf ein zerebrales Ödem.
Verlust der Mark-Rinden-Grenze: Die Abgrenzung zwischen grauer und weißer Substanz, die im normalen CT klar sichtbar ist, wird unscharf. Dies tritt auf, wenn das Gewebe infolge der Ischämie anschwillt.

124

Was machen Sie, wenn die Schlaganfallsymptome seit 1,5 Stunden bestehen?

Systemische Lyse mit Altepase.

125

Wie viel Altepase geben Sie einem Patienten, der 100 kg wiegt?

90 mg (0,9 mg/kg Körpergewicht, 10 % als Bolus, den Rest über 1 Stunde).

126

Was bedeutet das Wirtschaftlichkeitsgebot in der Medizin?

Medizinische Maßnahmen müssen wirtschaftlich und verhältnismäßig sein.
Fallbeschreibung:
Ein Patient mit bekanntem, in die Nieren und Knochen metastasierten Lungenkarzinom, aktuell in palliativer Chemotherapie, stellte sich in der Notaufnahme mit Atemnot, Schwindelgefühl und Abgeschlagenheit vor. Kein Husten oder Fieber. Klinisch war der Patient blass und der Allgemeinzustand war reduziert. Die Laborwerte zeigten einen Hämoglobinwert von 7,4 g/dL sowie Vitamin-B12- und Vitamin-D-Mangel. Es gab keine Erhöhung der Leukozyten oder des CRP. Ein Röntgenbild des Thorax war unauffällig. Der Patient wurde stationär zur weiteren Abklärung und Therapie aufgenommen. Während des stationären Aufenthalts wurde eine Koloskopie durchgeführt, die eine reizlose Sigmadivertikulose zeigte. Eine ÖGD zeigte eine Läsion im Antrum ohne Blutungszeichen. Der Patient erhielt eine PPI-Therapie, 4 Erythrozytenkonzentrate, sowie Vitamin-B12- und D-Substitution und wurde nach Besserung der Symptome entlassen.
________________
Extrahierte Fragen:
124. Wie wird eine Anämie klassifiziert?
Mikrozytäre, normozytäre und makrozytäre Anämien.
125. Wie diagnostiziert man eine Anämie?
Hämoglobinbestimmung, MCV (mittleres korpuskuläres Volumen), Retikulozytenzahl, Eisenstatus, Vitamin-B12 und Folsäurebestimmung.
126. Was sind die Differenzialdiagnosen einer Anämie?
Eisenmangelanämie, Vitamin-B12-Mangel, Folsäuremangel, aplastische Anämie, hämolytische Anämie.

127

Wann wird eine Knochenmarkpunktion durchgeführt und wo wird die Probe entnommen?

Bei unklarer Anämie, Verdacht auf Leukämie oder Myelodysplasie; Entnahme in der Regel aus dem Beckenkamm.

128

Wie diagnostizieren und therapieren Sie ein Vorhofflimmern (VHF)?

EKG zur Diagnose; Therapie: Rhythmuskontrolle (medikamentös mit Amiodaron, Flecainid oder elektrisch), Frequenzkontrolle (Betablocker, Kalziumantagonisten), Antikoagulation.

129

Was muss vor einer elektrischen Kardioversion bei Vorhofflimmern gemacht werden und warum?

Transösophageale Echokardiographie (TEE), um das Risiko einer Thromboembolie auszuschließen.

130

Beschreiben Sie ein Röntgenbild bei Pleuraerguss und wie diagnostizieren und therapieren Sie dies.

Im Röntgenbild sieht man eine homogene Verschattung der Lungenbasis.
Diagnostik:
* Sonografie: Sehr empfindlich, besonders zur Beurteilung kleiner Ergüsse und zur punktgenauen Planung einer Pleurapunktion.
* Pleurapunktion: Zur diagnostischen und therapeutischen Drainage, insbesondere bei unklarer Ergussursache oder zur Symptomlinderung.
Therapie:
* Kausale Therapie: Behandlung der Grunderkrankung (z.B. Diuretika bei Herzinsuffizienz, Antibiotika bei Pneumonie).
* Pleurapunktion: Zur Symptomlinderung und zur diagnostischen Klärung (Unterscheidung zwischen Exsudat und Transsudat).
* Pleuradrainage: Bei rezidivierendem oder kompliziertem Pleuraerguss, ggf. mit Pleurodese (z.B. durch Talkum) zur Verhinderung eines erneuten Ergusses.
* Thorakoskopie: Bei malignen Ergüssen oder unklarem Befund zur

131

Was ist ein Schilddrüsenkarzinom, wie diagnostiziert man es und was sind die häufigsten Ursachen?

Maligner Tumor der Schilddrüse, Diagnose durch Sonografie, Feinnadelbiopsie und Szintigrafie. Häufigste Ursache: Strahlenexposition.
Ein Schilddrüsenkarzinom ist ein bösartiger Tumor der Schilddrüse. Es gibt verschiedene Subtypen, die häufigsten sind das papilläre und das follikuläre Schilddrüsenkarzinom, während das medulläre Karzinom und das anaplastische Karzinom seltener vorkommen.
Haupttypen des Schilddrüsenkarzinoms:
1. Papilläres Schilddrüsenkarzinom:
* Differenziert.
* Ursprung: Thyreozyten.
* Häufigstes Karzinom (ca. 60% der Fälle).
* Typisch ist die lymphogene Metastasierung, meist zuerst in den zervikalen Lymphknoten.
* Altersgipfel: 25–50 Jahre.
2. Follikuläres Schilddrüsenkarzinom:
* Differenziert.
* Ursprung: Thyreozyten.
* Hämatogene Metastasierung (vor allem in Lunge und Knochen).
* Selten multifokales Auftreten.
* Häufigkeit: Ca. 30%.
* Altersgipfel: Um das 50. Lebensjahr.
3. Medulläres Schilddrüsenkarzinom:
* Ursprung: C-Zellen der Schilddrüse.
* 15% der Fälle treten familiär auf (assoziiert mit MEN 2 und 3), 85% sporadisch.
* Häufigkeit: Ca. 5%.
* Altersgipfel: 50–60 Jahre.
4. Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom:
* Undifferenziert, aggressiv wachsend.
* Schnelles lokales Wachstum mit lymphogener und hämatogener Metastasierung.
* Häufigkeit: Ca. 5%.
* Altersgipfel: Über 60 Jahre.
Prognose:
Papilläres Schilddrüsenkarzinom:
* Beste Prognose, da meist langsam wachsend.
* 10-Jahres-Überlebensrate: >90% ohne Fernmetastasen, bei papillären Mikrokarzinomen sogar >99%.
Follikuläres Schilddrüsenkarzinom:
* Prognose schlechter als beim papillären Karzinom, da häufiger hämatogene Metastasierung.
* 10-Jahres-Überlebensrate: 95% bei minimal invasiven Formen, ca. 50% bei breit invasiven Formen.
Medulläres Schilddrüsenkarzinom:
* Abhängig von Lymphknoten- und Fernmetastasen.
* 10-Jahres-Überlebensrate: 95% bei auf die Schilddrüse begrenztem Tumor, 25–50% bei Fernmetastasen.
Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom:
* Sehr schlechte Prognose, mittlere Überlebenszeit meist nur wenige Monate.
*
Diagnostik:
1. Körperliche Untersuchung:
* In frühen Stadien oft unauffällig.
* Bei fortgeschrittenen Karzinomen: Derbe, schmerzlose Knoten, die bei größerer Ausdehnung tastbar sind.
2. Bildgebung:
* Sonografie: Suche nach echoarmen, unregelmäßig begrenzten Herden (>1 cm) und Mikroverkalkungen, die auf Malignität hinweisen.
* Schilddrüsenszintigrafie: Nachweis von „kalten Knoten“, die kein Iod aufnehmen und malignomverdächtig sind.
3. Tumormarker:
* Thyreoglobulin: Für papilläres und follikuläres Karzinom zur Verlaufsbeobachtung nach einer Thyreoidektomie.
* Calcitonin: Bei Verdacht auf medulläres Karzinom.
4. Feinnadelpunktion: Entnahme von Gewebeproben zur zytologischen Untersuchung bei Verdacht auf ein Karzinom.
5. Staging: CT, MRT oder Röntgen-Thorax zur Beurteilung einer möglichen Ausbreitung des Tumors.
Häufigste Ursachen:
1. Genetische Faktoren:
* Besonders beim medullären Schilddrüsenkarzinom, häufig in Zusammenhang mit MEN 2 und MEN 3.
2. Ionisierende Strahlung:
* Erhöhte Inzidenz nach Strahlenexposition, z.B. nach den Nuklearunfällen von Hiroshima und Tschernobyl.

132

Wie wird ein Schilddrüsenkarzinom behandelt und was sind die Operationskomplikationen?

Totale Thyreoidektomie; Komplikationen: Schädigung des N. laryngeus recurrens, Hypoparathyreoidismus.
Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms:
1. Operation:
* Die operative Resektion der Schilddrüse ist die primäre Therapie. Dabei wird je nach Ausmaß des Tumors eine Hemithyreoidektomie (Entfernung eines Teils der Schilddrüse) oder eine Thyreoidektomie (vollständige Entfernung der Schilddrüse) durchgeführt.
* Bei größerem Tumor oder Lymphknotenbefall erfolgt oft eine Lymphknotendissektion.
2. Adjuvante Radioiodtherapie:
* Für differenzierte Schilddrüsenkarzinome wird eine Radioiodtherapie durchgeführt, um verbliebenes Schilddrüsengewebe oder Metastasen zu zerstören.
3. L-Thyroxin-Substitution:
* Nach vollständiger Entfernung der Schilddrüse wird zur Verhinderung einer Hypothyreose und zur Reduktion der Wachstumsstimulation verbliebener Tumorzellen eine lebenslange L-Thyroxin-Substitutionstherapie eingeleitet.
4. Weitere Therapien:
* Bei inoperablen oder metastasierten Karzinomen können Chemotherapie oder Tyrosinkinaseinhibitoren (z.B. bei medullärem Karzinom) zum Einsatz kommen.
Operationskomplikationen:
* Nachblutung: Innerhalb der ersten 8 Stunden, führt zu Atemnot oder Hypotonie, erfordert sofortige Wundöffnung.
* Hypokalzämie: Durch Schädigung oder Entfernung der Nebenschilddrüsen kann es zu Tetanie oder dauerhaftem Hypoparathyreoidismus kommen, der eine Calcium- und Vitamin-D-Substitution erfordert.
* Stimmbandlähmung (Rekurrensparese): Schädigung des N. laryngeus recurrens kann zu Heiserkeit und Atemnot führen.
* Infektion: Lokale oder tiefe Wundinfektionen, die eine operative Revision erfordern können.
* Hypothyreose: Erfordert lebenslange Substitution von Schilddrüsenhormonen.
Dr Kirdoff:

133

Was sind die drei Operationsindikationen für ein Schilddrüsenkarzinom?

Malignom, starke Kompression der Atemwege, rezidivierende Schilddrüsenüberfunktion.
Malignitätsverdacht: Besteht ein Verdacht auf bösartige Veränderungen, z.B. bei kalten Knoten oder suspekten Befunden in der Sonografie (z.B. echoarme Knoten), ist eine Operation indiziert.
Lokale Beschwerden: Symptome wie Schluckstörungen, Heiserkeit oder Druckgefühl, die auf eine wachsende Schilddrüsenveränderung zurückzuführen sind, erfordern häufig eine Operation.
Hyperthyreose mit unzureichendem Ansprechen auf medikamentöse Therapie: Bei therapieresistenter Überfunktion der Schilddrüse, insbesondere bei gleichzeitigen knotigen Veränderungen, kann eine operative Entfernung notwendig sein.

134

Was ist Dekubitus und wie wird er behandelt?

Druckgeschwür, Therapie: Druckentlastung, Wundversorgung, ggf. VAC-Therapie. Nicht immer operativ erforderlich.

135

Was ist die VAC-Therapie und wann wird sie angewendet?

Vakuumversiegelungstherapie zur Wundheilung, besonders bei chronischen Wunden wie Dekubitus.
Ein Dekubitus ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und des darunterliegenden Gewebes, die durch anhaltenden Druck auf bestimmte Körperstellen entsteht, meist an knöchernen Vorsprüngen wie Fersen, Kreuzbein oder Steißbein. Der Druck führt zu einer verminderten Durchblutung und einer daraus resultierenden ischämischen Nekrose.
Behandlung:
1. Druckentlastung:
* Regelmäßige Umlagerung des Patienten, um Druck von betroffenen Stellen zu nehmen.
* Einsatz von Druckverteilungssystemen wie speziellen Matratzen oder Kissen zur Entlastung.
2. Wundversorgung:
* Aseptische Wundreinigung: Die Wunde wird regelmäßig gereinigt, um Infektionen zu vermeiden.
* Wundauflagen: Abhängig vom Schweregrad des Dekubitus können spezielle feuchtigkeitsregulierende Auflagen verwendet werden, um die Heilung zu fördern.
* VAC
Therapie:
* Grad I: Druckentlastung bis zur vollständigen Abheilung.
* Grad II: Konservatives Wundmanagement mit geeigneten Auflagen.
* Grad III und IV: Operative Therapie zur Wundkonditionierung und ggf. plastischer Wundverschluss.
Operativ:
* Chirurgisches Débridement
* Wundverschluss
* Plastische Wunddeckung
* 136. Was sind die wichtigsten Risikofaktoren für Leberzellkarzinom?
Hepatitis B und C, Leberzirrhose, Alkoholmissbrauch, Hämochromatose.

137

Was sind die Parameter des Child-Pugh-Scores?

Bilirubin, Albumin, INR, Aszites, hepatische Enzephalopathie.

138

Wie wird eine distale Radiusfraktur klassifiziert und welche drei Operationsindikationen gibt es?

Klassifikation nach Colles- und Smith-Fraktur; Operationsindikationen: Fehlstellung, Gelenkbeteiligung, Instabile oder dislozierte Frakturen.
Extensionsfraktur (z.B. Colles-Fraktur): Sturz auf die extendierte Hand, Dislokation des distalen Fragments nach dorso-radial.
Flexionsfraktur (z.B. Smith-Fraktur): Sturz auf die flektierte Hand, Dislokation nach palmar.

139

Ein Patient stellt sich mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen seit 3 Monaten vor – was sind Ihre Differenzialdiagnosen?

Appendizitis, Divertikulitis, Hernien, gynäkologische Ursachen, Arthrose des Hüftgelenks.

140

Was sieht man bei Arthrose im Röntgenbild?

Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten, subchondrale Sklerose.

141

Welche Impfungen sollten Patienten nach einer Splenektomie erhalten?

Pneumokokken, Meningokokken, Haemophilus influenzae Typ b (Hib), jährliche Grippeimpfung.

142

Welche Impfungen sind nach dem 60. Lebensjahr empfohlen?

Pneumokokken, Influenza, Herpes Zoster (Gürtelrose), COVID19.

143

Welche Erkrankungen können durch Zecken übertragen werden?

Borreliose, FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis).

144

Welche Nerven werden bei Borreliose geschädigt und welche Symptome treten auf?

Der N. facialis wird geschädigt, Symptome: Fazialisparese.

145

Was zeigt ein Bild mit Erythema migrans und wie wird Borreliose therapiert?

Ringförmiges Erythem, Therapie mit Antibiotika (z.B. Doxycyclin bei Erwachsenen, Amoxicillin bei Kindern).

146

Was ist der Unterschied zwischen einer zentralen und einer peripheren Fazialisparese?

Bei der zentralen Fazialisparese ist die Stirnmuskulatur nicht betroffen, bei der peripheren schon.
Zentrale Fazialisparese:
* Läsion: Oberhalb des Fazialiskerns im Gehirn (z.B. durch Schlaganfall).
* Klinik:
* Nur die untere Gesichtshälfte der kontralateralen Seite ist betroffen (hängender Mundwinkel).
* Stirnmuskulatur und Lidschluss bleiben erhalten, da diese beidseitig von beiden Hirnhälften innerviert werden.
Periphere Fazialisparese:

147

Läsion: Im Verlauf des peripheren Fazialisnervs (nach dem Austritt aus dem Hirnstamm).

148

Klinik:

* Komplette Lähmung der ipsilateralen Gesichtshälfte.
* Stirnrunzeln und Lidschluss sind ebenfalls gestört.

149

Wie wird FSME diagnostiziert und welche Meningitis-Zeichen gibt es?

Diagnostik durch Serologie, Meningitis-Zeichen: Nackensteifigkeit, Brudzinski-Zeichen, Kernig-Zeichen.
* Anamnese und klinische Untersuchung:
* Aufenthalt in einem FSME-Risikogebiet?
* Zeckenstich erinnerlich?
* Fieber, Kopfschmerzen, neurologische Symptome wie Meningismus (Nackensteifigkeit), Sprach- und Bewegungsstörungen.
* Serologie:
* Nachweis spezifischer FSME-IgM und IgG im Blut.
* Liquordiagnostik: Nachweis von FSME-spezifischem IgM/IgG im Liquor, typischerweise Liquorpleozytose (erhöhte Zellzahl, zunächst granulozytär, dann lymphozytär).
* PCR:
* Nachweis von FSME-Virus-RNA in Serum oder Liquor während der Prodromalphase.
Meningitis-Zeichen:
* Meningismus: Nackensteifigkeit.
* Brudzinski-Zeichen: Anziehen der Beine beim Vorbeugen des Kopfes.
* Kernig-Zeichen: Schmerzen bei passiver Streckung des Beins.

150

Wie sieht der Liquor bei Meningitis aus und welche Zellen sind erhöht?

Trüb, erhöhte Leukozyten (v.a. Granulozyten bei bakterieller Meningitis).

151

Was sind die fünf Säulen der gesetzlichen Sozialversicherung in Deutschland?

Krankenversicherung, Rentenversicherung, Unfallversicherung, Arbeitslosenversicherung, Pflegeversicherung.

152

Wie lange müssen Patientenakten aufbewahrt werden?

Normale Patientenakten: 10 Jahre; Patienten mit Chemotherapie oder CT/MRT: 30 Jahre.

153

Was ist die WHO-Schmerzskala und nennen Sie drei Beispiele pro Medikamentengruppe.

Skala zur Behandlung von Schmerzen in drei Stufen. Stufe 1: Paracetamol, Ibuprofen; Stufe 2: Tramadol, Tilidin, Dihydrocodein; Stufe 3: Morphin, Fentanyl, Oxycodon.
* Adjuvanzien: Medikamente zur Vorbeugung oder Behandlung von Nebenwirkungen der Schmerztherapie, z.B. Laxantien gegen Opioid-bedingte Obstipation.
* Laxantien (z.B. Macrogol) zur Vermeidung von Opioid-induzierter Obstipation.
* Antiemetika (z.B. Metoclopramid) gegen Übelkeit.
* Protonenpumpeninhibitoren (z.B. Pantoprazol) zur Prophylaxe von gastrointestinalen Nebenwirkungen.
* Koanalgetika: Medikamente, die ergänzend zu Analgetika eingesetzt werden, um spezielle Schmerzformen (wie neuropathische Schmerzen) zu behandeln.
* Antidepressiva (z.B. Amitriptylin) zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen.
* Antikonvulsiva (z.B. Gabapentin) bei chronischen Schmerzsyndromen.
* Glucocorticoide (z.B. Dexamethason) bei tumorbedingten Schmerzen.

154

Wie viel steigt der Hämoglobinwert nach der Transfusion von 1 Erythrozytenkonzentrat (EK)?

Um etwa 1 g/dL.

155

Welche Blutprodukte können transfundiert werden?

Erythrozytenkonzentrate, Thrombozytenkonzentrate, Fresh Frozen Plasma (FFP).
Fallbeschreibung:
Ein 70-jähriger Mann stellte sich mit seit sieben Tagen bestehenden Oberbauchschmerzen vor, die später in den rechten Unterbauch wanderten. Es gab weder Erbrechen noch Übelkeit, und der Stuhlverhalt war unauffällig. Der Patient hatte eine Vorgeschichte mit laparoskopischer Cholezystektomie, einer laparoskopischen Sigmaresektion bei perforierter Sigmadivertikulitis und Vorhofflimmern, das unter Eliquis behandelt wurde. Außerdem leidet er an arterieller Hypertonie. Ein CT des Abdomens zeigte eine phlegmonöse Appendizitis. Die Therapie bestand aus einer laparoskopischen Appendektomie mit Coecumresektion sowie der Gabe von Antibiotika, PPSB und Tranexamsäure.
________________
Extrahierte Fragen:
154. Ist eine sieben Tage andauernde Appendizitis typisch?
Nein, typischerweise dauert sie ein bis zwei Tage.
155. Was ist die typische Symptomatik einer Appendizitis?
Schmerzen, die vom Oberbauch in den rechten Unterbauch wandern, Übelkeit, Erbrechen, Fieber.

156

Welche Zeichen untersucht man klinisch bei Verdacht auf Appendizitis?

Rovsing-Zeichen, Blumberg-Zeichen, Psoas-Zeichen.

157

Wann ist das Psoas-Zeichen positiv?

Bei retrozökal liegender Appendizitis.

158

Was sind die Vorteile der Laparoskopie bei einer Appendektomie?

Geringeres Infektionsrisiko, schnellere Genesung, kleinere Narben.

159

Welche Antibiotikatherapie wird bei diesem Patienten angewendet und warum Metronidazol mit Cephalosporinen?

Zur Abdeckung anaerober Bakterien.

160

Was wissen Sie über Hernien?

Innere und äußere Hernien, Leistenhernien, Nabelhernien, paraduodenale Hernien.
Eine Hernie ist ein Austritt von Eingeweiden durch eine angeborene oder erworbene Schwachstelle der Bauchwand. Sie besteht typischerweise aus drei Komponenten:
1. Bruchpforte: Die Lücke, durch die der Bruchsack austritt.
2. Bruchsack: Eine Ausstülpung des Bauchfells, die sich durch die Bruchpforte schiebt.
3. Bruchinhalt: Meist Darmanteile oder Fettgewebe.
Klassifikation von Hernien
* Leistenhernie: Am häufigsten vorkommend, tritt in der Leistenregion auf.
* Nabelhernie: Austritt von Bauchinhalt durch den Nabelbereich.
* Narbenhernie: Entwickelt sich an der Stelle einer früheren Operation.
* Femoralhernie: Tritt durch den Schenkelkanal, häufiger bei Frauen.
Therapie
* Konservativ: Beobachtung oder symptomatische Behandlung (z.B. Bruchband) bei kleinen, asymptomatischen Hernien.
* Operativ: Versorgung durch Naht oder Netzimplantation, besonders bei komplizierten oder schmerzhaften Hernien.
* 161. Wie entsteht eine paraduodenale Hernie?
Eine paraduodenale Hernie entsteht meist an anatomischen Übergängen im Darmbereich, insbesondere am Übergang vom retroperitonealen Duodenum zum intraperitonealen Jejunum (an der Flexura duodenojejunalis). Diese Hernienform kann entweder angeboren oder erworben sein und tritt durch angeborene Peritonealduplikaturen oder postoperativ auf.
Entstehung:
* Angeborene Form: Aufgrund einer embryonalen Fehlrotation oder fehlerhaften Fixierung des Peritoneums entstehen Taschen oder Öffnungen, durch die Darmanteile gleiten können.
* Erworbene Form: Nach Operationen oder Traumata kann es zu nicht vollständig verschlossenen Mesenteriallücken kommen, die den Austritt von Darmteilen ermöglichen.
Paraduodenale Hernien machen etwa 53% der inneren Hernien aus.
* ****Innere Hernien:
* Protrusion von Bauchraumbestandteilen durch angeborene oder erworbene Öffnungen innerhalb der Peritonealhöhle ohne ein Austreten aus dem Bauchraum nach außen
* Mögliche Bruchpforten: Meist dort, wo die Lage der Bauchorgane von intra- zu retroperitoneal wechselt
* Paraduodenal (Treitz-Hernie)
* Parazökal
* Foramen omentale
* Transmesenterisch
* 162. Welche Organe sind primär retroperitoneal?

163

Welche Organe sind sekundär retroperitoneal?

Primär retroperitoneale Organe:
Diese Organe lagen bereits während der embryonalen Entwicklung immer im Retroperitonealraum und blieben dort.
* Nieren
* Nebennieren
* Ureter
* Aorta abdominalis
* V. cava inferior
Sekundär retroperitoneale Organe:
Diese Organe waren ursprünglich intraperitoneal, haben jedoch während der Embryonalentwicklung ihre Lage verändert und sind nun an der Rückwand der Bauchhöhle fixiert.
* Duodenum (außer Pars superior)
* Pankreas
* Colon ascendens
* Colon descendens
* Rektum (bis zur Flexura perinealis)

164

Was ist die häufigste äußere Hernie?

Leistenhernie, sie macht etwa 75% aller Hernien aus, gefolgt von Narbenhernien.

165

Was ist der Unterschied zwischen direkten und indirekten Leistenhernien?

Direkte Hernien treten medial der Vasa epigastrica auf, indirekte Hernien lateral davon; indirekte Hernien sind angeboren, direkte erworben.
* Dr. med. immer erworben → Direkte Leistenhernie, medial der epigastrischen Gefäße, immer erworben!
* 166. Warum entsteht eine indirekte Hernie?
Durch den Descensus testis und den offenen Processus vaginalis.
* Indirekte Leistenhernien entstehen häufig durch den Descensus testis und den offenen Processus vaginalis. Während der Entwicklung des Hodens wandert dieser durch den Leistenkanal in den Hodensack. Wenn sich der Processus vaginalis, ein embryonaler Ausläufer des Peritoneums, nach dem Descensus nicht verschließt, kann es zu einer indirekten Leistenhernie kommen, da die Bruchpforte offen bleibt und Eingeweide in den Leistenkanal eintreten können.

167

Wie wird eine Hernie nach Shouldice operiert?

Durch Schicht-für-Schicht-Rekonstruktion der Leistenkanalwände ohne Netzimplantation.
Die Shouldice-Operation ist ein nahtbasiertes Verfahren zur Behandlung von Leistenhernien. Der Ablauf beinhaltet folgende Schritte:
1. Bruchinhalt reponieren: Der Bruchsack wird freigelegt und zurück in die Bauchhöhle verlagert.
2. Verstärkung der Bauchwand: Die Hinterwand des Leistenkanals wird durch Dopplung der Fascia transversalis verstärkt.
3. Nahttechnik: Der M. obliquus internus und der M. transversus werden mit einer nicht-resorbierbaren Naht am Leistenband fixiert.

168

Was ist die häufigste innere Hernie?

* Die häufigste innere Hernie ist die paraduodenale Hernie (auch als Treitz-Hernie bezeichnet). Diese macht etwa 53% der inneren Hernien aus. Sie entsteht häufig am Übergang vom retroperitonealen Duodenum zum intraperitonealen Jejunum (Flexura duodenojejunalis).

169

Wie entsteht eine Lungenembolie aus einer tiefen Venenthrombose (TVT)?

Thrombus aus der V. femoralis, V. iliaca externa oder V. cava inferior löst sich und wandert in die Lungenarterien.
* Eine Lungenembolie entsteht, wenn sich ein Thrombus (Blutgerinnsel) aus einer tiefen Venenthrombose (TVT), typischerweise in den tiefen Bein- oder Beckenvenen, ablöst und über die untere Hohlvene (V. cava inferior) in den rechten Vorhof und die rechte Herzkammer gelangt. Von dort wird der Embolus in die Lungenarterien geschwemmt, wo er das Gefäßlumen blockiert.
* Dies führt zu einer Verlegung der Pulmonalarterie, was eine Druckerhöhung im rechten Herzen verursacht und zu Hypoxämie, Atemnot und im schlimmsten Fall zu einem Rechtsherzversagen führen kann.
* 170. Ein Patient kommt bewusstlos in die Notaufnahme – was machen Sie?
Bei einem bewusstlosen Patienten in der Notaufnahme sollten Sie sofort nach dem cABCDE-Schema vorgehen, um die wichtigsten Vitalfunktionen zu sichern:
1. c – Kritische Blutungen stoppen.
2. A – Atemwege sichern (bei GCS ≤ 8 ist eine Intubation indiziert).
3. B – Atmung beurteilen und sicherstellen (Sauerstoffgabe).
4. C – Kreislaufstabilität überwachen (Blutdruck, Herzfrequenz).
5. D – Neurologischen Status überprüfen (GCS, Pupillen, Reflexe).
6. E – Den Patienten entkleiden und den ganzen Körper nach Verletzungen untersuchen.
Führen Sie Monitoring, venöse Zugänge und ggf. Volumensubstitution durch, um die Kreislaufstabilität zu gewährleisten.
* bei Fehlen von Puls und Atmung, sofortige kardiopulmonale Reanimation (CPR).

171

Wie beurteilen Sie einen bewusstlosen Patienten?

Bei der Beurteilung eines bewusstlosen Patienten sollte man sich nach dem cABCDE-Schema richten, um die Vitalfunktionen und das neurologische Defizit rasch zu erfassen:
1. c – Kritische Blutungen:
* Sofortige Untersuchung auf sichtbare Blutungen und Behandlung (z.B. durch Druckverband).
2. A – Atemwege sichern:
* Sicherstellung der freien Atemwege.
* Ggf. Intubation bei GCS ≤ 8.
3. B – Atmung beurteilen:
* Überprüfung der Atmung: Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Atemgeräusche.
* Sauerstoffgabe bei Hypoxie.
4. C – Kreislaufstabilität:
* Überwachung von Blutdruck und Herzfrequenz.
* Ggf. Volumensubstitution und Medikamentengabe bei Kreislaufinsuffizienz.
5. D – Neurologischer Status:
* Beurteilung des Bewusstseinszustands mithilfe der Glasgow Coma Scale (GCS).
* Pupillenreaktion (Größe, Lichtreaktion) und motorische Reaktionen überprüfen.
* Untersuchung auf fokale neurologische Defizite wie Lähmungen.
6. E – Entkleidung und Untersuchung:
* Den Patienten vollständig entkleiden, um nach weiteren Verletzungen zu suchen, und Unterkühlung vermeiden.

172

Welche Parameter umfasst der Glasgow Coma Scale?

* Augenöffnen (4 Punkte maximal):
* Spontan: 4 Punkte
* Auf Ansprache: 3 Punkte
* Auf Schmerzreiz: 2 Punkte
* Keine Reaktion: 1 Punkt
* Beste verbale Reaktion (5 Punkte maximal):
* Orientiert: 5 Punkte
* Desorientiert, aber konversationsfähig: 4 Punkte
* Unzusammenhängende Wörter: 3 Punkte
* Unverständliche Laute: 2 Punkte
* Keine Reaktion: 1 Punkt
* Beste motorische Reaktion (6 Punkte maximal):
* Befolgt Aufforderungen: 6 Punkte
* Gezielte Abwehrreaktion auf Schmerzreiz: 5 Punkte
* Ungezielte Abwehrreaktion auf Schmerzreiz: 4 Punkte
* Beugereaktion (Flexion) auf Schmerzreiz: 3 Punkte
* Streckreaktion (Extension) auf Schmerzreiz: 2 Punkte
* Keine Reaktion: 1 Punkt
Maximal erreichbar sind 15 Punkte (volles Bewusstsein), bei ≤8 Punkten besteht eine schwere Bewusstseinsstörung.

173

Was sind die Unterschiede zwischen Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2?

Der Unterschied zwischen Diabetes mellitus Typ 1 und Diabetes mellitus Typ 2 lässt sich in mehreren Aspekten zusammenfassen:
Typ 1 Diabetes:
* Häufigkeit: 5–10% der Diabetesfälle.
* Pathogenese: Autoimmune Zerstörung der insulinproduzierenden β-Zellen des Pankreas → absoluter Insulinmangel.
* Alter: Manifestation meist im Kindes- und Jugendalter.
* Körpergewicht: Meist normalgewichtig.
* Symptome: Rascher Beginn, Polyurie, Polydipsie, ungewollter Gewichtsverlust, Ketoazidose möglich.
* Insulinbedarf: Immer erforderlich.
* Genetik: HLA-Assoziation.
Typ 2 Diabetes:
* Häufigkeit: 90–95% der Diabetesfälle.
* Pathogenese: Insulinresistenz und im Verlauf eine relative oder absolute Insulinsekretionsstörung.
* Alter: Manifestation meist im Erwachsenenalter.
* Körpergewicht: Meist Übergewicht oder Adipositas.
* Symptome: Schleichender Beginn, oft Zufallsbefund, meist bereits Folgeerkrankungen vorhanden.
* Insulinbedarf: Zu Beginn oft nicht erforderlich (Lebensstilanpassung, orale Antidiabetika).
* Genetik: Starke genetische Disposition, aber keine HLA-Assoziation.
Übersicht
Nach WHO und American Diabetes Association
* Diabetes mellitus Typ 1 (früher auch „juveniler Diabetes“ genannt)
* Immunologisch (Typ 1A)
* LADA Latenter Autoimmundiabetes im Erwachsenenalter
* Idiopathisch (Typ 1B)
* Diabetes mellitus Typ 2 (früher auch „Altersdiabetes“ genannt)
* Diabetes mellitus Typ 3
* Genetische Defekte der β-Zellfunktion (z.B. MODY).
* Pankreopriver Diabetes (z.B. bei Mukoviszidose oder chronischer Pankreatitis).
* Medikamenteninduziert (z.B. durch Glucocorticoide).
* Endokrinopathien (z.B. Cushing-Syndrom).
* Infektionen (z.B. kongenitale Röteln).
* Gestationsdiabetes (Diabetes mellitus Typ 4)

174

Was ist die Pathophysiologie der Ketoazidose?

Mangel an Insulin führt zu unkontrollierter Lipolyse und Ketonkörperproduktion, was zu einer metabolischen Azidose führt.
Die Pathophysiologie der diabetischen Ketoazidose (DKA) beruht auf einem Insulinmangel, der zu einem intrazellulären Glucosemangel führt, obwohl Hyperglykämie besteht. Die wichtigsten Mechanismen sind:
1. Glycogenolyse und Gluconeogenese: Der Insulinmangel führt zu einer gesteigerten Glucoseproduktion in der Leber, was die Hyperglykämie weiter verstärkt. Die erhöhte Blutzuckerkonzentration überschreitet die Nierenschwelle und verursacht eine Glucosurie und eine osmotische Diurese, was zu Polyurie, Dehydratation und Elektrolytverlust führt.
2. Lipolyse: Infolge des Insulinmangels kommt es zu einer vermehrten Fettsäurefreisetzung aus dem Fettgewebe. Die Fettsäuren werden in der Leber zu Ketonkörpern abgebaut (Acetoacetat, β-Hydroxybutyrat), die als alternative Energiequelle dienen.
3. Ketoazidose: Die vermehrte Bildung von Ketonkörpern führt zur Ansammlung saurer Ketonkörper im Blut, was eine metabolische Azidose verursacht. Dies kann zu einer Kußmaul-Atmung (tiefe, schnelle Atmung zur respiratorischen Kompensation) und zum charakteristischen Acetongeruch im Atem führen.
4. Elektrolytstörungen: Die Dehydratation und der Elektrolytverlust führen zu Hypovolämie, und es kann zu einer Hyperkaliämie kommen, da Kalium aus den Zellen in den Extrazellularraum verschoben wird.

175

Wie wird eine Ketoazidose therapiert?

Die Therapie einer diabetischen Ketoazidose (DKA) umfasst folgende Hauptschritte:
1. Flüssigkeitsausgleich:
* Initialer Volumenbolus mit 0,9%iger NaCl-Lösung bei Dehydratation, um den Kreislauf zu stabilisieren.
* Weitere Flüssigkeitszufuhr über 24–48 Stunden, je nach Schweregrad der Dehydratation.
* Maximalvolumen: Laufrate max. 500 mL/h bzw. 1.000 mL/Bolus
2. Insulingabe:
* Beginnen 1 Stunde nach Flüssigkeitstherapie mit einem intravenösen Normalinsulin-Perfusor (Dosierung: 0,1 IE/kg/h).
* Ziel: Langsame Senkung des Blutzuckers um ca. 36–90 mg/dL/h, um das Risiko eines Hirnödems zu minimieren.
* 5%ige Glucoselösung bei Blutzucker <270 mg/dL (<15 mmol/L) oder Blutzuckerabfall >90 mg/dL/h (>5 mmol/L/h)
3. Elektrolytausgleich:
* Beginn
* Hypokaliämie: Sofort
* Normokaliämie: Mit Beginn der Insulingabe
* Hyperkaliämie: Nach Miktion und Kalium <5,5 mmol/L
* Kaliumüberwachung: Kaliumsubstitution erfolgt, da durch die Insulintherapie und Azidosekorrektur eine Hypokaliämie auftreten kann.
* Kein Bicarbonat, es sei denn, es besteht eine schwere Azidose (pH < 6,9).
4. Glukosezufuhr:
* Wenn der Blutzucker auf <200 mg/dL fällt, wird eine 5%ige Glucoselösung verabreicht, um eine Hypoglykämie zu verhindern, während die Azidose weiter korrigiert wird.

176

Wie stark soll der Blutzucker innerhalb von 24 Stunden gesenkt werden und warum?

Maximal um 300 mg/dl, um das Risiko eines Hirnödems zu minimieren.

177

Was sind die Komplikationen einer Ketoazidose?

Komplikationen der Ketoazidose, insbesondere der diabetischen Ketoazidose, beinhalten:
1. Hirnödem:
* Häufigkeit: 0,3–1% der Fälle.
* Risikofaktoren: Alter <5 Jahre, ausgeprägte Dehydratation, schwere Azidose (pH <7,1), niedriger initialer pCO₂.
* Warnzeichen: Kopfschmerzen, neurologische Symptome, veränderte Vitalparameter.
* Therapie: Intensivüberwachung, Mannitol-Gabe, Reduktion der Infusionsmenge.
2. Hypovolämie:
* Durch osmotische Diurese bedingt, führt zu massivem Flüssigkeitsverlust und Dehydratation.
3. Elektrolytstörungen:
* Insbesondere Kaliumverluste, die lebensbedrohlich sein können, erfordern engmaschige Überwachung und gegebenenfalls Substitution.

178

Was machen Sie bei einem Patienten mit erhöhten Bilirubinwerten und abnormen Leberwerten?

Bei einem Patienten mit erhöhten Bilirubinwerten und abnormen Leberwerten sollte das Vorgehen systematisch und zielgerichtet erfolgen:
1. Anamnese:
* Erfassen von Risikofaktoren (Alkoholkonsum, Medikamenteneinnahme, frühere Lebererkrankungen oder Hepatitis).
2. Klinische Untersuchung:
* Suchen nach klinischen Zeichen für eine Lebererkrankung (Ikterus, Leberhautzeichen, Hepatomegalie).
3. Labordiagnostik:
* Bestimmung der Transaminasen (AST, ALT) zur Erfassung der Leberzellschädigung.
* Cholestaseparameter (Alkalische Phosphatase, γ-GT) zur Beurteilung einer Cholestase.
* Bilirubinfraktionierung (direktes vs. indirektes Bilirubin) zur Differenzierung zwischen prähepatischen, intrahepatischen und posthepatischen Ursachen.
* Ggf. Bestimmung der Syntheseparameter der Leber (Albumin, INR) zur Beurteilung der Leberfunktion.
4. Bildgebung:
* Sonografie der Leber und Gallenwege zur Unterscheidung zwischen obstruktiver und nicht-obstruktiver Cholestase.
* Bei Bedarf: CT/MRT oder spezifische Untersuchungen wie MRCP oder ERCP zur weiteren Abklärung.

179

Was ist der normale Durchmesser des Ductus hepaticus communis (DHC)?

Etwa 6 mm.
* Gallenwege auffällig bei DHC-Durchmesser ≥7 mm !

180

Was sind die Ursachen für einen Ikterus?

Prähepatisch (Hämolyse), intrahepatisch (Hepatitis, Leberzirrhose), posthepatisch (Choledocholithiasis)
Die Ursachen für einen Ikterus (Gelbsucht) lassen sich in drei Kategorien unterteilen:
1. Prähepatischer Ikterus:
* Ursache: Übermäßiger Abbau von Erythrozyten (Hämolyse)
* Beispiel: Hämolytische Anämien, wie z.B. Sichelzellanämie oder Malaria
* Erhöhtes indirektes Bilirubin
2. Intrahepatischer Ikterus:
* Ursache: Störung der Bilirubinverarbeitung in der Leber
* Beispiele:
* Hepatitis (viral, medikamentös oder alkoholisch)
* Leberzirrhose
* Genetische Störungen wie das Crigler-Najjar-Syndrom
* Erhöhtes direktes und indirektes Bilirubin
3. Posthepatischer Ikterus:
* Ursache: Obstruktion des Gallenabflusses
* Beispiele:
* Choledocholithiasis (Gallensteine im Gallengang)
* Tumore im Bereich des Gallengangs oder Pankreas
* Erhöhtes direktes Bilirubin

181

Was sind die häufigsten Ursachen einer Leberzirrhose?

Alkoholmissbrauch, chronische Hepatitis B und C, Fettleber.

182

Was ist das Antidot für Dabigatran?

Idarucizumab.

183

Ein Patient mit Hemiparese und Dysarthrie – wie gehen Sie vor?

S.O

184

Was ist das Zeitfenster für eine Lysetherapie?

4,5 Stunden.

185

Wann kann eine Lysetherapie auch nach 4,5 Stunden durchgeführt werden?

Wenn eine Penumbra nachweisbar ist.

186

Wie wird eine Thrombolyse mit Alteplase dosiert?

Die Dosierung für eine Thrombolyse mit Alteplase (rt-PA) erfolgt wie folgt:
* Gesamtdosis: 0,9 mg/kg Körpergewicht (max. 90 mg)
* 10% der Dosis als Bolus über 1 Minute
* 90% der Dosis über 60 Minuten als Infusion
* Voraussetzung:
* Blutdruck systolisch <180 mmHg und diastolisch <105 mmHg
* Bei Hypertonie über den Schwellenwerten: Gabe von Urapidil
* Schnellstmöglicher Beginn innerhalb von 4,5 h nach Symptombeginn unter kontinuierlicher Überwachung der Vitalparameter inkl. engmaschiger Blutdruckkontrolle
* Bei fehlenden Hinweisen auf Gerinnungsstörung und ohne orale Antikoagulation in der Vormedikation kann auch vor Eintreffen der Gerinnungsdiagnostik begonnen werden
* Beginn der Lysetherapie idealerweise direkt nach der Bildgebung

187

Darf eine Lysetherapie bei einem Patienten unter Antikoagulation durchgeführt werden?

Antikoagulation ist eine relative Kontraindikation; Lyse nur, wenn INR < 1,7.
* Kontraindikationen für eine Thrombolysetherapie bei Schlaganfall: Insb. bei erhöhtem Blutungsrisiko (Auswahl)
* Aktive oder anamnestisch stattgehabte intrazerebrale Blutung
* Gerinnungsparameter: Thrombozyten <100.000/μL, INR >1,7, Quick <50%
* Erkrankungen mit erhöhtem Blutungsrisiko (Malignom, akute Pankreatitis, Ösophagusvarizen)
Gewebedefekte: OP oder Trauma innerhalb der letzten 2 Wochen, nicht-komprimierbare Punktionen (Organ-, Gefäß- oder Lumbalpunktion) innerhalb der letzten Woche
Schwangerschaft/Entbindung/Wochenbett
Nicht kontrollierbare arterielle Hypertonie >180/105 mmHg
Bakterielle Endokarditis

188

Was sind direkte orale Antikoagulantien (DOAK) und welche Typen gibt es?

DOAK hemmen entweder den Faktor Xa oder Thrombin (z.B. Dabigatran, Rivaroxaban).

189

Welche medikamentösen Wechselwirkungen gibt es zwischen Amiodaron und anderen Medikamenten?

Erhöhtes Blutungsrisiko mit Dabigatran, erhöhtes Risiko für Rhabdomyolyse mit Statinen.
*** Vitamin-K-Antagonisten - Blutung, Digoxin - Erhöhte Digoxin-Konzentrationen, Digitalisintoxikation.

190

Wie wird eine Transfusion durchgeführt und was wird im Kreuzblut untersucht?

Untersuchung auf ABO-Kompatibilität, Rhesusfaktor, Coombs-Test.
Durchführung einer Transfusion:
1. Vorbereitung:
* Venöser Zugang legen (peripher bevorzugt).
* Identitätsprüfung des Patienten.
* Bedside-Test direkt am Patientenbett durchführen.
2. Durchführung:
* Die Transfusion wird gestartet, indem das Erythrozytenkonzentrat (EK) an den venösen Zugang angeschlossen wird.
* Transfusionsgeschwindigkeit: 1 EK in ca. 30–60 Minuten, je nach klinischem Zustand.
3. Überwachung:
* Der Patient wird während der Transfusion überwacht, besonders in den ersten 10 Minuten, um akute Reaktionen zu erkennen.
Untersuchung im Kreuzblut:
1. ABO-Kompatibilität: Überprüfung der Blutgruppenverträglichkeit zwischen Spender und Empfänger.
2. Rhesusfaktor: Sicherstellung der Verträglichkeit bezüglich des Rhesusfaktors.
3. Coombs-Test:
* Indirekter Coombs-Test: Nachweis von Antikörpern im Empfänger-Serum gegen Spender-Erythrozyten.
* Direkter Coombs-Test: Nachweis von Antikörpern, die an die Erythrozyten des Empfängers gebunden sind.

191

Was tun Sie bei einem Transfusionszwischenfall?

Transfusion stoppen, Labor informieren, Transfusionsbeauftragten benachrichtigen.

192

Darf der Bedside-Test im Stationszimmer durchgeführt werden?

Nein, er muss direkt am Patientenbett durchgeführt werden.

193

Was tun Sie, wenn ein Patient nicht entscheidungsfähig ist und eine Notfalltransfusion benötigt?

Transfundieren ohne Aufklärung und später den Patienten oder die Angehörigen informieren.

194

Was tun Sie, wenn ein Patient nicht entscheidungsfähig ist und keine Vorsorgevollmacht vorliegt?

Ein Betreuer muss bestellt werden, ggf. durch das Gericht.

195

Welches neue Gesetz gibt es, das die Entscheidungsbefugnis von Ehepartnern betrifft?

Ehepartner dürfen bei nicht entscheidungsfähigen Patienten für 6 Monate als Bevollmächtigte agieren.
Fallbeschreibung:
Ein Patient mit Herzinsuffizienz (HI) und Vorhofflimmern (VHF) wurde behandelt. Der Patient hatte eine Vorgeschichte von Diabetes mellitus Typ 2, Vorhofflimmern, peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK), akuter und chronischer Niereninsuffizienz, sowie diffusem gastrointestinalen Blutungen (GIB) unter Marcumar und ASS. Ein CT zeigte ein Bronchialkarzinom, und Röntgenaufnahmen zeigten eine subtrochantäre Femurfraktur. Im Verlauf der Untersuchung trat eine Reanimationspflicht für 2 Minuten auf. Es wurden Laboruntersuchungen durchgeführt, die eine Hypoglykämie und Hypokaliämie zeigten.
________________
Extrahierte Fragen:

196

Was sind die Ursachen von Herzinsuffizienz (HI)?

Koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Kardiomyopathien, Herzklappenfehler.

197

Wie wird Herzinsuffizienz therapiert?

ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika, Aldosteronantagonisten.

198

Was ist die NYHA-Klassifikation?

Eine Einteilung der Schwere der Herzinsuffizienz nach der Belastbarkeit des Patienten (NYHA I-IV).

199

Welche Bedeutung hat das Laborparameter BNP bei Herzinsuffizienz?

BNP ist ein Marker für Herzinsuffizienz, erhöhte Werte deuten auf eine Verschlechterung hin.

200

Was sind die Indikationen für eine Defibrillator-Kardioversion?

Vorhofflimmern, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern.

201

EKG-Befund: ventrikuläre Tachykardie (VT) und Posteriorwandinfarkt – was tun Sie?

Akutbehandlung mit Defibrillation bei VT, Notfall-PCI bei Posteriorwandinfarkt.

202

Was ist der CRB-65-Score und wie wird eine Pneumonie therapiert?

Ein Score zur Schweregradbestimmung einer Pneumonie; Therapie: Antibiotika, Sauerstofftherapie, ggf. Intensivmedizin.

203

Bild von einer verbrannten Hand mit offener Wunde – mögliche Diagnose und Therapie?

Schwere Verbrennung, Therapie: Wundreinigung, ggf. chirurgische Intervention, Hauttransplantation.

204

Röntgenbild einer distalen Radiusfraktur – wie diagnostizieren und therapieren Sie das?

Diagnostik: Röntgen; Therapie: Gips, ggf. operative Fixierung (z.B. Plattenosteosynthese).

205

Distale Humerusfraktur – wie diagnostizieren und was sind die klinischen Zeichen bei Nervenschädigungen (N. radialis, N. ulnaris, N. medianus)?

Diagnostik: Röntgen; klinische Zeichen: Ausfall der Sensibilität und Motorik der jeweiligen Nerven (N. radialis: Fallhand, N. ulnaris: Krallenhand, N. medianus: Schwurhand).

206

Leistenhernie – welche Anatomie, Differentialdiagnosen und Komplikationen kennen Sie?

Anatomie: Leistenkanal; Komplikationen: Inkarzeration, Darmverschluss; Diagnose: Klinische Untersuchung, Sonografie.

207

Gastrointestinale Blutungen – Ätiologie, Diagnose und Therapie?

Ursachen: Ulkusblutung, Ösophagusvarizen; Diagnostik: Endoskopie; Therapie: Protonenpumpenhemmer, Endoskopische Blutstillung, ggf. OP.

208

Polytrauma-Management – wie wenden Sie das ABCDE-Schema an?

A (Airway), B (Breathing), C (Circulation), D (Disability), E (Exposure). Priorisierung der lebensbedrohlichen Probleme.

209

Was ist die WHO-Schmerztherapie-Richtlinie?

Dreistufige Skala: 1. Stufe (nicht-opioide Analgetika), 2. Stufe (schwache Opioide), 3. Stufe (starke Opioide).

210

Wie wird eine Reanimation durchgeführt und was ist im Aufklärungsbogen wichtig?

CPR 30:2, Defibrillation, Medikamentengabe. Im Aufklärungsbogen: Risiken und Alternativen der Maßnahmen.

211

Warum wurde bei der Patientin eine Beinamputation durchgeführt und was war der Risikofaktor?

Wahrscheinlich aufgrund pAVK; Risikofaktor: Diabetes mellitus, Rauchen.

212

Was zeigt ein Röntgenbild bei einer subtrochantären Femurfraktur und wie wird das therapiert?

Bruch des proximalen Femurs unterhalb des Trochanters; Therapie: Dynamische Hüftschraube (DHS) oder Marknagel.

213

Was sind die typischen Symptome bei einem Patienten mit Ikterus und Oberbauchschmerzen?

Gelbfärbung der Haut, Schmerzen im rechten Oberbauch; mögliche Ursachen: Cholangitis, Choledocholithiasis.

214

Was sieht man in der Sonografie bei Cholangitis und Choledocholithiasis?

Erweiterung des Ductus choledochus (DHC), Gallensteine.

215

Was ist der normale Durchmesser des Ductus hepaticus communis (DHC)?

Normalerweise bis 7 mm.

216

Wie wird eine Cholangitis und Choledocholithiasis therapiert?

Antibiotika, ERCP zur Steinentfernung.

217

Warum kann bei einem Patienten mit einer Gastrektomie keine ERCP durchgeführt werden?

Anatomische Veränderung, die den Zugang zur Papilla Vateri erschwert.

218

Welche Anästhesieverfahren sind für die Operation geeignet und welches ist besser?

Spinalanästhesie, Vollnarkose; bei längeren Eingriffen ist Vollnarkose besser.

219

Wie wirkt Eliquis (Apixaban) und welche Gerinnungsfaktoren hemmt es?

Hemmt den Faktor Xa.

220

Welche physiologischen Lungenvolumina kennen Sie und wie werden sie berechnet?

Totalkapazität, Residualvolumen, Vitalkapazität; berechnet durch Spirometrie.

221

Wie lange sollte präoxygeniert werden und was ist Nitroxierung?

Präoxygenierung vor Narkoseeinleitung für 3-5 Minuten; Nitroxierung ist die Verwendung von Lachgas zur Narkose.

222

Nach der Narkose: Wie lange kann der Körper ohne Sauerstoff überleben und wie viel Luft verbleibt in der Lunge nach Muskelrelaxation?

Etwa 3-5 Minuten; Restvolumen in der Lunge beträgt etwa 1,5-2 L.

223

Wann würde man bei einem Hb-Wert von 7,2 g/dl transfundieren?

Bei symptomatischer Anämie oder bei kritischen Erkrankungen.

224

Wie behandeln Sie eine respiratorische Azidose mit einem Kaliumwert von 6,2 mmol/L?

Kaliumsenkung durch Insulin-Glukose-Infusion, Bicarbonatgabe, ggf. Dialyse.

225

Was sind die Komplikationen einer akuten Pankreatitis?

Pankreasnekrose, Abszessbildung, Sepsis, Pseudozysten.

226

Was sind die Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa?

Morbus Crohn: segmentale Entzündung, kann den gesamten Verdauungstrakt betreffen; Colitis ulcerosa: kontinuierliche Entzündung, betrifft nur den Dickdarm.

227

Welche Operationen werden bei Morbus Crohn durchgeführt?

Ileocoecalresektion, Fisteloperationen.

228

Was ist ein Ileus, wie wird er diagnostiziert und wie therapiert?

Darmverschluss; Diagnostik durch klinische Untersuchung, Röntgen oder CT; Therapie: konservativ oder chirurgisch, abhängig vom Zustand des Patienten.

229

Was tun Sie, wenn ein Patient mit Ileus stabil bzw. instabil ist?

Stabil: konservative Therapie, instabil: Notoperation.
Fall
Eine 89-jährige Patientin wurde von einem Notarzt wegen Schwindel und Übelkeit ins Krankenhaus gebracht. Sie hatte einen AV-Block III mit einer Herzfrequenz von 22/min. Trotz der Gabe von Atropin und Suprarenin stieg die Herzfrequenz nicht an. Externes Pacing zeigte keine regelmäßige Überleitung. Die Patientin wurde für die Implantation eines Schrittmachers angemeldet. Bei einer Echokardiografie zeigte sich eine EF von 50 %, eine mittelgradige Aortenklappenstenose und eine Mitralklappeninsuffizienz. Troponin war leicht erhöht, CK-MB war nicht bekannt, und die Entzündungsparameter (CRP und Leukozyten) waren leicht erhöht. Zu den Vorerkrankungen zählten Schlafapnoe-Syndrom, hypertensive Entgleisungen und Hodgkin-Lymphom.

230

An was denken Sie bei dieser Symptomatik?

Herzrhythmusstörungen aufgrund des AV-Blocks III, möglicherweise ischämisch bedingt.

231

Wie wird ein externer Schrittmacher angelegt?

Elektroden auf die Brustwand aufkleben und mit einem externen Gerät verbinden, um den Herzrhythmus elektrisch zu steuern.

232

Welche Schrittmachertypen gibt es?

Einkammerschrittmacher, Zweikammerschrittmacher, Dreikammerschrittmacher (CRT).

233

Wenn die EF niedriger wäre, welchen Schrittmacher würden Sie wählen?

Einen Dreikammerschrittmacher (CRT) bei schwerer systolischer Herzinsuffizienz und EF < 35 %.

234

Was sind die Indikationen für einen Dreikammerschrittmacher (CRT)?

EF < 35 %, Herzinsuffizienz mit Symptomatik (NYHA II-IV), Linksschenkelblock.

235

Welche Anämietypen gibt es?

Mikrozytäre, normozytäre und makrozytäre Anämien.

236

Würden Sie bei einer jungen Patientin mit einem Hb-Wert von 6 g/dl eine Transfusion durchführen?

Ja, bei symptomatischer Anämie oder Hb < 7 g/dl.

237

Was sind die Zeichen einer akuten Anämie?

Blässe, Tachykardie, Hypotonie, Schwindel, Müdigkeit.

238

Welche Komplikationen können bei einer Bluttransfusion auftreten?

Fieber, allergische Reaktionen, hämolytische Reaktionen, TRALI (transfusionsassoziierte akute Lungenschädigung).

239

Was ist eine Ketoazidose und wie wird sie therapiert?

Eine Stoffwechselentgleisung bei Diabetes mellitus, gekennzeichnet durch Hyperglykämie und Ketonkörperbildung. Therapie: Insulintherapie, Flüssigkeitssubstitution, Elektrolytausgleich (insbesondere Kalium).

240

Was machen Sie, wenn der Blutzucker nach Insulingabe stark abfällt?

Glukosegabe, um eine Hypoglykämie zu verhindern.

241

Ein Patient hat Schmerzen im rechten Oberbauch – wie gehen Sie vor?

Anamnese, klinische Untersuchung (Inspektion, Palpation), Labor (Leberwerte, Bilirubin, Entzündungsparameter), Sonografie.

242

Was sind die Differenzialdiagnosen bei Schmerzen im rechten Oberbauch?

Cholezystitis, Choledocholithiasis, Hepatitis, Pankreatitis, Ulkusleiden.

243

Wie diagnostizieren Sie eine akute Cholezystitis?

Murphy-Zeichen, Sonografie (Wandverdickung der Gallenblase, Steine, evtl. Dreischichtung), Labor (Leukozytose, CRP-Erhöhung).

244

Warum heißt eine Leistenhernie medial oder lateral?

Je nachdem, ob sie medial (direkte Hernie) oder lateral (indirekte Hernie) der Vasa epigastrica verläuft.

245

Wie behandeln Sie eine Humerusschaftfraktur?

Konservativ mit Ruhigstellung (z.B. Gilchrist-Verband) oder operativ mit Plattenosteosynthese.

246

Welche Folgen hat eine N. radialis-Verletzung und wie nennt man das klinische Bild?

Fallhand (Schwäche des Handgelenks), Sensibilitätsverlust im Handrückenbereich.

247

Welche Muskeln innervieren der N. radialis, N. medianus und N. ulnaris?

N. radialis: Streckmuskulatur des Arms; N. medianus: Beugemuskulatur des Unterarms und Daumenopposition; N. ulnaris: Muskeln der Hand, insbesondere die Kleinfingerbewegung.

248

Wie funktioniert die Gerinnungskaskade Schritt für Schritt?

Aktivierung des intrinsischen und extrinsischen Systems, Thrombinbildung, Fibrinbildung.

249

Wie wirkt Heparin?

Es verstärkt die Wirkung von Antithrombin III, das die Gerinnungsfaktoren Xa und IIa (Thrombin) hemmt.

250

Was ist die Plasmahalbwertszeit?

Die Zeit, in der die Konzentration eines Medikaments im Plasma auf die Hälfte gesunken ist.

251

Wie werden Medikamente im Körper aufgenommen nach intravenöser und oraler Gabe?

Intravenös: direkt in den Blutkreislauf, schnelle Wirkung; oral: über den Magen-Darm-Trakt, Wirkung verzögert durch First-Pass-Effekt in der Leber.

252

Was ist das ABCDE-Schema?

A (Airway), B (Breathing), C (Circulation), D (Disability), E (Exposure), eine strukturierte Herangehensweise zur Erstuntersuchung von Patienten.

253

Wie und warum wird die stabile Seitenlage durchgeführt?

Um die Atemwege freizuhalten und Aspiration zu verhindern; der Patient wird auf die Seite gelegt, das obere Bein angewinkelt, der Kopf nach hinten überstreckt.
Fallbeschreibung:
Ein 86-jähriger Patient wurde aufgrund von rezidivierenden Pyelonephritiden und stuhligem Urin, die seit 6 Monaten bestehen, ins Krankenhaus aufgenommen. Es wurden verschiedene diagnostische Verfahren durchgeführt, darunter ein CT-Abdomen mit Kontrastmittel, eine Ileokoloskopie mit Probenentnahme und eine Urethrozystoskopie. Die Diagnose lautete vesikosigmoidale Fistel in Verbindung mit rezidivierender Divertikulitis (Typ 3c). Die Behandlung bestand aus einer einzeitigen Sigmaresektion mit Anastomose.
________________

254

Was sind die Typen der Divertikulitis und welche Komplikationen können auftreten?

Typen: unkomplizierte Divertikulitis, komplizierte Divertikulitis (Perforation, Abszess, Fistelbildung). Komplikationen: Peritonitis, Sepsis, Abszess, Fistelbildung (z.B. vesikosigmoidale Fistel).

255

Welche Operation wurde bei dem Patienten durchgeführt?

Sigmaresektion mit primärer Anastomose.

256

Welche Operation kommt bei einer Perforation in Frage?

Hartmann-Operation.

257

Welche Komplikationen können vom Internisten behandelt werden?

Blutungen, endoskopische Blutstillung mittels Clips; bei Versagen der endoskopischen Maßnahmen Angiographie und Embolisation durch den Radiologen.

258

Wie wird eine Perforation diagnostiziert?

Klinische Untersuchung (Abwehrspannung, Schmerzen), bildgebende Verfahren (CT-Abdomen), Labordiagnostik (Leukozyten, CRP).

259

Welche Operation wird bei kotiger Peritonitis durchgeführt?

Hartmann-Operation (Resektion des betroffenen Darmsegments mit Anlage eines endständigen Stomas).

260

Wie erfolgt die Blutversorgung und der venöse Abfluss des Kolonsigmoids?

Blutversorgung über die A. mesenterica inferior, venöser Abfluss über die V. mesenterica inferior in die V. portae.

261

Welche Operation wird bei Sigmakarzinom durchgeführt?

Sigmaresektion mit Lymphadenektomie.

262

Eine 19-jährige Patientin kommt mit Unterbauchschmerzen rechts – was ist Ihre Verdachtsdiagnose und das weitere Vorgehen?

Verdachtsdiagnose: Appendizitis. Vorgehen: Anamnese, klinische Untersuchung, Labor (inkl. Schwangerschaftstest), Sonografie.

263

Was sind die Vorteile der laparoskopischen Appendektomie?

Schnellere Erholung, geringere Wundinfektionen, kleinere Narben.

264

Beispiele für äußere Hernien?

Leistenhernie, Nabelhernie, Narbenhernie.

265

Was ist der Unterschied zwischen direkter und indirekter Leistenhernie?

Direkte Leistenhernie verläuft medial der Vasa epigastrica, indirekte lateral. Indirekte Hernien sind angeboren, direkte erworben.

266

Ein älterer Patient stürzt im Pflegeheim – was ist die häufigste Fraktur bei älteren Menschen?

Proximale Femurfraktur.

267

Wie wird die proximale Femurfraktur eingeteilt?

Femurkopffraktur, Schenkelhalsfraktur, pertrochantäre und subtrochantäre Fraktur.

268

Warum tritt bei älteren Menschen häufiger eine Femurkopfnekrose auf?

Durchblutungsstörungen, insbesondere bei Schenkelhalsfrakturen, aufgrund reduzierter Blutversorgung des Femurkopfes.

269

Welche Operation wird bei immobilen Patienten durchgeführt?

Duokopfprothese (Teilendoprothese), da sie schneller mobilisiert werden können.

270

Laborbefund: Hb 8,6, MCV und MCH erniedrigt, RDW erhöht – welche Anämie liegt vor und ist sie akut oder chronisch?

Mikrozytäre, hypochrome Anämie, wahrscheinlich Eisenmangelanämie; je nach klinischen Befunden akut oder chronisch.
Die Laborbefunde deuten auf eine hypochrome, mikrozytäre Anämie hin, da sowohl MCV (mittleres korpuskuläres Volumen) als auch MCH (mittleres korpuskuläres Hämoglobin) erniedrigt sind. Der erhöhte RDW (Red Cell Distribution Width) weist auf eine erhöhte Variabilität der Erythrozytengröße hin, was auf eine ungleichmäßige Erythrozytenproduktion hindeutet.

271

Wenn der Patient einen Hb von 5,6 hat – ist die Anämie akut oder chronisch?

Akut

272

Was sind die Ursachen einer gastrointestinalen Blutung von Mund bis Anus?

Ulzera, Ösophagusvarizen, Mallory-Weiss-Syndrom, Tumoren, Hämorrhoiden.
Ursachen für obere gastrointestinale Blutungen (proximal des Treitz-Bandes):
1. Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni (häufigste Ursache, ca. 50% der Fälle)
2. Ösophagusvarizenblutung (häufig bei Leberzirrhose oder Alkoholkonsum)
3. Mallory-Weiss-Syndrom (durch heftiges Erbrechen verursacht)
4. Tumorblutungen (Ösophagus- oder Magenkarzinom)
5. Erosive Gastritis/Duodenitis
6. Schwere Refluxösophagitis
7. Hiatushernie
8. Angiodysplasien
9. Soorösophagitis
Ursachen für untere gastrointestinale Blutungen (distal des Treitz-Bandes):
1. Hämorrhoiden
2. Angiodysplasien
3. Rektale Varizen (bei portaler Hypertension)
4. Ischämische Kolitis oder Mesenterialinfarkt
5. Kolorektales Karzinom oder Analkarzinom
6. Kolonpolypen
7. Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
8. Infektiöse Kolitis (z.B. Clostridioides-difficile-Infektion)
9. Medikamentös-toxische Kolitis (z.B. durch NSAR)
10. Strahlenkolitis
11. Divertikulose
12. Meckel-Divertikel
13. Analfissur

273

Ein Patient hat nach starkem Alkoholkonsum Blut erbrochen – was könnte die Ursache sein?

Mallory-Weiss-Syndrom (Einriss der Schleimhaut in der Kardiaregion).
* Das Mallory-Weiss-Syndrom ist charakterisiert durch Schleimhauteinrisse (Mukosarisse) im distalen Ösophagus oder proximalen Magen, die häufig nach heftigem Erbrechen auftreten. Betroffene haben oft einen Hintergrund von starkem Alkoholkonsum. Es kann zu oberen gastrointestinalen Blutungen führen, die sich durch blutiges Erbrechen (Hämatemesis) äußern.

274

Was ist das Dieulafoy-Ulkus?

Eine seltene Ursache für gastrointestinale Blutungen, bei der eine abnorm große Arterie in der Magenwand erodiert.
* Das Dieulafoy-Ulkus ist eine seltene Erkrankung, bei der eine submukös verlaufende, fehlangelegte Arterie in der Magenschleimhaut bereits bei einer geringen Schleimhauterosion zu schweren gastrointestinalen Blutungen führen kann. Es handelt sich um eine Form der oberen gastrointestinalen Blutung und tritt meistens im proximalen Magenabschnitt auf. Die Patienten zeigen typische Blutungszeichen wie Hämatemesis, Meläna, und in schweren Fällen kann es zu einem hypovolämischen Schock kommen.
* Therapie: Die Blutung wird in der Regel durch endoskopische Maßnahmen wie Unterspritzung oder Clip gestillt.

275

Ein Patient mit Leberzirrhose erbricht große Mengen Blut – was ist Ihre Verdachtsdiagnose und wie gehen Sie vor?

Ösophagusvarizenblutung; Sofortmaßnahmen: Kreislaufstabilisierung, Terlipressin, Antibiotika, endoskopische Blutstillung.

276

Wie entstehen Ösophagusvarizen und wie werden sie behandelt?

Entstehen durch portale Hypertension bei Leberzirrhose. Therapie: Terlipressin, Gummibandligatur, Sklerosierung, TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt).
* Ösophagusvarizen entstehen durch eine portale Hypertension, also einen erhöhten Druck im Pfortadersystem, meist infolge einer Leberzirrhose. Der erhöhte Druck führt dazu, dass das Blut nicht mehr ausreichend über die Leber abfließen kann und Umgehungskreisläufe entstehen. Dabei werden submuköse Venen im unteren Ösophagusabschnitt erweitert und bilden Krampfadern (Varizen), die zu lebensbedrohlichen Blutungen neigen.

277

Was ist die Therapie der Ösophagusvarizenblutung?

Terlipressin, Protonenpumpenhemmer, Vitamin K bei Gerinnungsstörungen, Antibiotikaprophylaxe, endoskopische Gummibandligatur.

278

Was sind die Ursachen einer Leberzirrhose?

Alkoholmissbrauch, Hepatitis B und C, Fettlebererkrankung, autoimmunbedingte Lebererkrankungen.

279

Was ist das Antidot für Paracetamol?

N-Acetylcystein.

280

Welche Typen von viralen Hepatitiden kennen Sie und welche können chronisch werden?

Hepatitis A-E; Hepatitis B, C und D können chronisch werden.

281

Kann Hepatitis D alleine eine Leberzirrhose verursachen?

Nein, Hepatitis D benötigt eine Koinfektion mit Hepatitis B.

282

Bei wem ist Hepatitis E gefährlich und warum?

* Schwangere Frauen: Bei ihnen besteht ein erhöhtes Risiko für einen fulminanten Verlauf mit Leberversagen, insbesondere im 3. Trimester. Die Letalität kann in dieser Gruppe bis zu 20% betragen.
Anästhesie – Frau Dr. Duda:
* Was wissen Sie über das Nervensystem (ZNS und PNS), insbesondere zur Neuroanatomie und Physiologie?
Zentrales Nervensystem (ZNS):
* Besteht aus Gehirn und Rückenmark.
* Das Gehirn steuert und koordiniert alle Organfunktionen, Bewegungen und Verhaltensweisen.
* Es besteht aus zwei Hemisphären und ist in drei Hauptbereiche unterteilt:
* Rhombencephalon (Rautenhirn): Enthält Medulla oblongata, Pons und Cerebellum.
* Mesencephalon (Mittelhirn).
* Prosencephalon (Vorderhirn): Beinhaltet Diencephalon und Telencephalon.
* Schichten des Gehirns:
* Graue Substanz: Enthält Nervenzellkörper, hauptsächlich in der Rinde und in Kerngebieten.
* Weiße Substanz: Enthält myelinisierte Nervenfasern, die Signale weiterleiten.
Rückenmark:
* Leitet Informationen zwischen Gehirn und peripherem Nervensystem.
* Segmental gegliedert, mit 31-33 Spinalnerven.
* Die Nervenwurzeln enthalten afferente und efferente Fasern:
* Vorderwurzel: Enthält motorische Fasern (efferent).
* Hinterwurzel: Enthält sensorische Fasern (afferent).
Peripheres Nervensystem (PNS):
* Umfasst alle Nerven, die außerhalb des ZNS liegen.
* Spinalnerven verbinden das Rückenmark mit dem Körper und sind für motorische und sensorische Funktionen verantwortlich.
* Hirnnerven III–XII gehören ebenfalls zum PNS.
* Das PNS ist in zwei funktionelle Systeme unterteilt:
* Somatisches Nervensystem: Steuert willkürliche Bewegungen und leitet sensorische Informationen.
* Vegetatives Nervensystem (autonomes Nervensystem): Kontrolliert unbewusste Körperfunktionen (z.B. Herzschlag, Verdauung).
* * Was wissen Sie über den Sympathikus und Parasympathikus?
Sympathikus und Parasympathikus sind die Hauptbestandteile des vegetativen Nervensystems (autonomes Nervensystem), das unwillkürlich die Funktionen der inneren Organe steuert. Beide Systeme wirken häufig antagonistisch auf dieselben Zielorgane.
Sympathikus:
Der Sympathikus ist vor allem in Stress- und Gefahrensituationen aktiv und bereitet den Körper auf "Kampf oder Flucht" vor. Zu den wichtigsten Wirkungen gehören:
* Herz: Erhöhte Herzfrequenz (positiv chronotrop) und gesteigerte Kontraktionskraft (positiv inotrop).
* Blutgefäße: Vasokonstriktion (verengt Blutgefäße) oder Vasodilatation (erweitert Gefäße, v.a. in Muskeln).
* Lungen: Bronchodilatation (Erweiterung der Atemwege).
* Magen-Darm-Trakt: Hemmung der Motilität und Sekretion.
* Harnblase: Entspannung des M. detrusor (Harnblasenmuskel), Kontraktion des Sphinkters (Harnblasenverschluss).
* Stoffwechsel: Erhöhte Glukosefreisetzung aus der Leber.
Parasympathikus:
Der Parasympathikus dominiert in Ruhe- und Erholungsphasen (trophotrope Wirkung) und unterstützt regenerative Prozesse:
* Herz: Senkung der Herzfrequenz (negativ chronotrop) und Hemmung der Erregungsleitung.
* Lungen: Bronchokonstriktion (Verengung der Atemwege).
* Magen-Darm-Trakt: Steigerung der Motilität und Sekretion.
* Harnblase: Kontraktion des M. detrusor, Entspannung des Sphinkters (Erleichterung des Wasserlassens).
* Geschlechtsorgane: Steuerung der Erektion (bei beiden Geschlechtern).
* Was wissen Sie über Glucocorticoide?
Hormone, die von der Nebennierenrinde produziert werden; sie regulieren den Stoffwechsel, haben entzündungshemmende und immunsuppressive Wirkungen.
* Was ist der Unterschied zwischen Hydrocortison und Dexamethason und was sind die Indikationen?
* Glucocorticoide Potenz:
* Hydrocortison (auch als Cortisol bekannt) ist das natürliche Hormon des Körpers und hat eine geringere Glucocorticoide Potenz.
* Dexamethason ist ein synthetisches Glucocorticoid mit etwa 30-facher glucocorticoider Potenz im Vergleich zu Hydrocortison.
* Mineralocorticoide Wirkung:
* Hydrocortison hat auch eine mineralocorticoide Wirkung (Beeinflussung des Elektrolythaushalts, Blutdruck).
* Dexamethason hat keine mineralocorticoide Wirkung, was es bei bestimmten Indikationen, wie z.B. Hirnödemen, bevorzugt macht.
Indikationen:
* Hydrocortison:
* Substitutionstherapie bei Nebennierenrindeninsuffizienz (z.B. Morbus Addison).
* Akute Therapie bei allergischen Reaktionen oder Schockzuständen.
* Dexamethason:
* Behandlung von Hirnödemen, schweren allergischen Reaktionen und Asthmaanfällen.
* Antiemetische Therapie (z.B. perioperativ).
* Langzeitbehandlung bei chronischen entzündlichen Erkrankungen (z.B. Rheuma, Autoimmunerkrankungen).
* Wo werden Glucocorticoide im Körper produziert?
In der Nebennierenrinde.
* Welche Schocktypen gibt es und was ist die Hauptursache für jeden Typ?
Hypovolämischer Schock:
* Ursache: Flüssigkeitsverlust (z.B. Blutverlust bei Trauma oder gastrointestinale Verluste durch Erbrechen/Durchfall).
Kardiogener Schock:
* Ursache: Herzinsuffizienz (z.B. Myokardinfarkt, Kardiomyopathie), bei der das Herz nicht mehr ausreichend Blut pumpen kann.
Obstruktiver Schock:
* Ursache: Vaskuläre Obstruktion (z.B. Lungenembolie, Perikardtamponade), die den Blutfluss behindert.
Distributiver Schock:
* Ursache: Vasodilatation und Fehlverteilung des Blutvolumens (z.B. septischer Schock bei Infektionen, anaphylaktischer Schock bei allergischen Reaktionen).
Welcher Schock tritt nach einem Autounfall am ehesten auf?
* Nach einem Autounfall tritt am ehesten ein hypovolämischer Schock auf, insbesondere bei Blutverlust durch Verletzungen wie innere Blutungen, Knochenbrüche oder äußere Wunden. Ein hämorrhagischer Schock, als Unterform des hypovolämischen Schocks, ist ebenfalls häufig und resultiert aus massivem Blutverlust.

290

Was ist ein anaphylaktischer Schock und wie wird er pathophysiologisch erklärt?

Der anaphylaktische Schock ist die schwerste Form einer anaphylaktischen Reaktion und tritt meist durch eine IgE-vermittelte Sofortreaktion auf. Er kann durch Allergene wie Medikamente, Insektenstiche oder Nahrungsmittel ausgelöst werden.
Pathophysiologie:
* Kontakt mit einem Allergen führt zur Degranulation von Mastzellen und basophilen Granulozyten.
* Es kommt zur Freisetzung von Mediatoren wie Histamin, Leukotrienen und Prostaglandinen.
* Diese Substanzen verursachen:
* Vasodilatation → Blutdruckabfall (Hypotonie).
* Erhöhte Gefäßpermeabilität → Flüssigkeitsverlust ins Gewebe, Ödeme.
* Bronchokonstriktion → Atemnot.
Diese Reaktionen führen zu einem Kreislaufkollaps und können unbehandelt tödlich sein.

291

Warum verursacht Histamin Hypotonie?

Histamin führt zu einer Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße), was den systemischen Gefäßwiderstand senkt und damit den Blutdruck verringert.

292

Welche Rezeptoren von Histamin gibt es?

* H1-Rezeptor: Vorkommen in glatten Muskelzellen, Endothelzellen und im ZNS. Verantwortlich für allergische Reaktionen (z.B. Juckreiz, Vasodilatation, Bronchokonstriktion).
* H2-Rezeptor: Vorkommen in Belegzellen des Magens. Beteiligt an der Stimulation der Magensäuresekretion.
* H3-Rezeptor: Vor allem im ZNS, hemmt die Freisetzung von Histamin und anderen Neurotransmittern.
* H4-Rezeptor: Vorkommen auf Immunzellen wie Lymphozyten und Mastzellen. Beteiligt an Entzündungsprozessen.

293

Was ist Alzheimer und welche Pathologie findet man im Gehirn?

Alzheimer ist eine neurodegenerative Erkrankung, die durch den Verlust von Nervenzellen und Synapsen im Gehirn gekennzeichnet ist. Pathologisch sieht man Beta-Amyloid-Plaques und neurofibrilläre Tangles aus Tau-Proteinen.
Alzheimer ist eine neurodegenerative Erkrankung, die durch den fortschreitenden Verlust von Gedächtnis und kognitiven Funktionen gekennzeichnet ist. Im Gehirn von Alzheimer-Patienten findet man folgende pathologische Veränderungen:
1. Hirnatrophie und Synapsenverlust: Besonders im parietotemporalen und frontalen Kortex. Es kommt zu einem neuronalen Verlust, besonders im Bereich des Nucleus basalis Meynert.
2. Amyloid-Plaques: Extrazelluläre Ablagerungen von β-Amyloid, die als toxisch für die Neuronen gelten.
3. Neurofibrilläre Degeneration: Intrazelluläre Ablagerungen von hyperphosphoryliertem Tau-Protein, die zu Zytoskelettschäden führen.
4. Amyloid-Angiopathie: Ablagerungen von Amyloid in den Blutgefäßen des Gehirns, was das Risiko für Hirnblutungen erhöht.

294

Welche Medikamente können bei Alzheimer gegeben werden?

Acetylcholinesterase-Hemmer (z.B. Donepezil) und NMDA-Antagonisten (z.B. Memantin) zur Symptomlinderung.

295

Was bedeutet „Verfügung“ im medizinischen Kontext?

Eine Patientenverfügung ist eine schriftliche Erklärung einer Person über ihre medizinische Behandlung im Falle ihrer Entscheidungsunfähigkeit. Hiermit werden Wünsche bezüglich lebensverlängernder Maßnahmen oder deren Unterlassung festgelegt.
Frau Talmon Chirurgie:

296

UICC-Klassifikation vom Rektumkarzinom, Lokalisations- und Metastasierungswege, Diagnose, warum MRT-Becken, Unterschied zwischen neoadjuvanter und adjuvanter Therapie?

UICC-Klassifikation des Rektumkarzinoms
Die Stadieneinteilung des Rektumkarzinoms nach UICC basiert auf der TNM-Klassifikation. Eine vereinfachte Übersicht der UICC-Stadien lautet:
* Stadium 0: Tis (Carcinoma in situ)
* Stadium I: Bis T2, N0, M0
* Stadium II: Ab T3, N0, M0
* Stadium III: Jedes T, N1/N2, M0
* Stadium IV: Jedes T, jedes N, M1
Bei etwa 25 % der Patienten bestehen zum Zeitpunkt der Diagnose bereits Lebermetastasen.
Diagnostik
* Basisdiagnostik:
* Digitale rektale Untersuchung
* Komplette Koloskopie mit Biopsie
* Bildgebung: Sonografie, Röntgen-Thorax, Tumormarker (CEA)
* Spezifisches Staging bei Rektumkarzinom:
* MRT des Beckens (Alternativ CT), um den Abstand des Tumors zur mesorektalen Faszie zu bestimmen.
Warum MRT des Beckens?
Die MRT des Beckens ist essentiell, um den Abstand des Tumors zur mesorektalen Faszie zu bestimmen. Dies ist entscheidend für die Operationsplanung und den Kontinenzerhalt.
Unterschied zwischen neoadjuvanter und adjuvanter Therapie
* Neoadjuvante Therapie: Wird vor der Operation durchgeführt, um den Tumor zu verkleinern und die Resektabilität zu verbessern.
* Adjuvante Therapie: Wird nach der Operation durchgeführt, um das Risiko eines Rezidivs zu senken.

297

Patient mit Oberbauchschmerzen bei bekannter Gallenblasensteine: Vorgehen, was sehen Sie im Sono, wenn DHC erweitert ist, was machen Sie?

ERCP durchführen.

298

ERCP Durchführung und Komplikationen, wann machen Sie Cholezystektomie nach Choledocholithiasis, was soll ich als Chirurg gucken, bevor ich Cholezystektomie mache?

Rücklauf der Cholestaseparameter und keine Pankreatitis.

299

Äußere Hernien, wo ist die Femoralhernie häufig?

Schenkelhernie
* Definition: Die Schenkelhernie entsteht durch eine Schwachstelle im Bereich des Schenkelkanals, unterhalb des Leistenbandes.
* Häufigkeit: Schenkelhernien sind bei Frauen häufiger als bei Männern.
Lokalisation der Femoralhernie
* Die typische Lokalisation der Femoralhernie befindet sich unterhalb des Leistenbandes im Schenkelkanal.
* Häufige Symptome:
* Schmerzen in der Leistengegend
* Vorwölbung im Schenkelbereich, oft nur bei Inkarzeration sichtbar
Komplikationen
* Hohe Inkarzerationsgefahr (Einklemmung von Darmanteilen), weshalb die Schenkelhernie häufig notfallmäßig operativ versorgt werden muss.

300

Patientin mit Magen im Thorax-Röntgen, an was denken Sie, was heißt es, wenn der ganze Magen im Thorax ist (Upside-Down-Syndrom), Therapie bei paraösophagealer Hernie und Durchführung der Fundoplikatio nach Nissen?

Magen im Thorax: Upside-Down-Syndrom
Das Upside-Down-Syndrom beschreibt einen Zustand, bei dem der gesamte Magen in den Thorax verlagert ist. Dies tritt typischerweise bei einer großen paraösophagealen Hiatushernie auf, bei der der Magen durch eine erweiterte Hiatusöffnung in den Brustraum verlagert wird.
Paraösophageale Hernie: Therapie
* Operative Therapie: In den meisten Fällen ist eine Operation erforderlich, da die Gefahr einer Inkarzeration besteht.
* Hiatoplastik: Verkleinerung der Bruchlücke durch Naht oder Netzimplantation.
* Gastropexie: Fixierung des Magens am Zwerchfell, um einen erneuten Vorfall zu verhindern.
Fundoplikatio nach Nissen: Durchführung
* Laparoskopische Technik (oder roboterassistiert):
1. Mobilisation des Magens: Befreiung der großen und kleinen Kurvatur.
2. Hiatoplastik: Verkleinerung des Hiatus (Zwerchfellöffnung).
3. Fundoplikatio: Bildung einer 360°-Manschette aus dem Magenfundus, die um den distalen Ösophagus geschlungen wird, um den Reflux zu verhindern.
4. Fixierung: Die Manschette wird hinter dem Ösophagus fixiert.

301

Welche Unterarmfrakturen kennen Sie, was sind Monteggia- und Galeazzi-Frakturen, was sind Colles- und Smith-Frakturen, was muss operiert werden?

Wichtige Unterarmfrakturen
1. Monteggia-Fraktur: Fraktur der proximalen Ulna mit Luxation des Radiuskopfes. Eine operative Stabilisierung der Ulna ist notwendig, um die Reposition und Stabilität des Radiuskopfes zu gewährleisten.
2. Galeazzi-Fraktur: Fraktur des distalen Radius mit Luxation des distalen Radioulnargelenks (DRUG). Diese Fraktur erfordert ebenfalls eine operative Versorgung, meist durch Plattenosteosynthese des Radius und Reposition des DRUG.
3. Colles-Fraktur: Eine Extensionsfraktur des distalen Radius, bei der das Fragment nach dorsal verschoben ist. Konservative Therapie möglich, operative Versorgung bei starker Dislokation.
4. Smith-Fraktur: Eine Flexionsfraktur des distalen Radius mit Dislokation des Fragments nach palmar. Hier ist meist eine operative Versorgung notwendig, besonders bei Dislokation.
Welche Frakturen müssen operiert werden?
* Monteggia- und Galeazzi-Frakturen sind in der Regel operativ zu versorgen, da die Luxation der Gelenke nicht stabil bleibt.
* Dislozierte Colles- oder Smith-Frakturen benötigen operative Korrektur, z.B. durch Plattenosteosynthese.
* Offene Frakturen oder solche mit begleitenden Gefäß- oder Nervenverletzungen sind ebenfalls notfallmäßig operativ zu behandeln.

302

Junge bewusstlose Patientin mit HF 160/min und RR 60 systolisch: Was machen Sie?

cABCDE-Schema

303

Dann zeigte er mir eine BGA von dieser Patientin mit diabetischer Ketoazidose und hat mich über alles davon gefragt.

Diagnosekriterien der diabetischen Ketoazidose:
* Leichte DKA: pH 7,25–7,3, Bicarbonat 15–18 mmol/L
* Mittelschwere DKA: pH 7,0–7,24, Bicarbonat 10–15 mmol/L
* Schwere DKA: pH <7,0, Bicarbonat <10 mmol/L
Therapie: s.o

304

Röntgen-Thorax fehlrotiert mit multiplen Verschattungen beidseits, was sehen Sie, wie erkennt man, dass das Bild fehlrotiert ist, was machen Sie weiter?

Ein fehlrotiertes Röntgenbild zeigt asymmetrische Strukturen:
* Die Claviculaköpfchen haben ungleichen Abstand zu den Processus spinosi der Wirbelsäule.
* Die Trachea projiziert sich nicht mittig über die Wirbelsäule.

305

“Dieser Patient lehnt eine Aufnahme auf die Intensivstation ab – was machen Sie?

Auf Normalstation aufnehmen mit Sauerstoff und Morphin bei Bedarf. Warum Morphin, wenn der Patient keine Schmerzen hat?
Zur Beruhigung und Linderung der Dyspnoesymptomatik.”

306

Labor mit Hb von 5,7?

307

Welche Cholesterinsenker kennen Sie, Typen von Statinen, Mechanismus, wo wirken sie im Körper (Leber und Gehirn) und Indikationen?

Statine
Wirkmechanismus
* Statine hemmen die HMG-CoA-Reduktase, ein Schlüsselenzym der Cholesterinbiosynthese in der Leber. Dies führt zu einer Reduktion von LDL-Cholesterin und einer vermehrten Expression von LDL-Rezeptoren, die das LDL aus dem Blut entfernen.
Wirkung im Körper
* Leber: Hauptort der Cholesterinsynthese. Statine senken hier die Produktion von LDL und fördern dessen Aufnahme.
* Gehirn: Statine haben nur geringen Einfluss auf die Blut-Hirn-Schranke und wirken hauptsächlich peripher, was auch zur Minimierung von zentralen Nebenwirkungen beiträgt.
Typen von Statinen
* Atorvastatin
* Fluvastatin
* Lovastatin
* Pravastatin
* Rosuvastatin
* Simvastatin
Indikationen
* Primärprävention bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko
* Sekundärprävention bei Patienten mit bestehenden kardiovaskulären Erkrankungen (z.B. KHK, pAVK, ischämischer Schlaganfall)

308

Welche orale Antikoagulantien kennen Sie, inklusive ASS und deren Antidoten und Mechanismen?

Orale Antikoagulantien:
* Vitamin-K-Antagonisten (VKA):
* Wirkstoff: Phenprocoumon, Warfarin
* Mechanismus: Hemmen die Vitamin-K-abhängige Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X.
* Antidot: Vitamin K (langsame Wirkung), Prothrombinkomplex-Konzentrat (PPSB) oder Fresh Frozen Plasma (schnelle Wirkung).
* Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK):
* Wirkstoffe: Rivaroxaban, Apixaban (Faktor-Xa-Inhibitoren), Dabigatran (Thrombin-Inhibitor).
* Mechanismus: Hemmung von Faktor Xa (Rivaroxaban, Apixaban) oder Thrombin (Dabigatran).
* Antidot:
* Dabigatran: Idarucizumab.
* Rivaroxaban, Apixaban: Andexanet alfa.
2. Plättchenhemmer:
* Acetylsalicylsäure (ASS):
* Mechanismus: Hemmung der Cyclooxygenase-1 (COX-1), wodurch die Thrombozytenaggregation gehemmt wird.
* Antidot: Kein spezifisches Antidot, Transfusion von Thrombozyten bei schwerer Blutung.
* Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel:
* Mechanismus: P2Y12-Rezeptor-Antagonisten, blockieren die ADP-induzierte Plättchenaggregation.
* Antidot: Keine spezifischen Antidote, Behandlung mit Thrombozytenkonzentraten bei Notfällen.

309

Zyanose Definition, Typen, ab welchem SpO2 sieht man Zyanose normalerweise (89%)?

Definition und Typen der Zyanose
* Zyanose bezeichnet eine bläuliche Verfärbung der Haut und Schleimhäute, die durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung (Hypoxie) im Blut entsteht.
* Sie wird sichtbar, wenn die Konzentration des desoxygenierten Hämoglobins im Blut über 3 g/dL (arteriell) oder 4–5 g/dL (venös) ansteigt.
Typen der Zyanose:
1. Zentrale Zyanose: Betrifft die gesamte Haut und Schleimhäute, einschließlich der Zunge. Ursache ist oft eine systemische Hypoxie.
2. Periphere Zyanose: Betrifft nur die Extremitäten (z.B. Finger, Zehen). Verursacht durch eine verlangsamte periphere Blutzirkulation.
3. Differenzialzyanose: Unterschiedliche Sauerstoffsättigung zwischen oberer und unterer Körperhälfte (häufig bei bestimmten Herzfehlern).
Sauerstoffsättigung und Sichtbarkeit der Zyanose
* Zyanose wird bei einem SpO₂-Wert von etwa 85–89% sichtbar, abhängig von der Gesamthämoglobinkonzentration (bei Anämie später, bei Polyglobulie früher).

310

Reanimation, wo drücken Sie, wie tief?

Thoraxkompression bei Reanimation
* Position: Seitlich des Patienten knien, die Hände übereinander auf der unteren Hälfte des Sternums platzieren.
* Drucktiefe: Mindestens 5 cm, aber nicht tiefer als 6 cm.
* Frequenz: 100–120 Kompressionen pro Minute.
* Technik: Arme gestreckt halten, nach jeder Kompression den Brustkorb vollständig entlasten, ohne den Druckpunkt zu verlassen.
Die Thoraxkompressionen sollten auf einem festen Untergrund erfolgen. Falls keine Beatmung möglich ist, sollte die „Compression-only-CPR“ durchgeführt werden.

311

Rechtsmedizin: Voraussetzungen für die Berufsausübung (Approbation), wenn der Oberarzt dir sagt, mach irgendwas, und du hast das vorher nicht gemacht – was machst du?

* Die Approbation ist die staatliche Zulassung zur Ausübung des ärztlichen Berufs in Deutschland.
Wenn du eine Aufgabe erhältst, die du noch nie zuvor durchgeführt hast, ist es wichtig, dass du verantwortungsvoll handelst. Hier sind die empfohlenen Schritte:
1. Rückfrage stellen: Informiere den Oberarzt darüber, dass du die Aufgabe noch nicht eigenständig durchgeführt hast. Bitte um klare Anweisungen oder eine kurze Demonstration.
2. Supervision anfordern: Bitte darum, die Prozedur unter Supervision durchführen zu dürfen, um Sicherheit zu gewährleisten.
3. Eigne dir schnell Grundlagen an: Falls möglich, nutze die Zeit, um die wesentlichen Schritte der Prozedur durchzusehen, z.B. anhand eines Prozedurenleitfadens oder Rücksprache mit erfahrenem Personal.
4. Geduld und Genauigkeit: Wenn dir Supervision gewährt wird, führe die Aufgabe ruhig und präzise aus, während du bei Unklarheiten nachfragst.
Du solltest niemals zögern, nach Unterstützung zu fragen, um Fehler zu vermeiden. Eine gute Kommunikation mit deinem Oberarzt ist entscheidend.
Fall: 16-jähriger Patient klagt über Erbrechen, Doppelbilder (Akte ca. 70 Blatt) – was wurde festgestellt, welche KH, was genau gemacht….
S.o

312

Wie erklären wir das der Familie, wie wirken Zytostatika, Dosierung, Nebenwirkungen, was kann man gegen Übelkeit, Erbrechen, Kardiotoxizität, Haarausfall tun, warum Infektanfälligkeit, ab wann gibt man EKs und Tks, gibt es etwas, um die Leukopenie auszugleichen?

Wirkung der Zytostatika:
Zytostatika hemmen das Zellwachstum, indem sie die DNA-Synthese oder den Zellteilungsprozess blockieren. Sie wirken bevorzugt auf schnell wachsende Zellen wie Krebszellen, aber auch auf gesunde, sich schnell teilende Zellen (z.B. im Knochenmark, Haarfollikel, Schleimhäuten).
Nebenwirkungen und Gegenmaßnahmen:
1. Übelkeit und Erbrechen:
* Ursache: Zytostatika reizen das Brechzentrum im Gehirn.
* Behandlung: Antiemetika wie Ondansetron oder Granisetron werden eingesetzt. Diese blockieren die Serotoninrezeptoren, die für das Erbrechen verantwortlich sind.
2. Kardiotoxizität (v.a. bei Anthracyclinen wie Doxorubicin):
* Ursache: Diese Medikamente schädigen die Herzmuskelzellen.
* Prävention: Begrenzung der Gesamtdosis, Überwachung der Herzfunktion und in einigen Fällen Schutzmedikamente wie Dexrazoxan.
3. Haarausfall:
* Ursache: Schädigung der Haarfollikel durch Zytostatika.
* Gegenmaßnahmen: Kältehauben können die Kopfhaut während der Chemotherapie kühlen und so den Haarausfall verringern.
4. Infektanfälligkeit:
* Ursache: Zytostatika verursachen eine Myelosuppression (Unterdrückung der Knochenmarkfunktion), was zu Leukopenie (niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen) führt und das Immunsystem schwächt.
* Behandlung: G-CSF (Granulocyte Colony-Stimulating Factor) kann die Bildung weißer Blutkörperchen stimulieren und die Neutropenie reduzieren.
* Prävention: Hygienemaßnahmen, Impfschutz und ggf. Antibiotika- oder Antimykotikaprophylaxe.
5. Thrombozytopenie und Anämie:
* Ursache: Die Schädigung des Knochenmarks führt zu einer Reduktion von Thrombozyten (Blutplättchen) und Erythrozyten (rote Blutkörperchen).
* Behandlung: Erythrozyten- (EKs) und Thrombozytenkonzentrate (TKs) werden verabreicht, wenn die Blutwerte kritisch sinken. EKs bei schwerer Anämie, TKs bei erhöhter Blutungsgefahr.
6. Leukopenie:
* Behandlung: Neben G-CSF zur Förderung der Leukozytenproduktion, sind strenge Hygienemaßnahmen und bei Fieber eine schnelle antibiotische Therapie wichtig.
Diese Nebenwirkungen können individuell variieren und hängen von der Art und Dosierung der Zytostatika ab. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und unterstützende Therapien helfen, diese Nebenwirkungen zu minimieren.

313

Bild rechte Niere mit Zyste, Epiduralhämatom mit Mittellinienverschiebung, CCT mit Hydrozephalus – Shunttypen?

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Angioödem – welche Therapie mit Dosierung ?(Antihistaminika, Glukokortikoide und i.V. Adrenalin)

Das Quincke-Ödem, auch bekannt als angioneurotisches Ödem oder Angioödem, ist eine Schwellung, die tiefere Hautschichten und Schleimhäute betrifft. Es tritt meist im Gesicht, an den Lippen, Augenlidern, im Rachen oder auch an den Extremitäten auf. Das Ödem kann durch verschiedene Mechanismen ausgelöst werden, wie allergische Reaktionen oder die Aktivierung von Bradykinin.
Akuttherapie bei histaminvermitteltem Angioödem:
1. Antihistaminika (H₁-Antagonisten):
* Dimetinden i.v.:
* Kinder < 15 kg: 1 mg
* Kinder 15–30 kg: 2–3 mg
* Erwachsene: 4–8 mg
* Clemastin i.v.:
* Kinder < 65 kg: 0,03 mg/kgKG
* Erwachsene > 65 kg: 2 mg
2. Glukokortikoide:
* Prednisolon i.v.:
* Kinder < 15 kg: 25 mg
* Kinder 15–30 kg: 50 mg
* Erwachsene und Kinder > 30 kg: 100 mg
* Bei schwerem Verlauf bis zu 250–1000 mg i.v. möglich.
3. Adrenalin i.m. (bei schwerem Verlauf oder Larynxödem):
* Dosierung:
* Kinder 7,5–30 kg: 150 µg
* Erwachsene > 30 kg: 300–500 µg
* Bei fehlender Wirkung: Wiederholung alle 5–10 Minuten.
Zusätzliche Maßnahmen:
* Sauerstoffgabe, Oberkörperhochlage bei Atemproblemen.
* Bei persistierendem Bronchospasmus: β₂-Sympathomimetika inhalativ (z.B. Salbutamol).

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Röntgen Thorax a.p. – Infiltrate links, ZVK, Intubation – was sagen Sie dazu?

Fremdmaterialien sind im Röntgen-Thorax häufig zu sehen, besonders bei intensivmedizinisch behandelten Patienten. Hier sind die wichtigsten Fremdmaterialien und ihre typische Position in einer Röntgen-Thorax-Aufnahme:
Zentralvenöse und pulmonalarterielle Katheter:
1. Zentraler Venenkatheter (ZVK):
* Position: Die Katheterspitze sollte sich in der oberen Hohlvene (Vena cava superior) etwa 2 cm oberhalb der Mündung in den rechten Vorhof befinden.
2. Pulmonaliskatheter (Swan-Ganz-Katheter):
* Position: Die Katheterspitze sollte sich nicht weiter als 2 cm seitlich der Hilusgrenze befinden. Kontrolliert werden sollte, ob es zu Komplikationen wie einem Pneumothorax gekommen ist.
Herzschrittmacher und Defibrillatoren:
* Position: Die Elektroden sollten korrekt im rechten Vorhof und/oder rechten Ventrikel liegen. Fehlplatzierungen oder Kabelbrüche müssen ausgeschlossen werden.
Endotrachealtubus (Intubation):
* Position: Die Tubusspitze sollte sich einige Zentimeter oberhalb der Carina (Bifurkation der Trachea) befinden. Eine zu tiefe Lage kann zu einer einseitigen Beatmung führen. (5 cm)
Magensonde:
* Position: Das Ende der Sonde sollte sich im Magen befinden. Eine Fehllage in der Lunge oder den Atemwegen muss ausgeschlossen werden.

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Angina tonsillaris Bild – Therapie?

* Symptomatische Behandlung:
1. Flüssigkeitszufuhr: Ausreichend trinken, um eine Austrocknung zu verhindern.
2. Analgetika: Paracetamol oder Ibuprofen zur Linderung von Schmerzen und Fieber.
3. Nasenspray: Abschwellende Nasentropfen bei verlegter Nasenatmung.
* Antibiotikatherapie (bei Streptokokkeninfektion):
1. 1. Wahl: Penicillin V oder ein Cephalosporin der 1. Generation.
2. Alternative bei Penicillinallergie: Makrolide oder Clindamycin.
Operative Therapie:
1. Indikationen für eine Tonsillektomie:
* Rezidivierende, eitrige Tonsillitis.
* Peritonsillarabszess.
* Einseitig vergrößerte Tonsille (Malignomverdacht).
2. Verfahren:
* Tonsillektomie (TE): Vollständige Entfernung der Gaumenmandeln.
* Tonsillotomie (TT): Teilentfernung der Tonsillen bei Hypertrophie, insbesondere bei Kindern.
Nachblutungen sind die häufigste Komplikation nach einer Tonsillektomie und erfordern oft eine sofortige Behandlung.

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Junge Patientin mit Blutdruckanstieg auf 170/110 – was machen Sie, stationäre Aufnahme, sekundäre Hypertonie, Ätiologie, Therapie der AHT, welches Medikament ist kontraindiziert bei beidseitiger Nierenarterienstenose?

Bei einem jungen Patienten mit einem Blutdruckanstieg auf 170/110 mmHg sollte zunächst die Möglichkeit einer sekundären Hypertonie erwogen werden, insbesondere bei Verdacht auf eine Nierenarterienstenose. Folgende Punkte sind relevant:
1. Blutdruckmessung wiederholen:
* Stress oder Aufregung können zu einer „Weißkittelhypertonie“ führen. Um dies zu überprüfen, sollte der Blutdruck nach einer Ruhezeit von 3–5 Minuten erneut gemessen werden. Bei Erstmessung ist eine Messung an beiden Armen erforderlich.
2. Ätiologie der sekundären Hypertonie:
Sekundäre Ursachen einer Hypertonie, die in Betracht gezogen werden sollten, umfassen:
* Renale Ursachen:
* Nierenarterienstenose
* Chronische Nierenerkrankung
* Glomerulonephritis
* Endokrine Ursachen:
* Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)
* Phäochromozytom
* Weitere Ursachen: Schlafapnoe, Aortenisthmusstenose
3. Therapie der Hypertonie:
* Ziel: Reduktion des Blutdrucks auf <140/90 mmHg (bei Jugendlichen auf altersangepasste Werte).
* ACE-Hemmer, oder AT1-Rezeptorblocker sind häufige Erstlinienmedikamente, aber bei bilateraler Nierenarterienstenose kontraindiziert, da sie eine Verschlechterung der Nierenfunktion verursachen können.
* Alternative Medikamente: Thiaziddiuretika.
4. Kontraindikationen bei bilateraler Nierenarterienstenose:
* ACE-Hemmer und AT1-Rezeptorblocker sollten vermieden werden, da sie die GFR reduzieren und das Risiko eines akuten Nierenversagens erhöhen können.
5. Stationäre Aufnahme:
Bei Verdacht auf sekundäre Hypertonie, insbesondere mit schwerem Verlauf oder Organschäden, kann eine stationäre Aufnahme notwendig sein, um eine umfassende Abklärung und Überwachung zu gewährleisten.

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Patientin mit Diarrhoe – Differenzialdiagnosen?

Infektiöse Ursachen:
1. Bakterielle Infektionen: Salmonellen, Shigellen, Campylobacter, E. coli
2. Virale Infektionen:
* Norovirus
* Rotavirus
* Andere virale Gastroenteritiden
3. Parasitäre Infektionen:
* Giardiasis
* Amöbiasis
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen:
1. Morbus Crohn
2. Colitis ulcerosa
3. Mikroskopische Kolitis: Charakterisiert durch wässrige, nicht-blutige Diarrhö, oft bei älteren Patienten.
Malabsorption und Intoleranzen:
1. Zöliakie
2. Laktoseintoleranz
Reizdarmsyndrom:
* Funktionelle Störung des Darms mit abwechselnden Phasen von Durchfall und Verstopfung.
Weitere Ursachen:
1. Medikamenteninduziert: Durch z.B. Antibiotika, NSAR, Protonenpumpenhemmer.
2. Ischämische Kolitis: Meist bei älteren Patienten oder bei vaskulären Risikofaktoren.
3. Endokrine Erkrankungen: Hyperthyreose, Karzinoid-Syndrom.

319

Pseudomembranöse Kolitis – Diagnostik und Behandlung?

* Allgemein
1. Blutuntersuchung
2. Leukozytose
3. Hypalbuminämie
4. Temperaturmessung
* Koloskopie: Nur unter großer Vorsicht bzw. zu diagnostischen Zwecken als Rektosigmoidoskopie
1. Nachweis der typischen Pseudomembranen bei Vorliegen einer pseudomembranösen Kolitis
* Erreger- und Toxinnachweis
* Aus frischem Stuhl
1. Toxin A und B
2. Kultur
* Aus Blut: Kultureller Nachweis
Behandlung:
1. Absetzen der auslösenden Antibiotikatherapie, wenn möglich.
2. Medikamentöse Therapie:
* 1. Wahl: Fidaxomicin (insb. bei hohem Rezidivrisiko).
* Alternativen:
* Vancomycin (oral).
* Metronidazol: Nur bei mildem Verlauf und wenn Fidaxomicin nicht verfügbar ist.
3. Bei lebensbedrohlichem Verlauf:
* Kombination von Vancomycin (oral) und Metronidazol (i.v.).
* Fäkaler Mikrobiomtransfer bei refraktären Verläufen oder mehrfachen Rezidiven.
Chirurgische Intervention:
Bei schwerwiegenden Komplikationen wie toxischem Megakolon, Peritonitis oder Darmperforation kann eine subtotale Kolektomie erforderlich sein.

320

Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 – Behandlung, wie kann man die beiden durch Labor unterscheiden, auffälliger Urinstatus?

Labor Unterschiede zur Differenzierung:
1. C-Peptid:
* Typ 1: Niedrig oder fehlend (zeigt absoluten Insulinmangel an).
* Typ 2: Zunächst normal bis erhöht, später reduziert (aufgrund der Insulinresistenz).
2. Diabetesspezifische Autoantikörper (nur bei Typ 1):
* Anti-GAD65-Antikörper (gegen Glutamatdecarboxylase)
* Anti-Insulin-Antikörper (Anti-IAA)
* Anti-ZnT8-Antikörper (gegen Zinktransporter 8)
Auffälliger Urinstatus:
1. Glucosurie: Bei Überschreiten der Nierenschwelle (>150–180 mg/dL Blutzucker).
2. Ketonurie: Bei Typ 1-Diabetes oft ein Zeichen einer Ketoazidose.
3. Proteinurie/Albuminurie: Frühzeichen einer diabetischen Nephropathie (häufiger bei Typ 2).
* 321. Akutes Nierenversagen – Ätiologie, Therapie?
Diagnosekriterien nach KDIGO (mindestens eines der folgenden Kriterien muss erfüllt sein):
1. Anstieg des Serumkreatinins um ≥0,3 mg/dL (26,5 μmol/L) innerhalb von 48 Stunden, oder
2. Erhöhung des Serumkreatinins auf das 1,5-Fache des Ausgangswerts in den letzten 7 Tagen, oder
3. Reduzierte Urinproduktion (<0,5 mL/kg/h) über 6 Stunden.
Klinik des akuten Nierenversagens (ANV):
* Leitsymptom: Oligurie (Urin < 500 mL/Tag) oder Anurie (Urin < 100 mL/Tag). Polyurische Verläufe sind jedoch ebenfalls möglich.
* Unspezifische Symptome: Oft asymptomatisch oder mit unspezifischen Beschwerden wie Übelkeit, Müdigkeit, Flankenschmerzen (insb. bei postrenaler Ursache) oder Fieber (bei entzündlichen Ursachen).
* Zeichen der Überwässerung: Anasarka, Beinödeme, Lungenödem.
* Erhöhtes Infektionsrisiko: Besonders gefährlich, da Infektionen häufig letal verlaufen.
Diagnostik des akuten Nierenversagens:
1. Blutuntersuchungen:
* Kreatinin: Anstieg um ≥0,3 mg/dL (26,5 μmol/L) innerhalb von 48 Stunden oder Verdopplung des Ausgangswerts.
* Elektrolyte: Hyperkaliämie und metabolische Azidose.
* Blutbild: Zur Abklärung von Sepsis, hämolytischer Anämie oder thrombotischer Mikroangiopathie.
* Cystatin C: Alternative zu Kreatinin, sensitiver bei geringen Einschränkungen der GFR.
2. Urinuntersuchungen:
* Urinstatus: Hämaturie und Proteinurie zur Differenzierung von glomerulären Erkrankungen.
* Urinsediment: Zylinder (Erythrozytenzylinder bei Glomerulonephritis, Leukozytenzylinder bei entzündlichen Erkrankungen).
* Fraktionelle Natriumexkretion: Unterscheidung zwischen prärenalem und intrarenalem Versagen.
3. Bildgebung:
* Sonografie der Nieren zur Beurteilung von Hydronephrose, Nierenvergrößerung oder obstruktiven Prozessen.
* CT: Bei Verdacht auf Nierenarterienstenose oder vaskuläre Ursachen.
Ätiologie des akuten Nierenversagens (ANV):
1. Prärenale Ursachen (ca. 60% der Fälle):
* Verminderte Nierenperfusion, z.B. durch:
* Hypovolämie (Blutverlust, Dehydratation)
* Herzinsuffizienz, Schock, Sepsis
* Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom
2. Intrarenale Ursachen (ca. 35%):
* Direkte Schädigung der Nephrone, z.B. durch:
* Akute Tubulusnekrose (durch Ischämie, nephrotoxische Medikamente wie Aminoglykoside, NSAID, Kontrastmittel)
* Glomerulonephritis, Pyelonephritis
* Rhabdomyolyse, Hämolyse
3. Postrenale Ursachen (ca. 5%):
* Abflussbehinderung des Harns, z.B. durch:
* Nierensteine, Tumoren, benigne Prostatahyperplasie
* Harnverhalt, Urethrastrikturen
Therapie des akuten Nierenversagens:
1. Allgemeine Maßnahmen:
* Absetzen nephrotoxischer Medikamente: ACE-Hemmer, NSAID, Diuretika
* Kontrolle des Wasser- und Elektrolythaushalts: Bei Oligurie/Anurie vorsichtige Flüssigkeitsgabe
* Dialyse: Bei schwerer Hyperkaliämie, Überwässerung oder Urämie
* Blutdruckkontrolle: Flüssigkeitssubstitution und ggf. Gabe von Vasopressoren zur Aufrechterhaltung der Nierenperfusion
2. Je nach Ursache:
* Prärenal: Flüssigkeitssubstitution oder Bluttransfusion bei Hypovolämie
* Intrarenal: Behandlung der Grunderkrankung (z.B. Immunsuppression bei Glomerulonephritis, Dialyse bei toxischer Genese)
* Postrenal: Beseitigung des Harnabflusshindernisses (z.B. Katheterisierung)

322

Patient (75 Jahre) klagt über generalisierte Bauchschmerzen und 2-maliges Erbrechen – Akutes Abdomen: Ileus-Ätiologie, Diagnostik und Therapie?

Ätiologie:
* Mechanischer Ileus:
* Passagestörung im Darmlumen: Tumoren, Gallensteine, Kotsteine, Fremdkörper.
* Kompression von außen: Verwachsungen (Adhäsionen, Briden), inkarzerierte Hernien.
* Darmwandstörungen: Entzündungen (z.B. Divertikulitis, Morbus Crohn) oder Tumoren.
* Sonderformen: Volvulus, Invagination mit Gefäßstrangulation.
* Paralytischer Ileus:
* Reflektorisch: Nach Operationen, Entzündungen (z.B. Pankreatitis).
* Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hyperkalzämie.
* Medikamentös: Opioide, Antidepressiva, Anticholinergika.
Diagnostik:
1. Klinische Untersuchung:
* Aufgetriebenes Abdomen, fehlende Darmgeräusche bei paralytischem Ileus.
* Erbrechen, keine Stuhl- und Windabgänge bei mechanischem Ileus.
2. Bildgebung:
* Röntgen-Abdomen: Luft-Flüssigkeitsspiegel als Hinweis auf einen mechanischen Ileus.
* CT-Abdomen: Goldstandard zur Ursachenklärung und zum Ausschluss einer Ischämie.
3. Labor:
* Elektrolytstörungen (Hypokaliämie), Entzündungsmarker (Leukozytose), Kreatinin zur Beurteilung der Nierenfunktion. Laktat, LDH.
Therapie:
1. Basistherapie:
* Flüssigkeitssubstitution: Infusion kristalloider Lösungen.
* Elektrolytstörungen behandeln: Insbesondere Kalium- und Kalziumhaushalt.
* Magensonde: Zur Entlastung bei Erbrechen.
* Antibiotika: Bei Sepsis oder Verdacht auf Infektion.
2. Operative Therapie (bei mechanischem Ileus):
* Indikation: Absoluter Passagestopp, Gefäßstrangulation oder Ischämie.
* Entfernung der Ursache (z.B. Adhäsiolyse bei Verwachsungen) und Resektion von nekrotischen Darmabschnitten.
3. Konservative Therapie (bei paralytischem Ileus):
* Gastrografin®-Passage, Prokinetika bei stabilen Patienten ohne mechanische Ursache, Magensonde.

323

Diarrhoe – chirurgische Ursachen (akut, chronisch)?

* Keine Antwort.

324

Weber-Fraktur – Klassifikation und Behandlung?

* Keine Antwort.

325

Kreuzbandverletzung – Typen, Behandlung?

Eine Kreuzbandverletzung betrifft die vorderen oder hinteren Kreuzbänder des Knies, die das Knie stabilisieren. Hier ist eine detaillierte Übersicht der beiden Hauptarten von Kreuzbandverletzungen:
Vordere Kreuzbandruptur (VKB)
Epidemiologie:
* Häufigste Bandverletzung, die zu einer veränderten Kniekinematik führt (ca. 50.000 Fälle pro Jahr in Deutschland).
Ätiologie:
* Meist durch Sportverletzungen, insbesondere durch Rotations- oder Hyperextensionstraumata.
* Klassisches Beispiel: Einfädeln beim Skifahren oder plötzlicher Richtungswechsel beim Fußball.
Symptome und Diagnostik:
* Schwellung und Schmerzen im Knie.
* Positive klinische Tests: vorderer Schubladentest, Lachman-Test, Pivot-Shift-Test.
Therapie:
1. Konservativ:
* Bei geringer Instabilität oder bei älteren, weniger aktiven Patienten.
* Physiotherapie, Muskelaufbau und schrittweise Belastung.
2. Operativ:
* Kreuzbandrekonstruktion, meist mit Sehnentransplantaten (Semitendinosus, Patellarsehne).
* Arthroskopischer Eingriff bevorzugt.
Nachbehandlung:
* Frühzeitige Bewegungstherapie und regelmäßige klinische Kontrolle. Funktionelle Orthesen sind oft notwendig.
Hintere Kreuzbandruptur (HKB)
Epidemiologie:
* Seltener als vordere Kreuzbandverletzungen (2/100.000/Jahr).
Ätiologie:
* Typisch sind Sportverletzungen oder ein Hochrasanztrauma, z. B. Dashboard Injury (Sturz auf das gebeugte Knie bei einem Autounfall).
Symptome und Diagnostik:
* Kontusionsmale und Hämatome, Schmerzen in der Kniekehle.
* Positive klinische Tests: hinterer Schubladentest, Gravity Sign.
Therapie:
1. Konservativ:
* Bei geringer Instabilität oder isolierter Verletzung.
* Orthesenbehandlung für 12 Wochen.
2. Operativ:
* Arthroskopischer Bandersatz bei schweren oder kombinierten Instabilitäten.
Nachbehandlung:
* Physiotherapie und gezielte Mobilisation mit Orthesen.
Komplikationen bei beiden Verletzungen:
* Persistierende Instabilität, Schmerzen, Kniegelenksinfektion, Nervenverletzungen (z.B. N. saphenus).
* Fallbeschreibung:
Eine Patientin wurde mit Anämie im Rahmen einer Gastritis Typ C und Ösophagitis (Los Angeles A) aufgenommen. Die Vorgeschichte umfasste eine Hypothyreose und Eisenmangelanämie, für die sie bereits Eiseninfusionen erhalten hatte. Bei der Aufnahme war der Hämoglobinwert auf 6,7 g/dl abgesunken, zudem lag ein erhöhter TSH-Wert und ein Vitamin-B12-Mangel vor. Weitere Untersuchungen, einschließlich Koloskopie, Kapselendoskopie, Carotis-Duplex-Sonographie und Thorax-Röntgen, ergaben weitgehend unauffällige Befunde. Nach der Gabe einer Eiseninfusion und der Fortsetzung der L-Thyroxin-Therapie wurde die Patientin entlassen.
________________
Fragen:
Los-Angeles-Klassifikation der Refluxösophagitis:
* Stadium A: ≥ 1 Schleimhautläsionen, die < 0,5 cm sind.
* Stadium B: Schleimhautläsionen > 0,5 cm, die maximal 1 Mukosafalte überschreiten.
* Stadium C: Läsionen, die mehrere Mukosafalten überschreiten, aber keine zirkulären Defekte aufweisen.
* Stadium D: Zirkuläre Defekte im Ösophagus.

328

Was können akute Ursachen für solch niedrige Hämoglobinwerte (HB: 6,7) sein?

* Akute gastrointestinale Blutungen, insbesondere aufgrund der bekannten Gastritis Typ C und Ösophagitis, die wahrscheinlichsten akuten Ursachen für den niedrigen Hämoglobinwert bei dieser Patientin.

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Ausführlich über periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)?

Die Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist eine chronische Erkrankung der Arterien, die durch eine Verengung oder einen Verschluss der Blutgefäße verursacht wird, was die Durchblutung in den Extremitäten beeinträchtigt.
Ätiologie der pAVK:
* Atherosklerose (ca. 95% der Fälle): Die häufigste Ursache, durch Ablagerungen in den Arterienwänden.
* Hauptrisikofaktoren:
* Rauchen
* Diabetes mellitus
* Arterielle Hypertonie
* Hyperlipidämie
* Adipositas
* Weitere Ursachen:
* Entzündliche Erkrankungen: Z.B. Thrombangiitis obliterans
* Genetische Faktoren: Zystische Adventitiadegeneration
* Trauma: Gefäßverletzungen
* Fibromuskuläre Dysplasie: Seltene Ursache von Gefäßverengungen
Diagnostik der pAVK:
1. Klinische Untersuchung:
* Palpation der Pulse an den Extremitäten
* Blutdruckmessung im Seitenvergleich
* Ratschow-Lagerungsprobe: Beurteilung der Durchblutung
* Knöchel-Arm-Index (ABI): Wichtiges Diagnoseinstrument zur Bestimmung der Schwere der pAVK.
* Normwert: >0,9–1,2
* Leichte pAVK: 0,75–0,9
* Schwere pAVK: <0,5
2. Bildgebung:
* Duplexsonografie: Erste Wahl zur Beurteilung von Arterien und Flussstörungen.
* CT- und MR-Angiografie: Zum Nachweis komplexer Stenosen oder zur Planung operativer Eingriffe.
3. Labor:
* Blutzuckermessungen, Lipidstatus, Nierenwerte zur Beurteilung von Risikofaktoren.
Therapie der pAVK:
1. Konservative Therapie:
* Nikotinverzicht
* Gehtraining (bei Stadium I und II)
* Risikofaktorenkontrolle: Blutdruck- und Blutzuckereinstellung, Einsatz von Statinen.
* Thrombozytenaggregationshemmer: ASS oder Clopidogrel ab Stadium II.
2. Medikamentöse Therapie:
* Statine: Ab Stadium I zur Senkung des Cholesterins.
* Cilostazol, ASS: Zur Behandlung der Claudicatio intermittens in Stadium II.
* Ab III Prostaglandin E
3. Interventionelle und operative Therapie:
* Revaskularisation: Perkutane transluminale Angioplastie (PTA) mit oder ohne Stent.
* Bypass-Operation: Bei fortgeschrittenen Stenosen oder Verschlüssen, insbesondere in den Femoralis- und Popliteal-Arterien.
Stadien der pAVK nach Fontaine:
* Stadium I: Beschwerdefreiheit.
* Stadium II: Claudicatio intermittens (Belastungsschmerz).
* Stadium III: Ruheschmerz.
* Stadium IV: Trophische Störungen (Ulkus, Nekrosen).

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Multiples CT-Bild mit Karzinom – Behandlung?

*** Bei der CT-Befundung eines Karzinoms sollten folgende Merkmale beschrieben werden:
* Lokalisation: Lage des Tumors, z.B. peripher oder zentral in der Lunge.
* Größe: Messung in zwei Dimensionen
* Randbeschaffenheit: Glatt, unscharf oder spikuliert (strahlige Tumorausläufer).
* Dichte: Hypodens (dunkel, wenig Strahlenabsorption) oder hyperdens (hell, starke Strahlenabsorption).
* Infiltrationen: Hinweise auf Infiltration von Nachbarstrukturen, wie Lymphknoten, Blutgefäßen oder anderen Organen.
* Metastasen: Auffälligkeiten in Leber, Knochen, Nebennieren oder Gehirn bei erweiterten Untersuchungen.
Beispiel: "Im CT-Thorax zeigt sich ein unscharf begrenzter, spikulär konfigurierter Tumor im rechten Oberlappen mit einer Größe von 3,5 cm. Keine Verkalkungen. Infiltration des rechten Lungenhilus, keine Mediastinalverschiebung. Keine Nachweise für Fernmetastasen."
* 331. Röntgenbild mit Fremdkörper im gesamten Kolon – Ursache?
Sexuell bedingte Fremdkörper.

332

Schussverletzung des Kopfes – wie vorgehen?

Bei einer Schussverletzung des Kopfes sollte das Vorgehen unmittelbar und strukturiert erfolgen, da es sich um eine potenziell lebensbedrohliche Verletzung handelt. Hier sind die wichtigsten Schritte:
Notfallmanagement (cABCDE-Schema):
1. Sicherung der Atemwege:
* Bei Bewusstlosigkeit oder einem Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 8 muss eine endotracheale Intubation erwogen werden.
* Sicherstellung der Sauerstoffzufuhr (Ziel: SpO₂ > 90%).
2. Kreislaufstabilisierung:
* Volumengabe mit isotonen Lösungen (z.B. Ringer-Lösung).
* Blutdruckmanagement (systolischer Blutdruck ≥90 mmHg).
3. Immobilisation der Halswirbelsäule:
* Bis zum Ausschluss einer HWS-Verletzung (z.B. mittels CT) wird ein Stifneck® angelegt.
4. Wundversorgung:
* Nicht entfernen von Fremdkörpern (z.B. Projektile) vor chirurgischer Versorgung.
* Schusswunde steril abdecken und Blutung kontrollieren.
5. Neurochirurgische Intervention:
* Bei intrakraniellen Blutungen oder erhöhtem intrakraniellem Druck (ICP) muss eine neurochirurgische Versorgung in Betracht gezogen werden.
Bildgebung:
* Craniales CT: Zum Nachweis von Blutungen, Hirnschädigungen, Knochenfrakturen und Fremdkörpern (Projektile).

333

Gebrochene Hand mit Zugang – was war falsch?

334

Was machen wir zur Diagnostik bei einer Pankreatitis?

Abdomen-Sonographie, Laboruntersuchungen, Endosonographie, dann ERCP.

335

Was kontrollieren wir am nächsten Tag bei einer Pankreatitis?

Amylase, Lipase, Komplikationen überwachen.
1. Klinische Überwachung:
* Schmerzsymptomatik
* Temperatur und Vitalzeichen zur Überwachung einer möglichen Sepsis oder Infektion
2. Laboruntersuchungen:
* Entzündungsparameter: CRP, Leukozyten, ggf. Procalcitonin zur Früherkennung von Komplikationen wie einer nekrotisierenden Pankreatitis.
* Nierenfunktion: Kreatinin, Harnstoff zur Überwachung einer potenziellen akuten Nierenschädigung.
* Elektrolyte: Insbesondere Kalium und Calcium, da Störungen häufig bei Pankreatitis auftreten.
* Blutbild: Überwachung des Hämatokrits zur Beurteilung der Hydration und des Schweregrads.
* Glucose: Regelmäßige Blutzuckerkontrollen zur Überwachung eines möglichen insulinpflichtigen Diabetes.

336

Fragen zur Ösophagus-Histologie – Welche Zellen gibt es in der Schleimhaut?

Die Schleimhaut des Ösophagus besteht aus verschiedenen Zelltypen, die an die mechanischen Belastungen des Schluckakts angepasst sind:
Zelltypen in der Ösophagusschleimhaut:
1. Mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel (Lamina epithelialis mucosae):
* Dient dem mechanischen Schutz gegen die Nahrungspassage.
2. Kollagenreiche Zellen in der Lamina propria mucosae:
* Unterstützen die Stabilität der Schleimhaut.
3. Muköse Drüsen (Glandulae oesophageae) in der Tela submucosa:
* Sezernieren Schleim, der die Oberfläche gleitfähig hält und schützt.

337

Was sind die Veränderungen bei Barrett-Ösophagus in der Histologie?

Beim Barrett-Ösophagus kommt es zu einer charakteristischen Veränderung der Ösophagusschleimhaut infolge chronischen gastroösophagealen Refluxes.
Histologische Veränderungen:
* Ersatz des normalen Plattenepithels: Das Plattenepithel wird durch intestinales Zylinderepithel ersetzt, das Becherzellen enthält.
* Diese Metaplasie entsteht als Schutzreaktion des Gewebes auf die Magensäure, die das empfindlichere Plattenepithel schädigt.
* Nachweis des spezialisierten intestinalen Zylinderepithels mit Becherzellen ist diagnostisch beweisend.
Diese Veränderungen erhöhen das Risiko für eine Entartung zu einem Adenokarzinom des Ösophagus.

338

Wie behandeln wir Barrett-Ösophagus?

Die Behandlung des Barrett-Ösophagus richtet sich nach dem Entartungsrisiko und der endoskopischen Befundung. Hier ist eine Übersicht:
1. Konservative Therapie:
* Protonenpumpenhemmer (PPI): Zur Reduktion der Magensäure und Kontrolle des gastroösophagealen Refluxes.
* Lebensstilmodifikation: Gewichtsreduktion, Vermeidung von Reflux-triggenden Lebensmitteln (z.B. Alkohol, Nikotin).
2. Endoskopische Überwachung:
* Unauffälliger Befund (keine Neoplasie): Endoskopiekontrollen alle 3–4 Jahre.
* Low-grade intraepitheliale Neoplasie (LGIN):
* Ohne makroskopische Veränderungen: Kontrolle nach 6 Monaten, dann jährlich oder Radiofrequenzablation.
* Mit makroskopischen Veränderungen: Endoskopische Resektion der Läsion.
* High-grade intraepitheliale Neoplasie (HGIN): Endoskopische Resektion (Mukosaresektion/Submukosadissektion).
3. Interventionelle Therapie:
* Endoskopische Ablation (z.B. Radiofrequenzablation) bei histologisch gesicherten Befunden.
* Operative Therapie: Bei fortgeschrittenen Befunden, insbesondere bei nachgewiesener Infiltration.

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Alles über Achalasie – Diagnosekriterien und endoskopische Behandlungen?

Endoskopische Behandlungen umfassen Ballon-Dilatation, Botox-Injektion.
Achalasie – Übersicht
Die Achalasie ist eine seltene Motilitätsstörung des Ösophagus, die durch eine gestörte Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters (UES) und eine fehlende Peristaltik gekennzeichnet ist. Sie führt zu einer funktionellen Obstruktion am gastroösophagealen Übergang.
Pathophysiologie:
* Degeneration der inhibitorischen Neurone des Plexus myentericus (Auerbach) → Fehlende Erschlaffung des UES und gestörte Peristaltik des Ösophagus.
* Erhöhter Ruhedruck im unteren Ösophagussphinkter.
Ätiologie:
1. Primäre Achalasie:
* Ursache unbekannt (idiopathisch).
* Möglicherweise autoimmune oder infektiöse Genese.
2. Sekundäre Achalasie:
* Chagas-Krankheit: Zerstörung der Neuronen durch Trypanosoma cruzi.
* Kardiakarzinom: Infiltration des Ösophagus.
Symptomatik:
* Dysphagie (Schluckstörung): Typisches Leitsymptom.
* Regurgitation unverdauter Nahrung.
* Erleichterung durch Nachtrinken.
* Gewichtsverlust durch Nahrungsaufnahmeprobleme.
* Aspiration mit rezidivierendem Husten und Lungenentzündung.
* In schweren Fällen: Megaoesophagus (massive Dilatation).
Diagnostik:
1. Ösophagomanometrie: Goldstandard zur Diagnosebestätigung, zeigt einen erhöhten Ruhedruck im UES.
2. Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD): Zum Ausschluss anderer Erkrankungen (z.B. Kardiakarzinom).
3. Röntgen-Breischluck: Erweiterter Ösophagus mit schmalem distalen Übergang („Sektglasform“).
Therapie:
1. Medikamentös:
* Calciumantagonisten oder Nitrate zur Entspannung des Sphinkters (meist begrenzte Wirksamkeit).
2. Endoskopische Therapie:
* Pneumatische Dilatation: Erweiterung des UES durch Ballon.
* Botulinumtoxin-Injektion: Vorübergehende Entspannung des Sphinkters.
3. Chirurgisch:
* Heller-Myotomie: Durchtrennung der Muskelfasern des UES.
* Perorale endoskopische Myotomie (POEM): Minimalinvasives Verfahren zur Myotomie.
Komplikationen:
* Chronischer Husten und Lungenentzündungen durch Aspiration.
* Megaösophagus.
* Erhöhtes Risiko für Ösophaguskarzinom.
* 340. Chirurgische Behandlung der Achalasie – welche Methode?
Prüfer wolle Fundoplikatio hören
Mit einer laparoskopischen Heller-Myotomie mit Fundoplicatio lassen sich Schluckbeschwerden sehr effektiv, Brustschmerz geringgradig und Refluxbeschwerden mittelgradig verbessern. Die langfristige Effektivität ist hoch.

341

Multiples ERCP-Bild mit Steinen – wie gehen Sie vor, anatomische Besonderheiten?

Bei der ERCP-Befundung mit Steinen werden folgende Strukturen betrachtet:
* Ductus choledochus: Erweiterung bei Steinbildung (Choledocholithiasis), Kontrastmittelaussparungen durch Steine.
* Papilla Vateri: Engstellen oder Verlegung durch Steine.
* Ductus hepaticus communis: Dilatation oder Stenose durch Steine.
* Ductus pancreaticus: Kann bei Steinobstruktion mitbeteiligt sein, was zu einer Pankreatitis führen kann.
Typischer Befund: Dilatierter Ductus choledochus mit Kontrastmittelaussparungen (Steine) und möglicher Papilla-Verengung.

342

Analgetika-Schema nach WHO-Stufen?

* S.o

343

Welche Nebenwirkungen hat Novalgin (Metamizol)?

* Allergische Reaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock
* Blutbildveränderungen: Agranulozytose
* Blutdruckabfälle

344

Namen hochpotenter und niedrigpotenter Opioide?

Niedrigpotente Opioide (WHO-Stufe II):
* Tramadol
* Tilidin/Naloxon
* Dihydrocodein
Hochpotente Opioide (WHO-Stufe III):
* Morphin
* Oxycodon
* Hydromorphon
* Fentanyl
* Piritramid
* Pethidin
* Buprenorphin (partieller Agonist, höchste Rezeptoraffinität)

345

Koanalgetika – Wann und wie werden sie verwendet?

S.Ot.

346

Impfkalender für über 60-Jährige?

Für Personen ab 60 Jahren empfiehlt der Impfkalender der STIKO die folgenden Impfungen:
1. Tetanus, Diphtherie: Alle 10 Jahre.
2. Pneumokokken: Einmalig.
3. Influenza: Jährlich im Herbst.
4. Herpes zoster: Zwei Impfungen im Abstand von 2 bis 6 Monaten.
5. COVID-19: Jährlich.
6. RS-Virus: Einmalige Impfung, seit 2024 empfohlen. ab 75 J

347

Welche Impfungen werden in Syrien durchgeführt, die in Deutschland nicht mehr üblich sind (z.B. Tuberkulose)?

Tuberkulose-Impfung – Vorteil: Früherkennung durch BSG-Test.

348

EKG mit Vorderwandinfarkt, Hinterwandinfarkt, Torsade de Pointes und Kammerflimmern – was tun?

EKG-Befunde und Maßnahmen (kurz) bei:
1. Vorderwandinfarkt:
* EKG-Befund: ST-Hebungen in den Ableitungen V1–V4.
* Maßnahmen:
* Sauerstoffgabe, Nitroglycerin (wenn keine Hypotonie), Morphin.
* Notfall-PCI
2. Hinterwandinfarkt:
* EKG-Befund: ST-Hebungen in II, III, aVF; ggf. ST-Senkungen in V1–V3.
* Maßnahmen: Wie beim Vorderwandinfarkt, primär PCI, Überwachung auf Bradykardie und AV-Block.
3. Torsade de Pointes:
* EKG-Befund: Polymorphe ventrikuläre Tachykardie, wechselnde QRS-Ausrichtung.
* Maßnahmen:
* Magnesium i.v.
* Korrektur von Elektrolytstörungen.
* Bei Kreislaufstillstand: Defibrillation.
4. Kammerflimmern:
* EKG-Befund: Chaotische, hochfrequente Flimmerwellen ohne erkennbare QRS-Komplexe.
* Maßnahmen:
* Reanimation (CPR), Defibrillation.
* Adrenalin i.v. und ggf. Amiodaron.
* 349. Warum keine Kardioversion bei Kammerflimmern?
Wegen polymorpher instabiler Komplexe (R-Zacken nicht erkennbar).
* Kardioversion: Wird bei geordneteren rhythmischen Störungen (z.B. Vorhofflimmern oder supraventrikulären Tachykardien) eingesetzt, bei denen eine elektrische Synchronisation mit der Herzaktivität erfolgt.
* Defibrillation: Wird bei Kammerflimmern oder pulslosem ventrikulären Tachykardien angewendet, da diese rhythmischen Störungen chaotisch und nicht synchronisierbar sind. Hier ist eine sofortige unsynchrone Schockabgabe erforderlich, um das Herz zu „resetten“ und einen geordneten Rhythmus wiederherzustellen.
Fallbeschreibung:
Eine Patientin wurde mit einer Eisenmangelanämie im Rahmen einer Gastritis Typ C und einer Ösophagitis vorgestellt. Weitere Diagnosen umfassten Hypothyreose mit erhöhten TG-Antikörpern, jedoch negativen TPO-Antikörpern, sowie Vitamin-B12-Mangel. Der Hämoglobinwert lag bei der Aufnahme bei 6,7 g/dl. Eine stationäre Abklärung mit Endoskopie und anderen diagnostischen Maßnahmen wurde durchgeführt, wobei die Koloskopie, Kapselendoskopie und Sonografien unauffällig waren. Die Patientin erhielt eine Eiseninfusion und wurde mit L-Thyroxin entlassen.
Die Kommission: Frau Dr. Kieninger-Baum (Vorsitz), Herr Dr. Kirdorf (Chirurgie) ( Zoom) Herr Dr. Gregor (Innere Medizin) ( Zoom)
________________
Fragen:

350

Was ist ein Hickman-Katheter?

Ein Hickman-Katheter ist ein zentralvenöser Katheter, der für die Langzeitanwendung eingesetzt wird. Er wird subkutan getunnelt und über eine Hautinzision ausgeleitet, wodurch er weniger anfällig für Infektionen ist als andere zentrale Venenkatheter. Er hat typischerweise eine Doppellumigkeit, was bedeutet, dass er zwei getrennte Lumina besitzt, die unterschiedliche Infusionen ermöglichen. Der Hickman-Katheter wird oft bei Chemotherapie, parenteraler Ernährung und Dialyse verwendet.
Was ist der Unterschied zwischen einem Port und einem Hickman-Katheter?
Portkatheter:
* Unter der Haut: Komplett unter der Haut platziert. Er besteht aus einer Kammer (Port), die subkutan liegt, und einem Schlauch, der in eine zentrale Vene führt.
* Zugriff: Benötigt eine Punktion durch die Haut mit einer speziellen Nadel (Huber-Nadel), um Zugang zum Katheter zu erhalten.
* Anwendung: Langzeitinfusionen (z.B. Chemotherapie), aber weniger tägliche Pflege notwendig.
Hickman-Katheter:
* Teilweise unter der Haut: Der Katheter wird subkutan getunnelt, aber das Ende bleibt außerhalb der Haut sichtbar und zugänglich.
* Zugriff: Direkter Zugang über das äußere Katheterende, ohne Punktion.
* Anwendung: Langzeitinfusionen, Chemotherapie, Dialyse; erfordert tägliche Pflege und regelmäßige Spülung zur Vermeidung von Infektionen und Verstopfungen.

351

Was sind die Komplikationen eines Ports?

Intraoperative Komplikationen:
* Blutungen oder Hämatome
* Verletzung von Nerven oder Gefäßen
* Pneumothorax oder Hämatothorax
* Embolien (z.B. Luftembolie)
* Herzrhythmusstörungen
Postoperative Komplikationen:
* Thrombosen (Portthrombose)
* Infektionen: Portinfektion, Sepsis
* Kathetermalfunktion: Okklusion, Dislokation, Leckage
* Nachblutungen und Hämatombildung
* Schmerzen oder Bewegungseinschränkung durch Fremdkörpergefühl

352

Was sind die Komplikationen der Chemotherapie?

Übelkeit und Erbrechen: Besonders bei Zytostatika mit hohem emetogenem Potenzial. Prophylaxe mit Antiemetika wie 5-HT₃-Rezeptor-Antagonisten und Glucocorticoiden.
Blutbildveränderungen:
* Leukopenie und Neutropenie mit Infektionsrisiko.
* Thrombozytopenie: Erhöhtes Blutungsrisiko.
* Anämie: Müdigkeit und Schwäche.
Mukositis: Schädigung der Schleimhäute im Mund- und Rachenbereich.
Diarrhö: Durch Darmmukositis, besonders bei Irinotecan.
Chemotherapie-induzierte Polyneuropathie (CIPN): Schädigung der peripheren Nerven.

353

Welche Nebenwirkungen haben Glukokortikoide?

Akuttherapie:
* Endokrin: Hyperglykämie, insbesondere bei Diabetikern.
* Kardiovaskulär: Hypertonie.
* Psychiatrisch: Stimmungsschwankungen, Euphorie, Dysphorie, Psychosen.
* Hämatologisch: Leukozytose mit dominantem Neutrophilen-Anteil.
Langzeittherapie:
* Haut: Atrophie, Striae, Steroidakne, Hämatome.
* Elektrolyte: Hypertonie und Ödeme durch Natrium- und Wasserretention, Hypokaliämie.
* Knochen: Osteoporose, Myopathie, Knochennekrose.
* Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel: Hyperglykämie, Stammbetonte Adipositas, "Vollmondgesicht".
* Immunsuppression: Erhöhtes Infektionsrisiko.
* Magen-Darm-Trakt: Erhöhtes Ulkusrisiko (besonders in Kombination mit NSAR).
* Auge: Katarakt, Glaukom.

354

Was ist zu tun, wenn ein Patient eine allergische Reaktion bei einer Bluttransfusion zeigt?

Wenn ein Patient bei einer Bluttransfusion eine allergische Reaktion zeigt, sollten die folgenden Maßnahmen ergriffen werden:
Sofortmaßnahmen:
Transfusion sofort stoppen. Unterbrechen der Transfusion, weitere Gabe wenn möglich erst nach Klärung der Ursache
* Belassen des verwendeten venösen Zugangs
* Sofortige Information des zuständigen Labors
* Sicherstellen der Nierenfunktion: Volumengabe, bei Nierenversagen ggf. frühzeitige Hämodialyse oder Hämofiltration
* Überwachen der Gerinnung
* Allgemeine Schockbehandlung
Anaphylaktischer Schock
Grad I (Hautsymptome):
* Symptome: Juckreiz, Urtikaria, Angioödem.
* Behandlung:
* Antihistaminikum (z.B. Clemastin i.v.).
* Glukokortikoid (z.B. Prednisolon i.v.).
Grad II (Gastrointestinale und Kreislaufsymptome):
* Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Hypotonie, Tachykardie.
* Behandlung:
* Wie Grad I plus:
* Adrenalin i.m..
* Sauerstoffgabe.
Grad III (Atemnot, Schocksymptome):
* Symptome: Bronchospasmus, Larynxödem, Schock.
* Behandlung:
* Adrenalin i.m., ggf. wiederholen.
* Sauerstoff, β₂-Sympathomimetika bei Bronchospasmus.
* Volumensubstitution (kristalloide Lösungen i.v.).
Grad IV (Atemstillstand, Kreislaufstillstand):
* Reanimation nach ACLS-Protokoll.
* Adrenalin i.v., hochdosierte Volumengabe.

355

Was ist der Unterschied zwischen der Reanimation bei Kindern und Erwachsenen?

Die wichtigsten Unterschiede zwischen der Reanimation bei Kindern und Erwachsenen sind:
1. Ursache des Kreislaufstillstands:
* Kinder: Meist respiratorisch bedingt (z.B. Ertrinken, Atemwegserkrankungen).
* Erwachsene: Häufig kardiovaskuläre Ursachen (z.B. Herzinfarkt).
2. Atemweg und Beatmung:
* Kinder: Beatmung ist wichtiger, daher fünf initiale Beatmungen und dann im Verhältnis 15:2 (bei professionellen Helfern) oder 30:2 (bei Laien).
* Erwachsene: Standardmäßig im Verhältnis 30:2.
3. Technik der Thoraxkompression:
* Kinder: Thoraxkompressionen je nach Alter mit zwei Fingern (bei Säuglingen) oder einem Handballen (bei Kleinkindern).
* Erwachsene: Kompressionen mit beiden Händen.
4. Kopfposition:
* Kinder: Neutralposition oder Schnüffelstellung.
* Erwachsene: Kopf überstrecken.
5. AED-Anwendung:
* Kinder: Altersgerechte Paddles oder Elektrodengröße verwenden, bei Säuglingen ggf. manuelle Defibrillation.
* Erwachsene: Standardgröße der Elektroden.

356

Was ist bei Laboruntersuchungen bei Diabetes mellitus Typ 1 zu beachten?

Bei Laboruntersuchungen bei Diabetes mellitus Typ 1 sind folgende Punkte wichtig:
* Blutzucker: Nüchternblutzucker ≥126 mg/dL (≥7,0 mmol/L) oder zufälliger Blutzucker ≥200 mg/dL (≥11,1 mmol/L).
* HbA1c: ≥6,5% (bei unklarer Diagnose).
* Diabetesspezifische Antikörper:
* Anti-GAD65
* Anti-IA2
* Anti-Insulin (IAA)
* Anti-ZnT8
* C-Peptid: Erniedrigt bei absolutem Insulinmangel.
* Ketone im Blut und Urin: Wichtig zum Ausschluss einer diabetischen Ketoazidose.

357

Beschreiben Sie ein Röntgenbild des Thorax mit Pleuraerguss und Pneumonie, sowohl vor als auch nach der Behandlung.

Vor der Behandlung:
* Pleuraerguss:
* Homogene Verschattung in den basalen Lungenabschnitten, typischerweise am Randwinkel (Recessus costodiaphragmaticus).
* Aufsteigende Verschattung mit einer Ellis-Damoiseau-Linie (konvex nach oben).
* Zwerchfellkontur aufgehoben.
* Pneumonie:
* Verschattungen in den betroffenen Lungenabschnitten (konsolidierte Areale, fleckig oder lobär).
* Eventuell sichtbar: Luftbronchogramm (luftgefüllte Bronchien in der verdichteten Lunge).
Nach der Behandlung:
* Pleuraerguss: Rückbildung der Verschattung, Rezessus freigestellt.
* Pneumonie: Die Infiltrate sind regredient, Lungenstruktur erholt, normale Durchlüftung sichtbar.

358

Was sind Frakturzeichen?

s.o

359

Wann ist ein CT /MRT bei Frakturen indiziert?

CT bei Frakturen:
* Indikation: Bei komplexen Frakturen, Polytrauma, Gelenkbeteiligung oder zur Operationsplanung.
* Z.B. bei Beckenring-, Wirbelsäulen- oder Kahnbeinfrakturen, die im Röntgen schwer zu erkennen sind.
* CT bietet eine genaue Beurteilung der Frakturdislokation und Weichteilbeteiligung.
MRT bei Frakturen:
* Indikation: Bei Weichteilverletzungen oder Verdacht auf Verletzungen von Bändern und Bandscheiben, unklare neurologische Ausfälle, sowie zur Differenzierung von Frakturen (z.B. akute vs. ältere Frakturen).
* Besonders hilfreich bei Stressfrakturen, die im Röntgen oder CT nicht immer sichtbar sind.

360

Wie werden Frakturen behandelt? Welche Formen der Osteosynthese gibt es, mit Beispielen?

Konservative Therapie:
* Indikation: Bei nicht verschobenen (nicht-dislozierten) und stabilen Frakturen.
* Behandlung:
* Ruhigstellung: Gipsverband oder Schiene, um die Fraktur zu stabilisieren.
* Schmerzmanagement: Analgetika.
* Physiotherapie: Nach der Ruhigstellung zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Muskelkraft.
Operative Therapie
Plattenosteosynthese:
* Beispiel: Einsatz bei Frakturen langer Röhrenknochen (z.B. Humerus-, Femurfrakturen).
* Metallplatten werden an den Knochen geschraubt, um die Bruchstücke in der richtigen Position zu halten.
2. Schraubenosteosynthese:
* Beispiel: Kahnbeinfraktur oder kleinere, einfache Frakturen.
* Schrauben fixieren die Bruchenden direkt.
3. Marknagelosteosynthese:
* Beispiel: Schaftfrakturen der langen Röhrenknochen (Femur, Tibia).
* Ein intramedullärer Nagel wird durch den Markraum des Knochens geführt.
4. Fixateur externe:
* Beispiel: Offene oder komplizierte Frakturen, bei denen die Weichteile geschont werden müssen.
* Ein externes Gestell stabilisiert die Fraktur von außen.

361

Differenzialdiagnose bei rechtsseitigen Unterbauchschmerzen?

Abdominelle Erkrankungen:
* Appendizitis
* Divertikulitis (selten rechtsseitig)
* Gastroenteritis
* Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn)
Gynäkologische Erkrankungen:
* Extrauteringravidität
* Ovarialtorsion oder stielgedrehte Ovarialzyste
* Adnexitis
Urologische Erkrankungen:
* Harnwegsinfekt
* Urolithiasis
* Hodentorsion
Weitere Ursachen:
* Lymphadenitis mesenterialis
* Inkarzerierte Leistenhernie
* Unterlappenpneumonie rechts

362

Was ist Adnexitis? Wie wird sie diagnostiziert und behandelt?

Die Adnexitis ist eine Entzündung der Eierstöcke und Eileiter, die in der Regel durch aufsteigende Infektionen mit Erregern wie Chlamydia trachomatis oder Gonokokken verursacht wird.
Diagnostik:
* Anamnese: Unterbauchschmerzen, Fieber, Dysurie, Dyspareunie.
* Klinische Untersuchung: Druckschmerz im Unterbauch, Portioschiebeschmerz.
* Labor: Erhöhte Entzündungswerte (CRP, Leukozytose).
* Sonografie: Verdickte Eileiter (Saktosalpinx), freie Flüssigkeit im Douglas-Raum.
* Abstrich: Mikrobiologischer Erregernachweis.
Therapie:
* Antibiotika: Ceftriaxon, Doxycyclin und Metronidazol.
* Stationäre Behandlung: Bei schwerem Verlauf.
* Symptomatische Therapie: Analgetika, Bettruhe, Thromboseprophylaxe.
* Chirurgische Intervention: Bei Komplikationen wie Tuboovarialabszess.
* 363. Beschreiben Sie die Appendizitis, einschließlich Komplikationen.
Die Appendizitis ist eine Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix vermiformis), die häufig einen chirurgischen Notfall darstellt.
Komplikationen:
Freie Perforation:
* Symptome: Starke Infektzeichen, generalisierte Peritonitis nach kurzzeitiger Schmerzreduktion.
* Therapie: Notfallmäßige Appendektomie, Spülung der Abdominalhöhle, Antibiotikatherapie.
Perityphlitischer Abszess:
* Definition: Abszess um die Appendix durch gedeckte Perforation.
* Therapie: Appendektomie, ggf. interventionelle Abszessdrainage, Antibiotikatherapie.
Paralytischer Ileus: Bei generalisierter Peritonitis.
Postoperative Komplikationen:
* Appendixstumpfinsuffizienz: Kann zu Peritonitis führen.
* Abszesse: Bauchdecken- oder Douglas-Abszess.

364

Was sind die Komplikationen einer Peritonitis und welche Antibiotika werden danach verabreicht?

Antibiotikatherapie bei sekundärer Peritonitis:
* Lokalisierte Peritonitis:
* Ciprofloxacin oder Levofloxacin + Metronidazol.
* Alternativ: Ceftriaxon + Metronidazol.
* Diffuse Peritonitis:
* Piperacillin/Tazobactam oder Ertapenem.

365

Was ist das akute Abdomen und was sind die Differenzialdiagnosen bei linksseitigen Unterbauchschmerzen?

Akutes Abdomen – Definition:
* Hauptsymptom: Akuter Schmerz im Bauchbereich, der so intensiv und lebensbedrohlich ist, dass eine notfallmäßige Abklärung und Therapie erforderlich wird.
* Begleitsymptome:
* Abwehrspannung der Bauchmuskulatur (bretthartes Abdomen)
* Übelkeit und Erbrechen
* Stuhlveränderungen Obstipation
* Kreislaufbeteiligung bis hin zum Schock
Die wichtigsten Differenzialdiagnosen bei linksseitigen Unterbauchschmerzen sind:
1. Gastrointestinale Erkrankungen:
* Divertikulitis (häufigste Ursache)
* Kolorektales Karzinom
* Reizdarmsyndrom
* Ischämische Kolitis
2. Gynäkologische Erkrankungen:
* Adnexitis
* Ovarialzystenruptur
* Extrauteringravidität
3. Urologische Erkrankungen:
* Harnwegsinfekt
* Urolithiasis

366

Divertikulitis

Divertikulose: Ausstülpungen der Mukosa und Submukosa durch Lücken in der Kolonwand, meist im Sigmoid (90%), selten im Zäkum.
Divertikelkrankheit: Symptomatische Divertikulose mit Bauchschmerzen und Stuhlunregelmäßigkeiten.
Divertikulitis: Entzündung eines Divertikels, meist akut.
* Kompliziert: Mit Perforationen, Fisteln oder Abszessen.
* Chronisch: Rezidivierende Entzündungen, oft mit Fisteln oder Stenosen.
Der Sonografiebefund bei Divertikulitis zeigt typischerweise:
* Darmwandverdickung (> 5 mm) im betroffenen Bereich (meist Sigmoid).
* Divertikel als echoleere Aussackungen sichtbar.
* Schichtstruktur der Darmwand unscharf.
* Umgebungsödem oder freie Flüssigkeit bei komplizierter Divertikulitis.
* Abszessbildung bei fortgeschrittenen Fällen.

367

Wie wird sie (Divertikulitis ) bei einer Perforation behandelt (ohne direkt Hartmann zu nennen!!)?

* 368. Was ist Diarrhoe? Definieren Sie akute und chronische Diarrhoe.
Diarrhö (Durchfall) wird durch mindestens eines der folgenden Kriterien definiert:
1. Zu häufige Stuhlentleerung: ≥3 ungeformte Stühle innerhalb von 24 Stunden.
2. Verminderte Stuhlkonsistenz: Wassergehalt des Stuhls >75%.
3. Erhöhtes Stuhlgewicht: >250 g täglich.
Unterscheidung nach zeitlichem Verlauf:
* Akute Diarrhö: Dauer ≤4 Wochen (meist wenige Tage).
* Chronische Diarrhö: Dauer >4 Wochen

369

Was sind die Differenzialdiagnosen bei chronischer Diarrhoe?

* Zöliakie
* Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
* Malignome (z.B. kolorektales Karzinom, Ovarialkarzinom)
* Mikroskopische Kolitis (kollagene oder lymphozytäre Kolitis)
* Lactoseintoleranz
* Reizdarmsyndrom
* Infektiöse Ursachen (z.B. bakterielle Überwucherung des Dünndarms)
* Malabsorptionssyndrome
* Exsudativ-entzündliche Diarrhö (z.B. bei Pseudomembranöser Kolitis)
* Ischämische Kolitis

370

Was ist der Unterschied zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, einschließlich der Behandlung?

371

In welchem Darmabschnitt tritt Colitis ulcerosa häufig auf?

Colitis ulcerosa beginnt typischerweise im Rektum und breitet sich von dort kontinuierlich im Dickdarm aus. Der Befall bleibt in der Regel auf das Kolon beschränkt.

372

Was ist eine Clostridium-difficile-Infektion?

Eine Clostridioides-difficile-Infektion (CDI) ist eine bakterielle Infektion des Darms, die häufig nach einer Antibiotikatherapie auftritt. Sie wird durch das Bakterium Clostridioides difficile ausgelöst, das im Dickdarm toxische Substanzen produziert und zu schweren Durchfällen führen kann.
Symptome:
* Wässrige Diarrhö
* Fieber
* Bauchschmerzen
* Übelkeit
* In schweren Fällen pseudomembranöse Kolitis (Schleimhautentzündungen mit Ulzerationen)
Risikofaktoren:
* Antibiotikatherapie, insbesondere Breitbandantibiotika
* Längerer Krankenhausaufenthalt
* Immunsuppression
Diagnostik:
* Nachweis von C. difficile-Toxinen im Stuhl
* Endoskopie zur Bestätigung bei schwereren Fällen
Therapie:
* Erste Wahl: Absetzen des auslösenden Antibiotikums (falls möglich)
* Medikamente: Vancomycin oder Fidaxomicin
* Schwere Fälle: Fäkaltransplantation kann wirksam sein, insbesondere bei wiederkehrenden Infektionen.
Komplikation: Toxisches Megakolon: Akute, lebensbedrohliche Dilatation des Dickdarms mit hohem Risiko für eine Perforation.
* Symptome: Stark geblähtes Abdomen, septisches Krankheitsbild
* Therapie: Dekompression, in schweren Fällen Kolektomie

373

Was ist Zöliakie?

Zöliakie ist eine autoimmune Darmerkrankung ( HLA-Eigenschaften), die durch eine lebenslange Unverträglichkeit gegen Gluten (genauer die Gliadin-Fraktion des Glutens) verursacht wird. Gluten ist ein Protein, das in Getreiden wie Weizen, Gerste und Roggen vorkommt. Die Aufnahme von Gluten führt bei Betroffenen zu einer entzündlichen Reaktion im Dünndarm und schädigt die Darmschleimhaut.
Zusammenfassung:
* Autoimmune Reaktion: Es entstehen Autoantikörper gegen Gewebstransglutaminase und Glutenbestandteile.
* Symptome: Vielfältig, einschließlich Stuhlveränderungen, Müdigkeit, Anämie und Malabsorptionserscheinungen (Eisen, Vit. B12, D, K, A), Wesensveränderung, Übellaunigkeit, Konzentrationsstörung.
* Diagnose: Serologisch (Anti-Transglutaminase-IgA) und durch Dünndarmbiopsie (Nachweis von Zottenatrophie und Kryptenhyperplasie).
* Therapie: Eine lebenslange glutenfreie Diät ist notwendig, um die Symptome zu kontrollieren und Komplikationen zu verhindern.

374

Beschreiben Sie gastrointestinale Blutungen, einschließlich Ursachen, Diagnose und Behandlung.

Gastrointestinale Blutungen sind Blutungen aus dem Verdauungstrakt und werden in obere (bis zum Duodenum Treitz-Band) und untere (ab dem Jejunum Treitz-Band) Blutungen unterteilt. Etwa 90% der Blutungen stammen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt.
Ursachen:
* Obere GI-Blutungen (häufigste Ursachen):
* Ulkus ventriculi oder duodeni (50% der Fälle)
* Ösophagusvarizen (meist bei Leberzirrhose)
* Mallory-Weiss-Syndrom (Schleimhautrisse nach heftigem Erbrechen)
* Gastritis und Refluxösophagitis
* Tumoren (z.B. Magenkarzinom)
* Untere GI-Blutungen:
* Divertikulose
* Kolonkarzinom
* Hämorrhoiden
* Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
* Angiodysplasien
Symptome:
* Hämatemesis: Bluterbrechen (bei Blutungen im oberen GI-Trakt)
* Meläna: Teerstuhl (dunkler, glänzender Stuhl, Hinweis auf obere GI-Blutung)
* Hämatochezie: Rote Blutauflagerungen im Stuhl (typisch für untere GI-Blutungen)
Diagnostik:
* Anamnese: Abfrage von Risikofaktoren (z.B. NSAID-Einnahme, Leberzirrhose, Alkoholabusus)
* Endoskopie: Wichtigste Methode zur Lokalisation und ggf. Therapie (ÖGD für obere GI-Blutungen, Koloskopie für untere)
* Kapselendoskopie oder Angiografie bei schwer zugänglichen Blutungen
* Laboruntersuchungen: Hb, Hkt, Blutgruppenbestimmung, Gerinnungsparameter
Therapie der oberen gastrointestinalen Blutung:
* Ulkusblutung:
* Endoskopische Blutstillung: Unterspritzung, Clipapplikation, Sklerosierung
* Postinterventionell hochdosierte PPI-Gabe (z.B. Pantoprazol 80 mg i.v.)
* Helicobacter-pylori-Eradikation bei nachgewiesener Infektion
* Ösophagusvarizenblutung:
* Akut: Vasokonstriktoren (z.B. Terlipressin), endoskopische Ligatur, evtl. Ballontamponade
* Langfristig: Ligatur, Betablocker zur Blutungsprophylaxe, ggf. TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt)
Therapie der unteren gastrointestinalen Blutung:
* Divertikelblutung:
* Endoskopisch: Clipapplikation oder Koagulation
* Stuhlregulierende Maßnahmen zur Rezidivprophylaxe
* Tumorblutung:
* Endoskopische Blutstillung durch Clips oder Argon-Plasma-Koagulation
* Bei unstillbarer Blutung chirurgische Resektion
* Angiektasien:
* Argon-Plasma-Koagulation
* Eventuell Second-Look-Endoskopie zur Nachkoagulation

375

Was ist das Treitz-Band?

* Das Treitz-Band (Ligamentum suspensorium duodeni) ist eine Struktur, die den Übergang zwischen Duodenum und Jejunum an der Flexura duodenojejunalis markiert. Es besteht aus einer Peritonealfalte und enthält den Musculus suspensorius duodeni (Treitz-Muskel). Das Treitz-Band dient zur Fixierung des Darms am Übergang von der Aorta zur Arteria mesenterica superior.
* Klinisch wichtig ist das Treitz-Band, da es die Grenze zwischen oberem und mittlerem Gastrointestinaltrakt definiert.

376

Ulkus, H.-pylori-Infektion Diagnose Behandlung ?

Gastrointestinale Ulzera, insbesondere Ulkus ventriculi (Magengeschwür) und Ulkus duodeni (Zwölffingerdarmgeschwür), sind tiefe Defekte der Magen- oder Darmwand, die oft durch Säure, Entzündungen oder Infektionen entstehen.
Ursachen:
* Helicobacter pylori-Infektion: Häufigste Ursache von Ulzera (besonders beim Duodenalulkus).
* Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR): Erhöhtes Risiko bei langfristiger Einnahme, insbesondere in Kombination mit Glucocorticoiden.
* Risikofaktoren: Rauchen, Alkohol, Stress, chronische Niereninsuffizienz.
Symptome:
* Schmerzen: Typisch sind brennende oder stechende Schmerzen im Oberbauch.
* Beim Duodenalulkus bessern sich die Schmerzen oft nach dem Essen.
* Beim Magenulkus können die Schmerzen sich nach dem Essen verschlimmern.
* Übelkeit, Erbrechen
* Gewichtsverlust
Komplikationen:
* Blutungen: Möglicherweise lebensbedrohlich, klassifiziert nach Forrest. Akute Blutungen können Hämatemesis (Bluterbrechen) oder Meläna (Teerstuhl) verursachen.
* Perforation: Führt zu Peritonitis (Entzündung des Bauchfells) und erfordert eine Notfalloperation.
* Magenausgangsstenose: Verengung des Magenausgangs durch Narbenbildung.
* Karzinomatöse Entartung: Besonders bei Ulcus ventriculi besteht ein erhöhtes Risiko für eine bösartige Entartung.
Diagnose:
* Endoskopie: Goldstandard zur Diagnose und zur gleichzeitigen Blutstillung bei Blutungen.
* Biopsie: Wird beim Magenulkus durchgeführt, um eine Malignität auszuschließen.
* Test auf Helicobacter pylori: Urease-Test, Histologie, Atemtest.
Therapie:
* Eradikation von Helicobacter pylori: Kombination aus Protonenpumpenhemmern (PPI), Antibiotika (z.B. Clarithromycin, Amoxicillin).
* Protonenpumpenhemmer (PPI): Reduzieren die Säureproduktion und fördern die Heilung des Ulkus.
* NSAR-Absetzen: Bei Ulkusbedingung durch NSAR wird deren Absetzen empfohlen.
* Endoskopische Blutstillung bei aktiven Blutungen.
Forrest I: Aktive Blutung
* Ia: Spritzende Blutung → Arterielle Blutung (Blut spritzt heraus)
* Ib: Sickerblutung → Blut sickert langsam heraus
Forrest II: Inaktive Blutung, aber Blutungszeichen noch sichtbar
* IIa: Sichtbarer Gefäßstumpf → Gefäß sichtbar, aber keine aktive Blutung
* IIb: Koagelbedeckt → Koagel (Blutgerinnsel) bedeckt die Stelle
* IIc: Hämatin (blutunterlaufene Läsion) → Älteres, geronnenes Blut, das sich auf der Läsion abgesetzt hat
Forrest III: Keine Blutungszeichen → Läsion ohne Anzeichen von Blutung
Die Helicobacter-pylori-Eradikationstherapie zielt darauf ab, den Keim vollständig zu beseitigen und damit die Heilung von Magengeschwüren zu fördern. Die Erstlinientherapie besteht aus der Bismut-Quadrupeltherapie, die aus folgenden Medikamenten über 10 Tage besteht:
Erstlinientherapie:
* PPI (Protonenpumpenhemmer): z.B. Pantoprazol oder Omeprazol
* Bismut
* Tetracyclin
* Metronidazol
Zweitlinientherapie (bei Resistenz oder Versagen der Erstlinientherapie):
1. Fluorchinolon-Tripeltherapie: PPI + Amoxicillin + Levofloxacin
2. Französische Tripeltherapie: PPI + Clarithromycin + Amoxicillin
3. Italienische Tripeltherapie: PPI + Clarithromycin + Metronidazol
Therapiekontrolle:
* Nach 4–8 Wochen: Überprüfung des Eradikationserfolgs durch Stuhlantigentest oder Atemtest.

377

Was sind die Ursachen und Komplikationen der Leberzirrhose?

Kurzübersicht zur Wiederholung:
Leberzirrhose ist eine chronische, fortschreitende Erkrankung der Leber, bei der das normale Lebergewebe durch Narbengewebe (Fibrose) ersetzt wird. Dies führt zu einer gestörten Leberfunktion und einer veränderten Leberstruktur.
Ursachen:
* Chronischer Alkoholmissbrauch: Alkoholische Leberzirrhose
* Chronische Hepatitis B oder C
* Fettlebererkrankungen: z.B. nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH)
* Autoimmunerkrankungen: Autoimmune Hepatitis, primär biliäre Cholangitis
* Genetische Erkrankungen: Hämochromatose, Morbus Wilson
* Toxine: Medikamente oder Toxine
Symptome:
* Frühe Symptome: Oft unspezifisch wie Müdigkeit, Oberbauchschmerzen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
* Fortgeschrittene Symptome:
* Ikterus der Haut und Augen)
* Aszites
* Ösophagusvarizen
* Hepatische Enzephalopathie Verwirrtheit, Bewusstseinsstörungen durch Ammoniak-Anstieg
* Leberhautzeichen: Spider naevi (Gefäßspinnen), Palmarerythem (rote Handflächen), Lachzunge
Komplikationen:
* Portale Hypertension: Erhöhter Druck in der Pfortader führt zu Aszites, Ösophagusvarizen und Milzvergrößerung.
* Leberkrebs (Hepatozelluläres Karzinom)
* Hepatorenales Syndrom: Nierenfunktionsstörung als Folge der Leberzirrhose
* Infektionen: Erhöhte Infektanfälligkeit
Diagnostik:
Anamnese und körperliche Untersuchung (Leberhautzeichen, vergrößerte oder geschrumpfte Leber)
Laborparameter:
* Erhöhte Leberwerte: Transaminasen, Bilirubin
* Zeichen der Synthesestörung: Albumin↓, Quick-Wert↓
* Thrombozytopenie durch Splenomegalie
Sonografie: Unregelmäßige Leberkontur, Aszites, Splenomegalie
Leber-Elastografie: Messung der Lebersteifigkeit zur Einschätzung des Fibrosegrades
Endoskopie: Nachweis von Ösophagusvarizen
Biopsie: Bestätigung der Diagnose, wenn unklar
Therapie:
* Behandlung der Grunderkrankung: Alkoholkarenz, antivirale Therapie bei Hepatitis
* Medikamente:
* Diuretika: Bei Aszites
* Laktulose: Bei hepatischer Enzephalopathie
* Betablocker: Zur Senkung des Drucks in der Pfortader
* Endoskopie: Zur Behandlung von Ösophagusvarizen
* Lebertransplantation: Bei terminaler Leberzirrhose

378

Beschreiben Sie Hepatitis.

Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die durch verschiedene Ursachen ausgelöst werden kann, darunter Viren, toxische Substanzen (wie Alkohol oder bestimmte Medikamente), Autoimmunerkrankungen und Stoffwechselstörungen. Die virale Hepatitis ist dabei die häufigste Form und wird in die Typen A, B, C, D und E unterteilt, abhängig vom verursachenden Virus.
Hepatitis A:
* Übertragung: Fäkal-oral, meist durch kontaminiertes Wasser oder Nahrung.
* Verlauf: Akut, keine chronische Form. Meistens heilt die Infektion ohne Langzeitschäden aus.
* Impfung: Eine Schutzimpfung ist verfügbar.
Hepatitis B:
* Übertragung: Über Blut oder Körperflüssigkeiten (z.B. durch ungeschützten Geschlechtsverkehr, Nadelstichverletzungen oder von der Mutter auf das Kind bei der Geburt).
* Verlauf: Kann sowohl akut als auch chronisch verlaufen. Chronische Hepatitis B kann zu Leberzirrhose oder Leberkrebs führen.
* Impfung: Eine Schutzimpfung ist verfügbar.
Hepatitis C:
* Übertragung: Vorwiegend durch Blutkontakt (z.B. Drogenkonsum mit kontaminierten Nadeln, ungeschützter Geschlechtsverkehr, Bluttransfusionen vor 1992).
* Verlauf: Meist chronisch; häufig asymptomatisch, aber langfristig gefährlich (Leberzirrhose, Leberkrebs).
* Therapie: Neue antivirale Therapien können die Krankheit in vielen Fällen heilen, aber es gibt keinen Impfstoff.
Hepatitis D:
* Übertragung: Nur in Kombination mit einer Hepatitis-B-Infektion, da das Virus auf Hepatitis B angewiesen ist, um sich zu vermehren.
* Verlauf: Verstärkt den Verlauf der Hepatitis B.
* Impfung: Indirekt durch die Hepatitis-B-Impfung vermeidbar.
Hepatitis E:
* Übertragung: Fäkal-oral, vor allem in Regionen mit schlechter Trinkwasserversorgung.
* Verlauf: Akute Infektion, chronische Verläufe sind selten, aber bei immungeschwächten Personen möglich.
* Impfung: Ein Impfstoff ist in einigen Ländern verfügbar.

379

Beschreiben Sie Pneumonie, einschließlich Diagnose und Behandlung.

AMBOSS-Bibliothek zur Pneumonie
Therapie:
Supportive Maßnahmen:
* Körperliche Schonung: Keine strenge Bettruhe, aber Schonung des Körpers.
* Atemtherapie: Atemtrainingsgeräte und physiotherapeutische Unterstützung.
* Sauerstoffgabe: Bei Hypoxie (Sauerstoffmangel) über Nasensonde oder CPAP.
* Flüssigkeitszufuhr: Hohe Flüssigkeitsaufnahme zur Unterstützung der Heilung.
* Analgetika/Antipyretika: Schmerzlinderung und Fiebersenkung (z.B. Paracetamol, Ibuprofen).
* Sekretlösende Maßnahmen: Sekretolytika und Expektoranzien zur Unterstützung des Abhustens (z.B. NAC).
Antibiotische Therapie:
Leichte ambulant erworbene Pneumonie:
* Erstlinientherapie: Aminopenicilline (z.B. Amoxicillin).
* Bei Penicillinallergie: Makrolide (Clarithromycin) oder Doxycyclin.
* Mit Risikofaktoren: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure), ggf. kombiniert mit Makrolid bei atypischen Erregern.
Mittelschwere Pneumonie:
* Stationär: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor (z.B. Ampicillin/Sulbactam) oder Cephalosporine der 2./3. Generation (Cefuroxim, Ceftriaxon), kombiniert mit einem Makrolid (z.B. Azithromycin).
Schwere Pneumonie:
* Schwere Infektion: Piperacillin/Tazobactam oder Cephalosporine der 3. Generation (Ceftriaxon), kombiniert mit Makroliden.
* Alternative: Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) bei Penicillinallergie oder septischem Schock.
Dauer der Antibiotikatherapie:
* Leichte Verläufe: 7 Tage
* Schwere Verläufe: Je nach Klinik und Verlauf 10–14 Tage.
Der CRB-65-Score ist ein klinisches Bewertungssystem, das verwendet wird, um die Schwere einer ambulant erworbenen Pneumonie zu beurteilen und die Notwendigkeit einer stationären Aufnahme zu bestimmen.
Kriterien des CRB-65-Scores:
* C: Confusion (Bewusstseinstrübung)
* R: Respiratory Rate (Atemfrequenz ≥30/min)
* B: Blood Pressure (systolischer Blutdruck <90 mmHg oder diastolischer Blutdruck ≤60 mmHg)
* 65: Alter ≥65 Jahre
Die Kommission: Jürgen Hoffart, Klaus Schniepp Mendelssohn, Peter Gries Fall: ALL
Akute lymphatische Leukämie (ALL) ist eine bösartige Erkrankung des blutbildenden Systems, die durch die unkontrollierte Vermehrung unreifer Lymphoblasten gekennzeichnet ist. Diese betreffen vor allem das Knochenmark und das Blut, können aber auch andere Organe infiltrieren.
Ursachen und Risikofaktoren:
* Genetische Prädisposition: Z.B. bei Trisomie 21, Fanconi-Anämie
* Ionisierende Strahlung: Nachweisbar bei Personen, die in der Nähe von Atomkatastrophen lebten
* Zytostatika oder Immunsuppressiva: Insbesondere nach Chemotherapien und Bestrahlungen für andere Krebsarten
* Viren: Einige virale Infektionen (z.B. Epstein-Barr-Virus) wurden mit der Entwicklung von Leukämien in Verbindung gebracht.
Symptome:
* Anämie: Schwäche, Müdigkeit, Blässe, Schwindel
* Thrombozytopenie: Erhöhte Blutungsneigung, Petechien
* Neutropenie: Erhöhte Infektanfälligkeit
* Knochenschmerzen: Durch Knochenmarksinfiltration
* Splenomegalie und Hepatomegalie: Vergrößerte Milz und Leber
* Lymphknotenschwellungen: Besonders im Mediastinum
Diagnostik:
1. Blutbild: Erhöhte oder verringerte Leukozytenzahl, Anämie, Thrombozytopenie
2. Blutausstrich: Nachweis von Blasten im peripheren Blut
3. Knochenmarkbiopsie: Hyperzelluläres Knochenmark mit >25% Blastenanteil
4. Immunphänotypisierung: Differenzierung der Blasten anhand spezifischer Oberflächenmarker
5. Zytogenetik/Molekulargenetik: Nachweis chromosomaler Aberrationen, z.B. Philadelphia-Chromosom t(9;22)
Therapie:
* Induktionstherapie: Ziel ist die Remissionserreichung, dabei werden aggressive Chemotherapieprotokolle eingesetzt, wie z.B. Vincristin, Dexamethason, Daunorubicin, und Asparaginase.
* Konsolidierungstherapie: Hochdosistherapie zur Eradikation verbliebener Leukämiezellen, oft auch mit allogener Stammzelltransplantation bei Hochrisikopatienten.
* Erhaltungstherapie: Niedrig dosierte Chemotherapie über mehrere Jahre zur Vermeidung eines Rezidivs.
* ZNS-Prophylaxe: Intrathekale Chemotherapie (z.B. Methotrexat) und/oder Schädelbestrahlung zur Vermeidung von ZNS-Infiltration.
Komplikationen:
* Rezidiv: Wiederauftreten der Leukämie nach initial erfolgreicher Behandlung
* Infektionen: Durch Immunsuppression und Neutropenie
* Tumorlysesyndrom: Massive Freisetzung von Zellinhaltsstoffen nach der Therapie, kann zu Nierenversagen führen.
Das Tumorlyse-Syndrom (TLS) ist eine lebensbedrohliche Komplikation, die auftritt, wenn viele Tumorzellen rasch zerfallen und dabei große Mengen an Zellinhaltsstoffen wie Kalium, Phosphat und Harnsäure freigesetzt werden. Dies führt zu schweren Stoffwechselstörungen und Nierenversagen.
Pathophysiologie:
* Rascher Tumorzellzerfall, typischerweise nach Beginn einer Chemotherapie.
* Massive Freisetzung von Kalium, Phosphat und Harnsäure.
* Bildung von Calciumphosphat- und Harnsäurekristallen in den Nieren, was zu einer akuten Nierenschädigung führt.
Klinik:
* Akute Nierenschädigung (durch Uratnephropathie).
* Herzrhythmusstörungen (aufgrund von Hyperkaliämie).
* Epileptische Anfälle (durch Elektrolytstörungen).
Diagnostik:
* Blutuntersuchungen:
* Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie, Hypokalzämie, Hyperurikämie.
* Erhöhter LDH-Wert.
* Urinuntersuchungen: Erhöhter Harnsäure-Kreatinin-Quotient.
* Bildgebung: Sonografie der Nieren bei Verdacht auf Nierenschädigung.
Therapie:
* Hydrierung: Hohe Flüssigkeitszufuhr zur Unterstützung der Nierenfunktion.
* Elektrolytausgleich:
* Bei Hyperkaliämie: Natriumbicarbonat, Insulin-Glukose-Infusion, Dialyse bei Bedarf.
* Bei Hyperphosphatämie: Phosphatbinder.
* Bei Hypokalzämie: Keine direkte Kalziumgabe, um Calciumphosphatablagerungen zu vermeiden.
* Hämodialyse: Bei Nierenversagen oder schwerer Elektrolytentgleisung.
* Medikamente: Allopurinol oder Rasburicase zur Senkung der Harnsäure

380

Wie geht man bei einer akuten lymphatischen Leukämie (ALL) bei einem 2-jährigen Mädchen vor, einschließlich Diagnostik und Therapie?

* Keine Antwort.1. Aufnahme und klinische Untersuchung:
* Anamnese: Symptome wie Müdigkeit, Fieber, Blässe, vergrößerte Lymphknoten, Infektionen, Blutungen.
* Körperliche Untersuchung: Hepatosplenomegalie, Lymphknotenschwellungen, Zeichen von Blutungen.
2. Diagnostik:
* Blutuntersuchung:
* Blutbild: Anämie, Thrombozytopenie, Leukozytose oder Leukozytopenie.
* Blutausstrich: Nachweis unreifer Blasten.
* LDH- und Harnsäureanstieg als Zeichen des Zellzerfalls.
* Knochenmarkpunktion:
* Ziel: Bestätigung der Diagnose durch Nachweis von >25% Blasten (ALL).
* Wichtig: Bei der Punktion der Crista iliaca auf Verletzungen von Nachbarorganen (z.B. Darm) achten.
* Immunphänotypisierung: Differenzierung der ALL-Subtypen.
* Zytogenetik/Molekulargenetik: Nachweis genetischer Aberrationen (z.B. Philadelphia-Chromosom).
* Liquordiagnostik:
* Ziel: Nachweis eines ZNS-Befalls.
* Durchführung: Lumbalpunktion mit Blasten-Nachweis im Liquor.
3. Therapie:
* Induktionstherapie: Ziel ist das Erreichen der Remission (Zytostatika: Vincristin, Dexamethason, Asparaginase, Daunorubicin).
* Konsolidierungstherapie: Intensivierte Chemotherapie oder Stammzelltransplantation.
* Erhaltungstherapie: Langzeittherapie mit milden Chemotherapeutikaüber Monate bis Jahre.
* ZNS-Prophylaxe: Intrathekale Chemotherapie (z.B. Methotrexat) zur Vermeidung einer ZNS-Infiltration.
* Supportive Therapie: Hydrierung, Antiinfektiva bei Infektionen, Transfusionen bei Anämie/Thrombozytopenie.
4. Remission und Prognose:
* Ziel der Therapie ist das Erreichen einer kompletten Remission.
* Prognose: In ca. 80% der Fälle kann eine langfristige Heilung erreicht werden.

381

Was bedeutet Betäubungsmittel (BTM) und wer darf es verschreiben? Wie viele Kopien hat ein Betäubungsmittelrezept und was muss darauf stehen? Welche Farbe hat ein Betäubungsmittelrezept?

Gebrauchsanweisung und Einzel- und Tagesdosis.
Betäubungsmittel (BtM) sind Substanzen, die aufgrund ihrer Wirkungen unter das Betäubungsmittelgesetz (BtMG) fallen. Sie haben ein hohes Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial. Beispiele umfassen Opioide, wie Morphin oder Fentanyl.
Wer darf BtM verschreiben?
* Ärzte: Nur Ärzte mit einer gültigen Approbation dürfen BtM verschreiben.
* BtM-Rezept: Verschreibungen erfolgen auf speziellen, gelben BtM-Rezepten, die von der Bundesopiumstelle zugeteilt werden. Es dürfen maximal 3 verschiedene BtM pro Rezept verordnet werden.
* Gültigkeit: Ein BtM-Rezept ist 7 Tage gültig.
Wichtiges zur Verschreibung:
* Angabe der Tagesdosis und Einzeldosis.
* Bei Vertretung muss der Hinweis „i.V.“ auf dem Rezept stehen.
Ein Betäubungsmittelrezept (BtM-Rezept) hat 3 Kopien:
1. Original: Für die Apotheke (wird bei der Krankenkasse eingereicht).
2. Blauer Durchschlag: Bleibt bei der Apotheke.
3. Rosa Durchschlag: Bleibt beim Arzt zur Dokumentation.
Aufbewahrung: 3 Jahre ab letzter Eintragung.

382

Was ist ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung) und wie sieht das betroffene Kind aus?

ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung) ist eine neurologisch bedingte Verhaltensstörung, die durch Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktivität und Impulsivität gekennzeichnet ist. Sie tritt häufig im Kindesalter auf und beeinträchtigt den Alltag sowie soziale Interaktionen der betroffenen Kinder.
Kernsymptome:
1. Aufmerksamkeitsdefizit:
* Leicht ablenkbar
* Schwierigkeiten, Aufgaben zu organisieren
* Flüchtigkeitsfehler, Vergesslichkeit
* Verlieren von Gegenständen
2. Hyperaktivität:
* Psychomotorische Unruhe
* Schwierigkeit, still zu sitzen
* Rededrang
3. Impulsivität:
* Vorschnelles, unüberlegtes Handeln
* Unterbrechung von Gesprächen oder Handlungen anderer
Erscheinungsbild eines Kindes mit ADHS:
* Ständig in Bewegung, zappelig
* Redet viel und wechselt abrupt Themen
* Hat Schwierigkeiten, sich auf eine Aufgabe zu konzentrieren
* Zeigt sozial unangemessenes Verhalten (z.B. stört andere)

383

Was ist ein hilfreiches Medikament bei ADHS?

* Methylphenidat.( Medikinet,® Ritalin® )

384

Was ist ein Hickman- und Broviac-Katheter?

Hickman-Katheter:
* Besonderheit: Doppellumiger Katheter mit großem Durchmesser.
* Anwendung: Häufig bei Patienten, die eine Hämodialyse oder intensive Chemotherapie benötigen.
* Struktur: Wird subkutan getunnelt und durch die Haut ausgeleitet; besitzt zwei Dacron-Manschetten, die Verwachsungen verhindern.
Broviac-Katheter:
* Besonderheit: Ähnlich dem Hickman-Katheter, jedoch dünner und oft bei Kindern verwendet.
* Anwendung: Langzeitinfusionen, insbesondere bei Knochenmarktransplantationen oder Langzeiternährung.
* Struktur: Wie der Hickman-Katheter subkutan getunnelt, mit einer Dacron-Manschette, um Dislokationen zu verhindern.

385

Wie geht man bei einer Pneumonie mit multiplen Infiltraten auf dem Röntgenbild vor?

* 386. Was macht man bei einem jungen Mann, der bewusstlos mit dem Rettungsdienst gebracht wird?
ABCDE-Schema, GCS, Atemwegssicherung, Blutentnahme, BGA.

387

Was ist eine Ketoazidose und wie wird sie behandelt?

* s.o

388

Was bedeutet ein Hb-Wert von 5,6, Leukozyten von 1,9 und Thrombozyten von 70 bei einem älteren Patienten?

Ein älterer Patient mit einem Hb-Wert von 5,6 g/dL, Leukozyten von 1,9/nL und Thrombozyten von 70.000/μL zeigt Zeichen einer schweren Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie. Dies deutet auf eine panzytopenische Störung hin, die auf verschiedene schwerwiegende Ursachen zurückzuführen sein kann:
Mögliche Ursachen:
1. Knochenmarkinsuffizienz:
* Aplastische Anämie: Schwere Schädigung des Knochenmarks.
* Myelodysplastisches Syndrom: Präleukämischer Zustand mit unzureichender Blutbildung.
* Akute Leukämie: Insbesondere bei stark verminderter Zellbildung in allen Zellreihen (Blasten im Blut oder Knochenmark).
2. Verdrängung des Knochenmarks:
* Infiltration durch Lymphome, Leukämien oder Metastasen.
3. Chronische Erkrankungen:
* Leberzirrhose mit Hypersplenismus: Verstärkter Abbau von Blutzellen in der vergrößerten Milz.
4. Nährstoffmängel:
* Vitamin B12- oder Folsäuremangel: Kann zu megaloblastären Anämien führen, oft mit Leuko- und Thrombozytopenie.
Diagnostik:
* Knochenmarkbiopsie: Zur Untersuchung auf Knochenmarkinsuffizienz oder malignen Befall (z.B. Leukämie).
* Blutausstrich: Zur Beurteilung der Morphologie der Zellen.
* Labor: Überprüfung von Vitamin B12, Folsäure und Eisen.
* 389. Welche Anämie liegt bei einem erhöhten MCV, MCH und MCHC vor?
Makrozytäre hyperchrome Anämie (Vitamin B12- oder Folsäuremangel).

390

Beschreiben Sie eine Tuberkulose auf einem CT-Thorax mit KM.

Bei einer Tuberkulose im CT-Thorax mit Kontrastmittel (KM) können folgende typische radiologische Befunde auftreten:
Primäre pulmonale Tuberkulose:
* Hiläre Lymphknotenvergrößerung.
* Homogene Konsolidierungen (verdichtetes Lungengewebe), oft unspezifisch.
* Einseitiger Pleuraerguss.
Postprimäre pulmonale Tuberkulose:
* Unscharf begrenzte Konsolidierungen in den Oberlappen, oft bilateral.
* Bildung von dickwandigen Kavernen („kavernöser Spitzenherd“), die unscharf und unregelmäßig begrenzt sind.
* Pleuraergüsse, häufig einseitig und septiert, begleitet von reaktiven Pleuraverdickungen.
Abgeheilte Tuberkulose:
* Verkalkte, sternförmige Narben.
* Pleuraverdickungen und -verkalkungen, bevorzugt in den apikalen Bereichen.
* Fibrose des Lungenparenchyms.

391

Wie kann man eine Biopsie bei Tuberkulose gewinnen?

Die 70-jährige Patientin leidet seit 8 Wochen unter Husten mit blutigem Auswurf. Im CT-Thorax mit Kontrastmittel zeigt sich ein Rundherd in der linken Lunge mit randbetonter Verkalkung. Der Prüfer erwartete Tuberkulose als Diagnose, stellte jedoch keine Frage zur Therapie.
* Bronchoskopische Biopsie (bei Lungentuberkulose)
* Sputumproben (durch Abhusten)
* Pleurabiopsie (bei pleuraler Tuberkulose)
* Magensaftproben (v.a. bei Kindern)
* Gewebeproben (z.B. Lymphknoten oder Darm)
* Knochenmarkbiopsie (bei disseminierter Tuberkulose)
* Punktion von Exsudaten (z.B. Pleuraflüssigkeit, Aszites)

392

Beschreiben Sie eine subkapitale Humerusfraktur und was muss untersucht und dokumentiert werden?

pDMS (Peripherie, Durchblutung, Motorik, Sensibilität).
Humerusfrakturen: Diagnose und Therapie
Arten von Humerusfrakturen:
* Proximale Humerusfraktur: meist bei Stürzen auf die Schulter. Häufig bei älteren Menschen mit Osteoporose.
* Humerusschaftfraktur: meist durch direkte Traumata.
* Distale Humerusfraktur: häufig bei Kindern durch Sturz auf den ausgestreckten Arm.
Diagnose:
1. Anamnese:
* Unfallhergang, Sturz oder Trauma?
* Begleiterkrankungen (z.B. Osteoporose).
* Vorbestehende Schulterverletzungen oder OPs.
2. Klinische Untersuchung:
* Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkung.
* Nervenfunktion testen: Gefahr von Läsionen des N. radialis (z.B. bei Schaftfrakturen) oder N. axillaris (bei proximalen Frakturen).
3. Bildgebung:
* Röntgen: Standarddiagnostik in zwei Ebenen.
* CT: Bei komplizierten oder mehrfragmentären Frakturen zur Operationsplanung.
* MRT: Bei Weichteilschäden (z.B. Rotatorenmanschette) oder bei Kindern zur genauen Frakturbeurteilung.
Therapieoptionen:
1. Konservative Therapie (bei stabilen, wenig dislozierten Frakturen):
* Proximale Fraktur: Kurze Ruhigstellung (1 Woche im Gilchrist-Verband), frühfunktionelle Übungen.
* Humerusschaftfraktur: Oberarm-Brace zur Stabilisierung und Mobilisation.
* Distale Fraktur: Ruhigstellung in Schlinge oder Oberarmgips, möglichst kurze Immobilisation (<3 Wochen).
2. Operative Therapie (bei instabilen oder dislozierten Frakturen):
* Proximale Fraktur: Osteosynthese (Platten oder Marknägel) oder bei schweren Fällen Gelenkersatz (anatomische oder inverse Endoprothese).
* Humerusschaftfraktur: Osteosynthese mit Platte oder Nagel, Fixateur externe bei offenen Frakturen oder im Notfall
* Distale Fraktur: Schrauben- oder Plattenosteosynthese, bei Kindern oft Spickdrahtosteosynthese.
Notfallmanagement:
* Sofortige Ruhigstellung der betroffenen Extremität.
* Schmerzlinderung mit Analgetika.
* Bei offenen Frakturen sterile Abdeckung, ggf. Antibiotikaprophylaxe und Tetanus-Impfung.
Komplikationen
N. radialis (bei Schaftfraktur): Symptom: Fallhand, Sensibilitätsverlust an Handrücken und Fingern. Therapie: Meist konservativ, bei ausbleibender Besserung nach 12 Wochen ggf. OP.
N. axillaris (bei proximaler Fraktur): Symptom: Sensibilitätsverlust am Oberarm, Schwäche bei der Armabduktion. Therapie: Konservativ, selten operative Revision.
N. ulnaris / N. medianus (selten, bei distalen Frakturen): Krallenhand, Sensible und motorische Ausfälle im jeweiligen Versorgungsgebiet.
Bei Läsion des N. medianus Schwurhand

393

Wie geht man bei einer vorderen Schulterluxation vor und welche Repositionsmanöver gibt es?

Vorgehen bei vorderer Schulterluxation
1. Erste Schritte:
* Kontrolle von Durchblutung, Motorik und Sensibilität (N. axillaris prüfen).
* Schmerztherapie und ggf. Sedierung.
* Röntgen vor und nach der Reposition.
2. Repositionsmanöver:
* Stimson-Manöver: Patient in Bauchlage, Arm hängt herab, Gewicht am Arm befestigen, Muskelentspannung führt zur Reposition.
* Milch-Manöver: Patient in Rückenlage, langsame Abduktion, Außenrotation und Überkopf-Lage des Arms.
* Kocher-Manöver: Außenrotation, dann Anteversion und Innenrotation des Arms.
* Hippokrates-Manöver: Zug am Arm mit der Ferse in der Achselhöhle.
3. Nachbehandlung:
* Ruhigstellung im Gilchrist-Verband.
* Kontrolle der Nervenfunktion und weitere Röntgenaufnahmen.
Fallbeschreibung:
Ein 70-jähriger Patient stellte sich mit akuter phlegmonöser Appendizitis und Perforation vor, begleitet von einem perityphlitischen Abszess. Der Patient war unter NOAK wegen Vorhofflimmern (VHF) und wies einen schleichenden Verlauf der Symptomatik auf. Laborchemisch zeigte sich ein CRP-Anstieg mit einem Leukozytenabfall, was auf die Perforation hinwies. Die Behandlung bestand in einer laparoskopischen Appendektomie, Lavage und Drainage.
Dr. Rolf Schneider (Vorsitz) Chirurgie, Dr. Günter Hock Innere, Dr. Hendrik Gervais Anästhesie

400

Fallvorstellung, direkte und indirekte Zeichen einer akuten Appendizitis?

401

Sollte jede Appendizitis operiert werden?

* Standardtherapie: Laparoskopische Appendektomie ist die Therapie der Wahl.
* Alternative: Antibiotikatherapie kann bei unkomplizierten Fällen eine Option sein, jedoch besteht ein höheres Risiko für Rezidive und Therapieversagen. Eine Appendektomie bleibt dann notwendig.

402

Welche Antibiotika wurden verabreicht und warum Metronidazol?

403

Welches Operationsverfahren wurde durchgeführt?

Laparoskopische Appendektomie.

404

Was sind die Vorteile des minimal-invasiven Verfahrens?

Weniger postoperative Schmerzen, schnellere Erholung, kleinere Narben.

405

Warum ist eine frühe Mobilisation wichtig?

Reduziert das Risiko für Thrombosen, Embolien und Pneumonie.

406

Wie entsteht eine Lungenembolie, wodurch wird sie verursacht?

* Der Thrombus wandert über die Venen in die untere Hohlvene, durch das rechte Herz in die Pulmonalarterien. Dort blockiert er die Blutzufuhr, was zu einer Druckbelastung des rechten Herzens und zu einem akuten Rechtsherzversagen führen kann.

407

Definition und Klassifikation von Hernien (innere und äußere Hernien) mit Beispielen?

Äußere Hernien: Austritt von Organen durch eine Schwachstelle der Bauchwand nach außen. Beispiele: Leistenhernie, Nabelhernie, Schenkelhernie, Narbenhernie.
Innere Hernien: Verlagerung von Organen innerhalb der Bauchhöhle durch natürliche oder erworbene Öffnungen. Beispiele: Paraduodenalhernie, Intersigmoidalhernie.

408

Unterschied zwischen direkter und indirekter Leistenhernie, welche könnte angeboren sein?

* 409. Konventionelle und minimal-invasive OP-Verfahren bei Hernien?
* 410. Welche Operationsmethode wird bei beidseitigen Hernien bevorzugt?
* 411. Unterarmknochen – Fach- und Laiensprache?
* Ulna: Elle
* Radius: Speiche

412

Was ist die häufigste Fraktur beim Menschen, was sind die typischen Fehlstellungen bei Colles-Fraktur?

Die distale Radiusfraktur (insbesondere die Colles-Fraktur) ist die häufigste Fraktur, vor allem bei Stürzen auf die ausgestreckte Hand.
Typische Fehlstellungen bei der Colles-Fraktur:
* Bajonett-Stellung: Verkürzung und Abknickung des Handgelenks nach dorsal und radial.
* Fourchette-Deformität: Handrücken zeigt eine gabelartige Verformung durch die dorsale Dislokation des distalen Radiusfragments. Fourchette=Gabel französisch

413

Wie wird eine Colles-Fraktur behandelt?

Reposition, dann konservativ oder Plattenosteosynthese.

414

Was ist die häufigste Fraktur bei älteren Menschen und warum?

Schenkelhalsfraktur aufgrund von Osteoporose.

415

Wie heißt die Röntgenaufnahme zur besseren Darstellung der medialen Schenkelhalsfraktur?

Beckenübersicht und Lauenstein-Aufnahme.
Die Lauenstein-Aufnahme ist eine spezielle Röntgenaufnahme des Hüftgelenks. Sie wird in Rückenlage durchgeführt, bei der das Hüftgelenk in 45° Flexion und 45° Abduktion positioniert ist.

416

Warum wird eine Totalendoprothese (TEP) eingesetzt?

* 417. Wie ist die arterielle Versorgung des Femurkopfes?
* A. circumflexa femoris medialis und lateralis (aus der A. profunda femoris).
* A. capitis femoris (aus dem Ramus acetabularis der A. obturatoria)

418

Monteggia-Fraktur – nur Definition?

* Die Monteggia-Fraktur ist eine Fraktur des mittleren bis proximalen Ulnaschafts mit gleichzeitiger Luxation des Radiuskopfes.

419

Was ist ein Schlaganfall, welche Formen gibt es und was sind die Ursachen der Ischämie?

420

Was sind die wichtigsten Symptome eines Schlaganfalls, insbesondere Dysphagie?

Dysphagie birgt ein hohes Risiko für Aspiration und Pneumonie
* Lähmungen (Hemiparese)
* Sprech- und Sprachstörungen (Aphasie, Dysarthrie)
* Sehstörungen
* Schluckstörungen (Dysphagie): Bei bis zu 50 % der Schlaganfallpatienten, besonders relevant, da Aspirationsgefahr besteht.

421

Was ist der Unterschied zwischen zentraler und peripherer Fazialisparese?

Zentrale Fazialisparese betrifft den Mundwinkel, während periphere auch den Lidschluss und das Stirnrunzeln beeinträchtigt.

422

Wie sind die peripheren Reflexe bei einem Schlaganfall (früh und spät)?

Bei einem Schlaganfall verändern sich die peripheren Reflexe wie folgt:
* Frühphase: Häufig Hyporeflexie oder variable Reflexantworten aufgrund des akuten neurologischen Defizits.
* Spätphase: Hyperreflexie tritt auf, da durch den Ausfall des 1. Motoneurons die Hemmung auf das Rückenmark wegfällt.
Bedeutung der Hyperreflexie:
* Sie deutet auf eine Schädigung des 1. Motoneurons hin, was typisch für zentrale Läsionen ist, z.B. bei einem Schlaganfall

423

Was ist das erste, was man bei einem Schlaganfall im Krankenhaus macht und warum?

CT nativ, um eine intrazerebrale Blutung auszuschließen.

424

Was sind die Ursachen für obere gastrointestinale Blutungen im Ösophagus?

* 425. Wer ist am meisten von Ösophagusvarizen betroffen, wie entstehen sie und wie gefährlich sind sie?
* 426. Mallory-Weiss-Syndrom: Wer ist betroffen, wie entstehen die Einrisse und sind sie longitudinal oder ringförmig?
* Das Mallory-Weiss-Syndrom betrifft typischerweise Patienten mit wiederholtem Erbrechen, oft nach Alkoholmissbrauch. Die Einrisse entstehen durch eine plötzliche Druckerhöhung im Magen oder Ösophagus und sind longitudinal am gastroösophagealen Übergang lokalisiert.

427

Welche Histologie erwartet man bei Ösophaguskarzinomen je nach betroffenen Dritteln, was ist die normale Schleimhauthistologie im Ösophagus?

Normale Schleimhauthistologie des Ösophagus:
* Mehrschichtig unverhorntes Plattenepithel.
* Stark beansprucht durch mechanische Belastungen, z.B. beim Schlucken.
Histologie der Ösophaguskarzinome je nach Dritteln:
* Oberes und mittleres Drittel: Häufig Plattenepithelkarzinome.
* Ursprung im unverhornten Plattenepithel.
* Vorläufer: Intraepitheliale Neoplasien.
* Unteres Drittel: Häufig Adenokarzinome.
* Entstehung durch Barrett-Metaplasie (Umwandlung von Plattenepithel in Zylinderepithel).
* Typische Folge von gastroösophagealem Reflux.

428

EKG mit PEA Pulslose elektrische Aktivität– Was ist das, und wie behandeln Sie es?

Reanimation nach ACLS-Algorithmus (Advanced Cardiovascular Life Support):
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https://cstn.ch/wp-content/uploads/2021/11/AHA-Algorithmen-2020.pdf&ved=2ahUKEwig7Y_W8uKIAxXr0gIHHf0mDuwQFnoECBgQAQ&usg=AOvVaw3hBz-HRxdNon58SfRX2NpG
* 429. EKG mit ventrikulärer Tachykardie – Wie behandeln Sie stabil oder instabil?
Behandlung der ventrikulären Tachykardie (VT):
* Stabile VT (keine Schocksymptome, guter Kreislauf):
* Ajmalin oder Amiodaron intravenös.
* Elektrolytstatus korrigieren (z.B. Kalium, Magnesium).
* Instabile VT (Schocksymptome, Hypotonie, Bewusstseinsverlust):
* Elektrische Kardioversion sofort durchführen.
In beiden Fällen ist die Ursache der VT zu ermitteln und zu behandeln (z.B. Revaskularisation bei KHK).
Gute Pumpfunktion → Ajmalin
Herzinsuffizienz → Amiodaron
Kardiogener Schock, Lungenödem, Therapieversagen → Elektrische Kardioversion
Torsade de Pointes → Magnesiuminfusion
Pulslose ventrikuläre Tachykardie → Defibrillation

430

Ist der Defibrillationsschock Gleich- oder Wechselstrom?

* Defibrillatoren arbeiten heute mit Gleichstrom.
1956 wurde die Defibrillation mit Wechselstrom (AC) erstmals zur Behandlung von Kammerflimmern beim Menschen eingeführt. Später, im Jahr 1962, wurde die Defibrillation mit Gleichstrom (DC) eingeführt.

431

Defi-Schild. Schild.

432

Röntgen-Thorax: Was ist das (z.B. Trachealkanüle)?

* 433. Röntgen-Thorax mit Spannungspneumothorax – Diagnose und Therapie?
* 434. Röntgen-Thorax mit Situs inversus ? Herz rechts lokalisiert

435

Was ist die arterielle Versorgung des Gehirns im hinteren intrakraniellen Kreislauf?

* A. vertebralis und A. basilaris.

436

Illustration über Zugang zum Periduralraum und die Ligamente – welche Ligamente sind beteiligt?

Ligamenta supraspinale, interspinale, flavum.

437

Bild von Patient mit Affenpocken – Beschreibung?

Verlauf: Makula → Papeln → Vesikel → Pusteln → Krusten.
Typische Lokalisation: Hand- und Fußinnenflächen, anogenitale Region.
Läsionen sind schmerzhaft, später juckend.

438

Epidurale Hämatome (EDH) und subdurale Hämatome (SDH)

Epidurales Hämatom (EDH)
* Ursprung: Arterielle Blutung (z.B. A. meningea media)
* Lokalisation: Zwischen Schädelknochen und Dura mater
* CT-Bild: Linsenförmig (bikonvex)
* Symptome: "Freies Intervall", rasche Verschlechterung
Subdurales Hämatom (SDH)
* Ursprung: Venöse Blutung (Brückenvenen)
* Lokalisation: Zwischen Dura mater und Arachnoidea
* CT-Bild: Sichelförmig
* Symptome: Kopfschmerzen, Verwirrtheit, langsamer Verlauf (chronisch)

439

Larynx: Markierte Stellen zur Koniotomie und Tracheostomie?

* Koniotomie - Die Koniotomie ist eine Notfallmaßnahme zur Sicherung eines Atemweges, wenn andere Verfahren wie die Maskenbeatmung oder die endotracheale Intubation versagen (sog. "cannot ventilate, cannot intubate"-Situation).
* Tracheotomie - Die Tracheotomie wird zur Sicherstellung eines Langzeitatemwegs verwendet und ist nicht primär eine Notfallmaßnahme wie die Koniotomie. Sie wird geplant durchgeführt, z.B. bei Patienten mit langfristiger Beatmungspflicht.
* 440. Cormack-Blick: Wo ist die Epiglottis und wie liegt der Patient?
Fallbeschreibung:
Ein 16-jähriger Patient mit einem Germinom und Hydrozephalus occlusus. Der Tumor war in der Glandula pinealis lokalisiert, und eine operative Entfernung war aufgrund der Lokalisation nicht möglich. Es erfolgten eine Radio- und Chemotherapie.
________________
Extrahierte Fragen:

440

Was sind die Nebenwirkungen einer Chemotherapie?

* 441. Therapie des Falls: Radio-Chemo, warum war eine OP nicht möglich?
Aufgrund der Lokalisation des Tumors in der Glandula pinealis war eine Operation nicht möglich.

442

Was ist ein Betäubungsmittelrezept (BTM)? Welche Farbe hat es, wie viele Kopien gibt es und was machen wir mit jeder Kopie?

* s.o

443

Was bedeutet N1, N2, N3 auf einem BTM-Rezept?

* N1: Kurzzeitbehandlung oder Verträglichkeitsprüfung (ca. 10 Tage).
* N2: Dauertherapie unter ärztlicher Kontrolle (ca. 30 Tage).
* N3: Dauertherapie (ca. 100 Tage).

444

Bildinterpretation: Sono mit Nierensteinen?

* 445. Bildinterpretation: Sono mit Lebermetastasen?
* In der Sonografie zeigen sich Lebermetastasen typischerweise als echoarme oder echoreiche, scharf begrenzte Läsionen. Häufig ist ein perifokaler echoarmer Randsaum zu sehen, der eine sogenannte "Bull's-eye"-Struktur erzeugt. Die Echogenität kann variieren und Rückschlüsse auf den Primärtumor zulassen, z.B. sind metastasen bei gastrointestinalen Tumoren oft echoreich, bei Mammakarzinomen meist echoarm.

446

Bildinterpretation: Röntgenbild mit Lungenmetastasen?

447

Bildinterpretation: Schrotschussschädel bei multiplem Myelom?

Er zeigt multiple, scharf begrenzte Osteolysen im Schädelknochen, die an die Streuung von Schrotkugeln erinnern. Diese Läsionen entstehen durch die Destruktion des Knochens durch Myelomzellen.
Er zeigt multiple, scharf begrenzte Osteolysen im Schädelknochen, die an die Streuung von Schrotkugeln erinnern. Diese Läsionen entstehen durch die Destruktion des Knochens durch Myelomzellen.

448

Bildinterpretation: MRT mit Subduralhämatom bei Schädel-Hirn-Trauma (SHT) und Kopfschädelfraktur?

* Keine Antwort.

449

Was machen wir als Notarzt bei einem Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma und Subduralhämatom?

Sicherung der Vitalfunktionen nach dem cABCDE-Schema:
* Atemwegssicherung, ggf. Intubation bei GCS ≤ 8.
* HWS-Immobilisation mit Stifneck.
* Sauerstoffgabe zur Sicherung der Normoxie (sO₂ > 90%).
Kreislaufstabilisierung:
* Sicherung von 2 großlumigen venösen Zugängen.
* Volumensubstitution mit isotoner Kristalloidlösung.
Blutdruckkontrolle:
* Ziel: systolischer Blutdruck ≥ 90 mmHg.
Überwachung:
* Kontinuierliches Monitoring (EKG, Puls, Blutdruck, SpO₂, BZ).
Transport in eine neurochirurgisch versorgende Klinik mit Schockraumaktivierung bei schwerem Trauma.
Bildgebung: Notfall-CT zur Diagnosesicherung.

450

Glasgow Coma Skala (GCS)?

* 451. Was ist FAST-Neurologie und wofür wird es angewendet?
Für die schnelle Diagnostik bei Schlaganfall.

452

Normbereiche von Laborwerten, z.B. BSG, CRP, GGT, Leukozyten?

* Keine Antwort.

453

Bildinterpretation: Patient mit Entzündung in der Regio temporalis – Diagnose?

* Arteriitis temporalis (auch Riesenzellarteriitis genannt): Entzündung der Arteria temporalis superficialis, oft begleitet von starken Kopfschmerzen, Sehstörungen und einer druckschmerzhaften A. temporalis. Dies erfordert eine rasche Behandlung mit Glukokortikoiden, um Erblindung zu vermeiden.

454

Diagnostik und akute Therapie bei Arteritis temporalis?

Diagnostik mit Biopsie, Therapie mit Prednisolon 1000 mg i.v. Langdauernde Therapie bei Arteritis temporalis?
Prednisolon 40 mg/d.
Diagnostik bei Arteriitis temporalis (Riesenzellarteriitis)
1. Anamnese und klinische Untersuchung: Abfrage von Kopfschmerzen, Sehstörungen, Claudicatio der Kaumuskulatur, Fieber, sowie druckschmerzhafte und verhärtete Temporalarterien.
2. Labor:
* BSG: Typische Sturzsenkung (BSG >50 mm/h).
* CRP: Stark erhöht.
3. Bildgebung: Farbkodierte Duplexsonographie der Temporalarterien (Nachweis eines „Halo-Zeichens“).
4. Biopsie der Temporalarterie: Bestätigt die Diagnose histologisch, auch nach Beginn der Therapie noch aussagekräftig.
Akute Therapie
1. Sofortige hochdosierte Glukokortikoide:
* Bei Augenbeteiligung: Methylprednisolon i.v. 500–1000 mg/d.
* Ohne Augenbeteiligung: Prednisolon p.o. 40–60 mg/d.
2. Glukokortikoideinsparende Medikamente (bei erhöhtem Komplikationsrisiko): Tocilizumab (Humanisierter monoklonaler Antikörper gegen den Interleukin-6-Rezeptor).
Der Augenbefall bei Riesenzellarteriitis ist ein medizinischer Notfall

455

Bildinterpretation: Erysipel – Diagnose, Pathophysiologie und Therapie?

* Klinisch: Flächiges, scharf begrenztes Erythem mit flammenförmigen Ausläufern, meist an der unteren Extremität oder im Gesicht.
* Erreger: Häufig β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A.
Pathophysiologie
* Eindringen des Erregers: Typisch über kleine Hautläsionen.
* Ausbreitung: Über Lymphgefäße in der oberflächlichen Dermis.
Therapie
* Antibiotika: Penicillin V, bei Allergie Clindamycin.
* Symptomatische Therapie: Ruhigstellung, Kühlung und Analgesie.

456

Verbrennungen: Klassifikation und Beispiele? Was ist schlimmer, Verbrennungen mit Säuren oder Laugen, und warum?

* Toxisch: Verbrennungen durch Chemikalien (z.B. Säuren oder Laugen)
* Chemisch: Salzsäure (Säure) oder Natronlauge (Lauge)
* Strom: Strommarken, innere Verbrennungen, Muskelzerfall (Rhabdomyolyse)
* Heißwasser: Verbrühungen, oft 2. Grad
Chemische Verbrennungen
* Säuren: Verursachen Koagulationsnekrosen (trockene, brüchige Nekrosen).
* Laugen: Verursachen Kolliquationsnekrosen (Verflüssigung des Gewebes) und tiefere, schwerer einschätzbare Gewebeschädigungen als Säuren.
* Verbrennungen mit Laugen, da sie tiefere Gewebeschädigungen verursachen.

457

Was ist der normale pH-Wert des Körpers?

* 7.35 -7.45

458

Fall von Subarachnoidalblutung (SAB) bei Schädel-Hirn-Trauma: Was muss man außer CT und MRT noch machen?

Augenhintergrund untersuchen, um Einblutungen auszuschließen.

459

Glaskörperblutungen im Zusammenhang mit einer Subarachnoidalblutung (SAB), wenn diese am Augenhintergrund sichtbar sind?

* Terson-Syndrom. Es beschreibt das Vorhandensein einer Glaskörperblutung infolge eines erhöhten intrakraniellen Drucks, oft im Zusammenhang mit einer Subarachnoidalblutung (SAB). Diese Blutungen sind am Augenhintergrund sichtbar und gehen häufig mit einer schlechteren Prognose der SAB einher.

460

Was ist ein Aneurysma? Welche Typen gibt es und wo treten sie am häufigsten auf?

Ein Aneurysma ist eine pathologische Ausweitung einer Arterie aufgrund von Schwäche in der Gefäßwand.
Typen von Aneurysmen:

461

Echtes Aneurysma: Alle Wandschichten der Arterie sind betroffen.

462

Falsches Aneurysma (Pseudoaneurysma): Nur die äußeren Wandschichten sind beteiligt.

463

Dissezierendes Aneurysma: Einriss der inneren Gefäßwand (Intima), wobei Blut zwischen die Wandschichten eintritt.

Häufigste Lokalisationen:

464

Aorta:

* Abdominelles Aortenaneurysma (häufigste Form)
* Thorakales Aortenaneurysma

465

Arterien der Hirnbasis:

* Intrakranielle Aneurysmen, häufig in der Nähe des Circulus arteriosus Willisii

466

Extremitätenarterien:

* Aneurysma der A. poplitea (häufigstes peripheres Aneurysma)
* Aneurysma der A. iliaca, A. femoralis, A. subclavia

467

Warum ist ein Aneurysma an der Aorta ascendens gefährlich?

Aufgrund der Blutversorgung des Kopfes.

468

Was ist ein spurium Aneurysma?

* 469. Unterschied zwischen einer Aneurysmaruptur und einer Dissektion?
Unterschied zwischen Aneurysmaruptur und Dissektion
* Aneurysmaruptur:
* Ein Aneurysma ist eine pathologische Ausweitung eines Gefäßes, oft einer Arterie.
* Bei einer Ruptur reißt die Gefäßwand, und es kommt zu einer massiven Blutung in das umliegende Gewebe oder Körperhöhlen (z.B. Subarachnoidalraum, Bauchhöhle).
* Häufigste Lokalisationen: Aorta, Hirnbasisarterien (z.B. bei Subarachnoidalblutung).
* Dissektion:
* Eine Dissektion entsteht durch einen Einriss der inneren Gefäßwand (Intima), wobei Blut in die mittlere Wandschicht (Media) eindringt und ein falsches Lumen bildet.
* Sie führt zur Spaltung der Gefäßwand und kann das Gefäß schwächen, was zu Ischämien und eventuell zur Ruptur führen kann.
* Häufige Lokalisation: Aorta (Aortendissektion).
Fallbeschreibung :
Der Fall betraf eine infektassoziierte, ikterische und hydropisch dekompensierte Leberzirrhose äthyltoxischer Genese mit hepatorenalem Syndrom und hepatischer Enzephalopathie Grad I sowie einer oberen gastrointestinalen Blutung (GI-Blutung) aufgrund von Ösophagusvarizen und portalhypertensiver Gastropathie. Zusätzlich war der Patient COVID-19-positiv.
________________
Fragen:
* Was sind die Ursachen einer Leberzirrhose?
* * Soll man bei einem bekannten Alkoholabusus weitere Untersuchungen durchführen, z.B. Hepatitis-Serologie?
Ja, Hepatitis-Serologie (Typ B und C).
* Sind Hepatitis A und E wichtig in diesem Fall?
Nein.
* Wenn Hepatitis B festgestellt wird, welche weitere Diagnostik ist notwendig?
Hepatitis D.
* Kann Hepatitis D alleine auftreten?
Nein.
* Soll man bei Ösophagusvarizen sofort eine ÖGD durchführen?
Nein, zuerst stabilisieren.
* Was soll man bei einem Hb von 5,6 g/dl tun?
Erythrozytenkonzentrate (EKs) geben.
* Was gibt man bei Ösophagusvarizenblutung?
Terlipressin.
* Welche Antibiotikaprophylaxe gibt man bei GI-Blutung und Leberzirrhose zur Vermeidung einer hepatischen Enzephalopathie?
* Cephalosporine der 3. Generation wie Ceftriaxon, alternativ Fluorchinolon wie Levofloxacin
* In welche Kategorie fällt dieser Fall im Manchester-Triage-System?
Rot (akute obere GI-Blutung, ITS-Aufnahme).
Das Manchester-Triage-System dient zur Ersteinschätzung von Notfällen, um Patienten je nach Dringlichkeit der Behandlung zu priorisieren. Die Einteilung erfolgt in fünf Kategorien, die durch bestimmte Symptome gekennzeichnet sind. Je nach Dringlichkeit variiert das Zeitfenster bis zur ärztlichen Behandlung:
Fälle der Kategorien "Rot" und "Orange" sollten über den Schockraum aufgenommen werden.
* Was gibt man bei hepatischer Enzephalopathie?
Laktulose.
* Welche Klassifikation für Leberzirrhose gibt es?
CHILD-Pugh.
* Warum ist die CHILD-Pugh-Klassifikation wichtig?
Zur Beurteilung bei Lebertransplantation. Die Klassifikation hilft, das Überleben und das Risiko von Komplikationen einzuschätzen sowie Therapieentscheidungen, z.B. zur Lebertransplantation, zu treffen.
* Was ist eine Voraussetzung für eine Lebertransplantation bei Alkoholismus?
Glaubhafte Alkoholkarenz von mindestens 6 Monaten.
* Herzinsuffizienz: Welche Klassifikationen gibt es, besonders nach der Ejektionsfraktion (EF)?
* HFrEF (Herzinsuffizienz mit reduzierter EF): LVEF ≤ 40%
* HFmrEF (Herzinsuffizienz mit leicht reduzierter EF): LVEF 41–49%
* HFpEF (Herzinsuffizienz mit erhaltener EF): LVEF ≥ 50%
* HFrecEF (Herzinsuffizienz mit erholter EF): Erholte LVEF nach vorheriger Reduktion (kein Konsens zur genauen Definition)
* Welche Medikamente gibt man bei Herzinsuffizienz?
Betablocker, ACE-Hemmer, Aldosteronantagonisten, SGLT-2-Hemmer.

481

Was ist eine Nebenwirkung von ACE-Hemmern?

Reizhusten.

482

Was gibt man bei Reizhusten unter ACE-Hemmern?

AT-1-Rezeptor-Antagonisten.

483

Was ist eine bessere Alternative als ACE-Hemmer?

ARNI (Sacubitril + Valsartan).

484

Bildinterpretation: Einseitige Beinschwellung mit Blauverfärbung – Verdachtsdiagnose?

Tiefe Venenthrombose (TVT).

485

Was wäre die Verdachtsdiagnose, wenn das Bein kalt ist?

PAVK.

486

Was ist eine Komplikation von TVT?

Lungenembolie (LE).

487

Wie behandelt man eine Lungenembolie?

* 488. Ab welcher GFR muss die DOAK-Dosierung angepasst werden?
* Apixaban: Dosisreduktion bei GFR 15–30 mL/min.
* Rivaroxaban: Reduktion bei GFR <50 mL/min, Vorsicht bei GFR 15–30 mL/min.
* Edoxaban: Dosisreduktion ab GFR <50 mL/min.
* Dabigatran: Kontraindiziert bei GFR <30 mL/min.

489

Wenn nachts kein CT verfügbar ist, was macht man bei Verdacht auf LE?

Echokardiographie.

490

Warum Echokardiographie bei Verdacht auf LE?

Um Zeichen der Rechtsherzbelastung zu erkennen.

491

Ein 70-jähriger Patient mit linksseitigen Unterbauchschmerzen – Verdachtsdiagnose?

Divertikulitis.

492

Was ist die Verdachtsdiagnose bei rechtsseitigen Unterbauchschmerzen, insbesondere bei jüngeren Patienten?

Appendizitis.

493

Was findet man bei der körperlichen Untersuchung bei akutem Abdomen?

Bauch hart, Abwehrspannung, Erschütterungsschmerzen.

494

Welche Laborbefunde findet man bei Divertikulitis?

Erhöhte Entzündungsparameter, WBC ca. 15/nl.

495

Welche diagnostischen Maßnahmen werden bei Verdacht auf Divertikulitis durchgeführt?

* Abdomensonografie: Methode der Wahl zum Nachweis entzündeter Divertikel.

496

Was sieht man bei der Sonographie des Abdomens bei Divertikulitis?

Wandverdickung des Sigmas, parakolischer Abszess, freie Flüssigkeit.

497

Soll man ein CT-Abdomen machen?

Nein, nur bei unklaren Sonographiebefunden oder Verdacht auf Komplikationen.

498

Wie behandelt man eine unkomplizierte Divertikulitis?

Konservative Therapie mit Antibiotika (Cephalosporine und Metronidazol).

499

Wie kontrolliert man den Behandlungserfolg?

Laborkontrollen und klinischer Verlauf.

500

Was passiert bei einer Perforation im Rahmen einer Divertikulitis?

Akutes Abdomen.

501

Definition von akutem Abdomen?

Akut lebensbedrohliches Krankheitsbild mit plötzlich auftretenden, heftigen Bauchschmerzen.

502

Was macht man bei einer Perforation?

Notfalloperation.

503

Welche Operationsmöglichkeiten gibt es bei perforierter Divertikulitis (außer Hartmann-Operation)?

Sigmaresektion mit Anastomosierung und protektivem doppelläufigen Querkolon-AP.

504

Wann wird ein doppelläufiger Stoma zurückverlegt?

Nach 3 Monaten.

505

Was macht man nach einer Divertikulitis zur weiteren Abklärung?

Koloskopie zum Ausschluss von Malignität.

506

Wie führt man eine Koloskopie bei doppelläufigem Querkolon-AP durch?

Koloskopie durch den Anus bis zur aboralen Schlinge und dann durch die orale Schlinge.

507

Was macht man, wenn beim Patienten ein Kolonkarzinom im Colon ascendens gefunden wird?

Staging (TNM-System).

508

Wie beurteilt man die Lymphknoten bei Kolonkarzinom?

CT-Abdomen.

509

Wohin metastasiert das Kolonkarzinom hämatogen und lymphogen?

Leber, Mesenterial-Lymphknoten.

510

Wie behandelt man ein Kolonkarzinom im rechten Flexur?

Erweiterte Hemikolektomie rechts.

511

Von wo bis wo wird bei einer erweiterten Hemikolektomie rechts reseziert?

Terminales Ileum bis zum Colon transversum.

512

Wie erfolgt die Anastomose bei erweiterter Hemikolektomie rechts?

Ileodescendostomie.

513

Wann gibt man eine adjuvante Chemotherapie bei Kolonkarzinom?

Bei Lymphknotenbefall.

514

Wann gibt man zusätzlich eine Radiochemotherapie?

Bei Rektumkarzinom.

515

Was ist das Mesokolon und warum wird es entfernt?

Teil des Mesenteriums, das Lymphknoten und Gefäße enthält.

516

Ein älterer Patient ist zuhause gestürzt – welche Fraktur ist möglich?

Schenkelhalsfraktur.

517

Wie sieht ein Patient mit Schenkelhalsfraktur klinisch aus?

Beinverkürzung und Außenrotation.

518

Welche Röntgenaufnahmen macht man bei Verdacht auf Schenkelhalsfraktur?

Beckenübersicht und axiale Aufnahme der betroffenen Seite (Lauenstein-Aufnahme).

519

Bildinterpretation: Intermediäre Femurfraktur und Bild nach Osteosynthese – welche Fraktur und welche Osteosynthese?

Die Behandlung einer medialen Schenkelhalsfraktur erfolgt in der Regel operativ, mit dem Ziel, die Mobilität schnellstmöglich wiederherzustellen. Es gibt verschiedene Verfahren, die je nach Patientenalter und Frakturart gewählt werden:
1. Hüftkopferhaltende Osteosynthese (bei jüngeren Patienten):
* Dynamische Hüftschraube (DHS): Mit Antirotationsschraube zur Stabilisierung.
* Schraubenosteosynthese: Mit Zugschrauben oder 3-Punkt-Verschraubung.
2. Endoprothetischer Gelenkersatz (häufig bei älteren Patienten):
* Duokopfprothese: Weniger invasiv, aber langfristig schlechtere funktionelle Ergebnisse.
* Hüft-Totalendoprothese (TEP): Größerer Eingriff, aber bessere Langzeitergebnisse.
Der Gammanagel und der dynamische Femurnagel (proximaler Femurnagel, PFN) werden bei folgenden Indikationen verwendet:
1. Pertrochantäre Frakturen (Typ A nach AO-Klassifikation).
2. Pertrochantäre Reversed Fractures.
3. Subtrochantäre Frakturen.
4. Laterale Schenkelhalsfrakturen mit großem Kopf-Hals-Fragment.
Diese Verfahren bieten eine gute Frakturstabilisierung durch eine intramedulläre Schenkelhalsschraube und eine Antirotationsschraube (bei PFN) und ermöglichen oft eine frühzeitige Mobilisierung.

520

Wie behandelt man eine mediale Schenkelhalsfraktur?

521

Warum verwendet man gelenkersetzende Verfahren bei medialen Schenkelhalsfrakturen?

Wegen der Unterbrechung der Blutversorgung, die zu einer aseptischen Nekrose führen kann.

522

Welche Arterie ist bei jüngeren Patienten bei einer Schenkelhalsfraktur wichtig?

Bei jüngeren Patienten mit einer Schenkelhalsfraktur ist die Arteria circumflexa femoris medialis von besonderer Bedeutung. Sie versorgt den Femurkopf mit Blut und spielt eine entscheidende Rolle bei der Vermeidung einer Femurkopfnekrose nach einer Fraktur.

523

Was ist das cABCDE-Schema und bei welchen Patienten wird es angewendet?

Fallbeschreibung 1:
Die Patientin hatte eine Eisenmangelanämie und Vitamin B12-Mangel (vegetarische Ernährung), Gastritis Typ C und Hypothyreose.
________________
Extrahierte Fragen:

524

Wie häufig ist Eisenmangelanämie?

80% der Anämiefälle sind Eisenmangelanämie.

525

Was sieht man im Labor bei Eisenmangelanämie?

MCV, MCH.

526

In welchen Ländern tritt Eisenmangel vermehrt auf und warum?

Eisenmangel tritt vermehrt in Ländern mit niedrigem sozioökonomischen Status auf, insbesondere in Entwicklungs- und Schwellenländern. Die Gründe dafür sind:
1. Mangelhafte Ernährung: In vielen Ländern wird eine eisenarme Ernährung praktiziert, oft basierend auf Getreide und Pflanzen mit wenig bioverfügbarem Eisen.
2. Vegetarische oder vegane Ernährung: Besonders in Regionen, in denen Fleisch aufgrund kultureller oder finanzieller Gründe selten konsumiert wird, führt dies zu Eisenmangel.
3. Infektionen und parasitäre Erkrankungen: Krankheiten wie Malaria oder Hakenwurm-Infektionen, die in tropischen Regionen häufig sind, verursachen Blutverluste und erhöhen das Risiko für Eisenmangel.
4. Mangelhafte Gesundheitsversorgung: Erschwerter Zugang zu medizinischer Versorgung, einschließlich Vorsorge und Behandlung von Anämien, führt zu einer höheren Prävalenz.

527

Behandlung von Eisenmangelanämie?

1. Kausale Therapie:
* Behandlung der Grunderkrankung (z.B. Blutungsquellen beseitigen, Ernährung umstellen).
* Eisenreiche Ernährung (z.B. Fleisch, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte).
2. Eisensubstitution:
* Oral: Zweiwertiges Eisen (Fe²⁺) als Tabletten oder Tropfen. Einnahme idealerweise auf nüchternen Magen.
* Intravenös: Bei Unverträglichkeit oder Resorptionsstörungen, insbesondere bei chronischen Erkrankungen oder schwerem Eisenmangel.
3. Therapiekontrolle:
* Kontrolle von Hb und Retikulozyten nach 2 Wochen.
* Langfristige Kontrolle von Ferritin und Transferrinsättigung.
* 528. Was sind primäre und sekundäre Ursachen der arteriellen Hypertonie (aHT)?
Primäre (essenzielle) Hypertonie:
* Mehr als 90% der Fälle
* Risikofaktoren:
* Höheres Lebensalter
* Rauchen
* Hoher Alkohol- oder Koffeinkonsum
* Hohe Kochsalzzufuhr
* Adipositas
* Dyslipidämie
* Insulinresistenz
* Positive Familienanamnese
* Psychische Belastung
Sekundäre Hypertonie:
* Etwa 10% der Fälle
* Häufige Ursachen:
* Schlafapnoe-Syndrom
* Renale Erkrankungen (z.B. Niereninsuffizienz, Nierenarterienstenose, Zystenniere )
* Endokrine Störungen (z.B. Hyperaldosteronismus, Phäochromozytom, Hyperthyreose)
* Aortenisthmusstenose

529

Was ist OSAS?

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) ist eine schlafbezogene Atemstörung, die durch eine wiederholte Obstruktion der oberen Atemwege während des Schlafes gekennzeichnet ist. Dabei kommt es zu einem Kollaps der Schlundmuskulatur, was die Atmung behindert, während der Atemantrieb erhalten bleibt.
Typische Risikofaktoren:
* Übergewicht (häufige Ursache)
* Vergrößerte Tonsillen
* Nasenseptumdeviation
* Alkohol- und Tabakkonsum
Symptome:
* Lautes Schnarchen
* Atempausen im Schlaf
* Tagesmüdigkeit und Konzentrationsschwäche
Die Diagnose erfolgt meist über eine Polysomnografie. Die Therapie umfasst Lebensstiländerungen (Gewichtsreduktion, Vermeidung von Alkohol), Überdruckbeatmung (CPAP) oder operative Maßnahmen bei anatomischen Engstellen.
Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) kann durch wiederholte nächtliche Atemaussetzer eine Hypertonie verursachen. Die Atempausen führen zu Sauerstoffmangel, der Stressreaktionen im Körper auslöst. Dies aktiviert das sympathische Nervensystem und fördert eine dauerhafte Gefäßverengung, was den Blutdruck erhöht.

530

Was ist Glomerulonephritis?

Die Glomerulonephritis ist eine immunvermittelte Entzündung der Nierenkörperchen (Glomeruli), die beide Nieren betrifft. Sie führt zu einer verminderten Filterfunktion der Nieren. Hauptsymptome sind Hämaturie (Blut im Urin), Proteinurie (Eiweiß im Urin), Hypertonie und Ödeme.
Ursachen:
* Autoimmunerkrankungen
* Infektionen (z.B. postinfektiöse Glomerulonephritis)
* Vaskulitiden
Formen:
1. Akute Glomerulonephritis: Plötzlicher Beginn, oft nach Infektionen.
2. Rapid-progressive Glomerulonephritis (RPGN): Schnelle Verschlechterung der Nierenfunktion, häufig ein Notfall.
3. Chronische Glomerulonephritis: Langsame Entwicklung mit fortschreitendem Nierenfunktionsverlust.
Diagnostik:
* Urinuntersuchung (Proteinurie, Hämaturie)
* Blutuntersuchungen (Kreatinin, GFR)
* Nierenbiopsie zur genaueren Diagnose.
Therapie:
* Immunsuppressiva (z.B. Glukokortikoide)
* Behandlung der Grunderkrankung (z.B. Antibiotika bei Infektionen)
* Blutdruckkontrolle.
* 531. Was sind Aortenismuthstenose und Aortenklappeninsuffizienz?
Aortenisthmusstenose (ISTA):
* Angeborene Verengung der Aorta, meist im Bereich des Aortenbogens.
* Sie führt zu einem erhöhten Blutdruck in den oberen Körperregionen und einem verminderten Blutdruck in den unteren Körperteilen.
* Assoziierte Symptome sind Kopfschmerzen, Schwindel, kalte Füße und Claudicatio intermittens (Schmerzen beim Gehen).
* Therapeutisch kommen operative Maßnahmen wie die Resektion des verengten Segments und Ballondilatation infrage.
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574

Schilddrüsenfunktion: Was ist das?

Die Schilddrüse reguliert den Stoffwechsel durch die Produktion der Hormone T3 und T4.*
* Die Schilddrüsenfunktion bezieht sich auf die Hormonproduktion der Schilddrüse, die für die Regulation des Stoffwechsels verantwortlich ist. Die Schilddrüse produziert die Hormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3), die den Energiehaushalt des Körpers steuern. Das Thyreoidea-stimulierende Hormon (TSH) aus der Hirnanhangdrüse reguliert die Freisetzung dieser Hormone.

575

Welche Schilddrüsenfunktionsstörungen gibt es?

* Hypothyreose, Hyperthyreose, Euthyreose.

Schlüsselpunkt

576

Normalwerte von TSH?

* 0.4-4.0 mU/l.

Schlüsselpunkt

577

Wann operieren wir bei Schilddrüsenerkrankungen?

* Bei malignem Verdacht (kalte Knoten), Kompression oder kosmetischen Gründen.

Schlüsselpunkt

578

Welche Arten von Schilddrüsenvergrößerungen gibt es?

Struma diffusa:
* Gleichmäßige Vergrößerung der Schilddrüse ohne Knotenbildung.
* Meist euthyreote Stoffwechsellage (normale Hormonproduktion).
Struma nodosa:
* Schilddrüsenvergrößerung mit Knotenbildung.
* Uninodosa: Ein einzelner Knoten.
* Multinodosa: Mehrere Knoten, häufig mit Hyperthyreose.
Dystope Struma:
* Verlagerung der Schilddrüse in abnorme Positionen, z.B. intrathorakal oder am Zungengrund.

579

Schilddrüsenkarzinome: Welche Typen gibt es? Metastasierungswege des papillären Schilddrüsenkarzinoms?

580

Welche diagnostischen Untersuchungen für Schilddrüsenkarzinome?

* Sonographie (echoarm), Szintigraphie (kalter Knoten).

Schlüsselpunkt

581

Sollten wir eine Feinnadelpunktion (FNP) machen? Nachteile?

* Ja, zur Diagnostik. Nachteile: Risiko für Blutungen und nicht immer repräsentative Probe.*
Indikationen:
* Malignitätsverdacht: Insbesondere bei Schilddrüsenknoten mit suspekten Befunden (z.B. schnelle Größenzunahme, unregelmäßige Begrenzung, Lymphknotenvergrößerung).
* Unklare Schilddrüsenknoten: Bei Knoten ≥1 cm oder tastbaren Veränderungen.
* Therapieplanung: Vor chirurgischen Eingriffen oder Radioiodtherapie.
Nachteile:
* Falsch-negative Befunde: Besonders bei sehr kleinen oder schlecht zugänglichen Knoten.
* Unklarer Befund: In etwa 20% der Fälle keine eindeutige Diagnose, was eine weitere Diagnostik erforderlich macht.
* Komplikationen: Selten Blutungen, Infektionen oder Schmerzen an der Punktionsstelle.

582

Welche OP bei einem Knoten in der rechten Schilddrüse?

* Hemithyreoidektomie mit Schnellschnitt.*
* Struma uninodosa mit Malignitätsverdacht: Hemithyreoidektomie mit Schnellschnitt
* Struma uninodosa ohne Malignitätsverdacht: Knotenexzision, (subtotale) Hemithyreoidektomie
* Struma multinodosa: (Hemi‑)Thyreoidektomie
* Hyperthyreose: Thyreoidektomie oder fast-totale Thyreoidektomie mit Schnellschnitt
* Unifokale Autonomie: Knotenexzision
* Schnellschnittverfahren: Verfahren zur histopathologischen Diagnosestellung intraoperativ entnommener Gewebeproben. Da der Befund für den weiteren OP-Verlauf ausschlaggebend ist, erfolgt die Untersuchung anhand eines gefärbten Kryoschnitts und dauert dadurch nur etwa 15 Minuten.

583

Komplikationen der Thyreoidektomie?

* Schädigung des N. laryngeus recurrens, Hypoparathyreoidismus.

584

Pathophysiologie von Vorhofflimmern (VHF):

Im Vorhofflimmern kommt es zu einer unkoordinierten, schnellen Erregung der Vorhöfe des Herzens, die zu einem Verlust der effektiven Vorhofkontraktion führt. Dies erhöht das Risiko für Thrombusbildung im linken Vorhof, was zu embolischen Ereignissen führen kann.

585

Embolie & Vorhofflimmern:

Embolie vom rechten Vorhof ins Gehirn: Ein Embolus kann durch ein Vorhofseptumdefekt (ASD, Atriumseptumdefekt) vom rechten Vorhof in den linken Vorhof gelangen und anschließend das Gehirn erreichen.

586

Andere Ursachen einer Lungenembolie außer Vorhofflimmern: Eine tiefe Venenthrombose (DVT) ist eine häufige Ursache einer Lungenembolie.

587

Unterscheidung der Arteria carotis interna von der Arteria carotis externa:

Die Arteria carotis interna hat im Gegensatz zur Arteria carotis externa keine Äste im Halsbereich.

588

Boreliose-Behandlung:

Behandlung: Boreliose wird mit Tetracyclinen wie Doxycyclin behandelt.

589

Nebenwirkungen bei Sonnenexposition: Tetracycline können bei Sonnenexposition zu Fotodermatitis führen.

590

Herpes Zoster:

Befallener Dermatom: Bei Herpes Zoster an der lateralen Oberschenkelseite ist der Dermatom L2 betroffen.

591

Akutes Abdomen:

Definition: Ein akutes Abdomen ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der sofortige medizinische Abklärung und Behandlung erfordert.

592

Folgen eines unbehandelten akuten Abdomens: Unbehandelt kann ein akutes Abdomen zu Sepsis, Multiorganversagen und Tod führen.

593

Behandlung bei Ileus und Kolonkarzinom:

Behandlung von Kolonkarzinom im Colon ascendens: Eine rechtseitige Hemikolektomie mit der Anlage eines Stomas wird durchgeführt.
Behandlung von Kolonkarzinom im Colon sigmoideum: Bei Ileus wird zuerst ein Anus praeter (Stoma) angelegt, gefolgt von der Behandlung des Karzinoms abhängig vom Tumorstadium.

594

Hernien:

Leistenhernien: Diese sind bei Männern häufiger, da der Hoden durch den Leistenkanal in den Hodensack wandert und dabei eine Schwachstelle hinterlässt.
Femoralhernien: Diese sind bei Frauen häufiger.

595

Präventionsstufen:

Es gibt primäre, sekundäre und tertiäre Prävention. Beispielsweise beinhaltet die primäre Prävention Maßnahmen zur Vermeidung von Erkrankungen, wie Impfungen oder gesunde Lebensführung.

596

Epidurales Hämatom:

Erkennung im Bild: Ein epidurales Hämatom hat eine bikonvexe Form.
Blutungsquelle: Die Blutung stammt meist aus der Arteria meningea media.
Lage des Bluts: Das Blut befindet sich zwischen dem Knochen und der äußeren Schicht der Dura mater.
Warum bikonvex?: Das Hämatom ist bikonvex, weil das Periost fest an den Schädelnähten verankert ist.
Schädelnähte: Zu den Schädelnähten gehören die Sutura coronalis, Sutura sagittalis und Sutura lambdoidea.
Ab Seite 62
Fallbeschreibung:
Ein über 70-jähriger Patient stellte sich beim Hausarzt mit Knöchelödemen, Gewichtszunahme von 2 kg und Belastungsdyspnoe vor. Bei der Untersuchung wurden bds. knisternde Rasselgeräusche und leise Herztöne festgestellt. Vorerkrankungen des Patienten umfassten eine 3-Gefäß-KHK, CKD G3bA2, Vorhofflimmern, arterielle Hypertonie, Gicht, chronische venöse Insuffizienz, Nierenzysten, atrophische Gastritis, Pandivertikulitis und ein Basaliom. Es lagen mehrere Interventionen wie Stentimplantationen, eine ACVB-Operation und die Implantation eines ICD nach ventrikulärem Fibrillieren vor.
________________
Extrahierte Fragen:
Dr. Brantzen:

597

Definition und Therapie des Vorhofflimmerns (VF)?

* 598. Fragen zur CKD: Klassifikation und Laborwerte?
* 599. Unterschied zwischen chronischer und akuter Niereninsuffizienz (CKD vs. AKD)?
Akute Niereninsuffizienz (AKI) und chronische Niereninsuffizienz (CKD) unterscheiden sich in folgenden Punkten:
Akute Niereninsuffizienz (AKI):
* Plötzlicher Beginn: Stunden bis Tage.
* Reversibel: Bei frühzeitiger Behandlung ist eine vollständige Genesung möglich.
* Ursachen: Akute Schädigung durch Medikamente, Dehydratation, Schock, Infektionen.
* Diagnosekriterien: Anstieg des Serumkreatinins ≥0,3 mg/dL in 48 Stunden oder reduzierte Urinmenge (<0,5 mL/kg/h über 6 Stunden).
* Symptome: Oligurie, Anurie, Elektrolytstörungen.
Chronische Niereninsuffizienz (CKD):
* Langsamer Verlauf: Über Monate bis Jahre.
* Irreversibel: Langsame Verschlechterung, oft durch zugrunde liegende Erkrankungen wie Diabetes oder Hypertonie.
* Stadieneinteilung: Nach GFR (normal >90 mL/min, Nierenversagen <15 mL/min).
* Symptome: Müdigkeit, Ödeme, Anämie, Knochenschmerzen.

600

Prophylaxe bei Vorhofflimmern?

* 601. Medikamentenplan: Wirkung, Mechanismus, UAW, KI jedes Medikaments?
* Keine Antwort.

602

Frage zur Dosierung von Dabigatran bei CKD?

GFR 30–50 mL/min: Dosisreduktion auf 110 mg zweimal täglich.
GFR <30 mL/min: Kontraindikation – Dabigatran sollte in diesem Fall nicht verwendet werden.

603

UAW von ACE-Hemmern und Fragen zu Angioödem?

* Keine Antwort.

604

EKG-Fragen:

* AV Block I und III: Definition und EKG-Zeichen von beiden Typen?
Ein AV-Block ist eine Überleitungsstörung zwischen Vorhöfen und Kammern. Es gibt verschiedene Typen, die sich im EKG unterschiedlich zeigen:
1. AV-Block I°:
* Definition: Verlängerte Überleitungszeit (PQ-Zeit > 200 ms), aber jede Vorhoferregung wird noch auf die Kammer übergeleitet.
* EKG-Zeichen: Verlängerte PQ-Zeit ohne Ausfall eines QRS-Komplexes.
2. AV-Block II°:
* Typ 1 (Wenckebach):
* Definition: Zunehmende Verlängerung der PQ-Zeit bis zum Ausfall eines QRS-Komplexes.
* EKG-Zeichen: Fortschreitende Verlängerung der PQ-Zeit, gefolgt von einem Ausfall des QRS-Komplexes.
* Typ 2 (Mobitz):
* Definition: Regelmäßiger oder unregelmäßiger Ausfall eines QRS-Komplexes bei konstanter PQ-Zeit.
* EKG-Zeichen: Konstante PQ-Zeit mit plötzlichem Ausfall von QRS-Komplexen (z.B. 2:1 oder 3:1 Blockierung).
3. AV-Block III°:
* Definition: Vollständige Unterbrechun g der Überleitung vom Vorhof zur Kammer.
* EKG-Zeichen: Unabhängige Vorhof- und Kammererregung (P-Wellen und QRS-Komplexe ohne Zusammenhang).
* Vorhofflimmern?
* * Kammerflimmern?
* Keine Antwort.
* VES und SVES?
* * P-Welle: P pulmonal, sinoatrial?
* Keine Antwort.
* Ventrikuläre Tachykardie?
* Keine Antwort.
* Rechtschenkelblock?
* Keine Antwort.

605

Blutdruckmessung (ABDM): Normwerte, Non-Dipper, Ursachen?

Normwerte der 24-Stunden-Blutdruckmessung (ABDM):
* Tagesmittelwert: <135/85 mmHg
* Nachtmittelwert: <120/70 mmHg
* 24-Stunden-Mittelwert: <130/80 mmHg
Non-Dipper:
* Ein Non-Dipper zeigt keinen ausreichenden nächtlichen Blutdruckabfall (<10% des Tageswerts).
* Normal: Blutdruckabfall nachts um 10–20%.
Ursachen für Non-Dipping:
* Chronische Niereninsuffizienz
* Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
* Diabetes mellitus
* Herzinsuffizienz
* Autonome Dysfunktion

606

VT?

* Kriterien
* ≥3 Kammerkomplexe hintereinander
* Ursprung: Unterhalb des His-Bündels
* Herzfrequenz >100/min
* Unterformen
* Anhaltende ventrikuläre Tachykardie: Dauer >30 s oder vorher terminiert wegen Instabilität
* Nicht-anhaltende ventrikuläre Tachykardie (nonsustained ventricular tachycardia = nsVT): Dauer <30 s
* ________________
Dr. Müller-Forell:

607

Was ist ein Arbeitsunfall?

* Ein Arbeitsunfall ist ein Ereignis, bei dem eine versicherte Person während der Ausübung ihrer beruflichen Tätigkeit einen Unfall erleidet. Der Unfall muss zeitlich begrenzt und von außen auf den Körper einwirkend sein, wobei er zu einem Gesundheitsschaden oder zum Tod führt. Auch Wegeunfälle, die auf dem direkten Weg zur Arbeit oder zurück passieren, werden wie Arbeitsunfälle behandelt.

608

Welche Gruppen können von einem Arbeitsunfall betroffen sein?

* Pflichtversicherte: Angestellte, Schüler, Landwirte, Auszubildende und andere Personen, die in einem versicherungspflichtigen Arbeitsverhältnis stehen.
* Freiwillig Versicherte: Selbstständige, Unternehmer und Freiberufler, die sich freiwillig versichern können.
* Personen auf dem Arbeitsweg: Unfälle auf dem direkten Weg zur oder von der Arbeit gelten ebenfalls als Arbeitsunfälle.

609

Wer begutachtet einen Arbeitsunfall?

D-Arzt.

610

Fachgebiet des D-Arztes?

* Der Durchgangsarzt (D-Arzt) ist in der Regel ein Facharzt für Chirurgie oder Orthopädie mit zusätzlicher Qualifikation im Bereich der Unfallmedizin.

611

Meldepflicht bei Arbeitsunfall, wer kontaktiert den D-Arzt?

* Bei einem Arbeitsunfall meldet die Erstversorgungseinrichtung den Patienten zum Durchgangsarzt (D-Arzt). Der Arbeitgeber muss den Unfall der Berufsgenossenschaft melden, wenn der Verunfallte länger als 3 Tage arbeitsunfähig ist.

612

Definition und Stufen der Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE)?

Die Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) tritt auf, wenn eine Person aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit ihren Beruf nicht mehr vollständig ausüben kann. Sie wird in Prozenten angegeben und bestimmt die Höhe der Rentenzahlungen.
Stufen der MdE:
* 20 % und höher: Anspruch auf Rentenzahlungen.
* Nach 26 Wochen: Zahlung der Rente bei anhaltender MdE.

613

Lohnfortzahlung bei Arbeitsunfall: Dauer vom Arbeitgeber und danach von der Unfallversicherung?

* Bei einem Arbeitsunfall zahlt der Arbeitgeber den Lohn für die ersten 6 Wochen in voller Höhe weiter. Danach übernimmt die Unfallversicherung (z.B. Berufsgenossenschaft) die Zahlung eines Verletztengeldes für bis zu 20 Wochen.

614

CT und MRT: Durchführung, Bilderstellung, Hounsfield-Einheiten, Komplikationen, Longitudinale und transversale Magnetisierung, Energieaustausch?

CT (Computertomografie):
* Durchführung: Eine Röntgenröhre kreist um den Patienten und erstellt Schnittbilder, die durch Detektoren aufgezeichnet werden.
* Bilderstellung: Aus mehreren zweidimensionalen Bildern wird ein dreidimensionales Bild erstellt. Die Bildqualität hängt von der Größe der Voxels ab.
* Hounsfield-Einheiten: Sie beschreiben die Dichte von Gewebe im CT. Luft hat −1000 HE, Wasser 0 HE, Knochen etwa 1000–1500 HE.
* Komplikationen: Strahlenbelastung, besonders hoch bei wiederholten Untersuchungen. Kontrastmittel können zu allergischen Reaktionen oder Nierenschäden führen.
MRT (Magnetresonanztomografie):
* Durchführung: Ein starkes Magnetfeld und Hochfrequenzimpulse regen Protonen im Körper an.
* Bilderstellung: Protonen geben Energie ab, wenn sie in den Ruhezustand zurückkehren. Diese Energie wird gemessen und zur Bildgebung verwendet.
* Longitudinale Magnetisierung: Bezieht sich auf die Ausrichtung der Protonen parallel zum Magnetfeld, die sich nach einem HF-Impuls wieder aufbaut (T1-Relaxation).
* Transversale Magnetisierung: Protonen geraten durch den HF-Impuls in eine Quermagnetisierung, die dann zerfällt (T2-Relaxation).
* Energieaustausch: Die Energie des HF-Impulses wird während der longitudinalen Relaxation an das umliegende Gewebe (Gitter) abgegeben.

615

Komplikationen von MRT: Nephrogene systemische Fibrose (NSF)?

Die nephrogene systemische Fibrose (NSF) ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation bei der Verwendung von gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln in der MRT, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz (eGFR <30 mL/min). Sie führt zu einer progressiven Fibrosierung des Bindegewebes, die Haut, Gelenke und in schweren Fällen auch innere Organe wie Lunge und Herz betrifft.
Symptome der NSF:
* Verdickung und Verhärtung der Haut
* Gelenkkontrakturen
* Systemische Ausbreitung mit Organbeteiligung
Seit der Einführung von makrozyklischen Kontrastmitteln und einer Reduzierung der Dosis treten Fälle von NSF nur noch selten auf.

616

Bilder eines Schlaganfalls mit verstrichenen Sulci und hyperdenses Mediazeichen?

Bei einem ischämischen Schlaganfall können in der CT-Bildgebung folgende typische Frühzeichen auftreten:
* 1 Verstrichene Sulci: Sichtbar durch das Fehlen der normalen Furchen zwischen den Hirnwindungen aufgrund eines Ödems.
* 2 Hyperdenses Mediazeichen: Ein verstärktes Kontrastsignal in der Arteria cerebri media, das auf einen Thrombus hindeutet.
________________
Dr. Hacke:

617

Fall: 18-jähriger Patient mit starken Oberschenkelschmerzen, Verdachtsdiagnose?

Keine Antwort, trotz Hilfestellung des Prüfers.

618

Vorhofflimmern mit Embolie, Embolieweg vom Atrium zu verschiedenen Endorganen mit entsprechenden Komplikationen?

* 619. Mesenterialischämie und Ileus mit Therapie?
* 620. Akuter Arterienverschluss: Typen von Bypass?
* 621. Warum wird nach einer Operation häufig ein Psychiater hinzugezogen?
* Nach einer Operation wird häufig ein Psychiater hinzugezogen, um postoperative psychische Komplikationen wie ein Delir oder psychische Belastungen zu behandeln. Besonders bei älteren Patienten kann es nach großen Eingriffen oder aufgrund von Narkosemedikamenten zu Verwirrtheitszuständen kommen, die eine psychiatrische Betreuung erfordern. Auch bei Depressionen oder Angstzuständen infolge der Operation kann der Psychiater therapeutische Unterstützung bieten.
* Ein Delir ist eine akute Störung der Aufmerksamkeit und des Bewusstseins, die durch kognitive Veränderungen, Desorientierung und oft Halluzinationen gekennzeichnet ist. Es tritt häufig plötzlich auf und verläuft fluktuierend. Die Ursachen sind vielfältig, wie z. B. Infektionen, Operationen, Medikamentenwirkungen, Alkohol oder Stoffwechselstörungen. Das Delir kann besonders ältere Patienten betreffen und erfordert eine rasche medizinische Abklärung und Behandlung.

622

Fragen zu Haloperidol: UAW und KI?

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) von Haloperidol:
* Extrapyramidale Störungen: Zittern, Muskelsteifigkeit, Bewegungsstörungen
* Sedierung: Müdigkeit
* Hyperprolaktinämie: Gynäkomastie, Galaktorrhö, Libidoverlust
* QTc-Verlängerung: Erhöhtes Risiko für Herzrhythmusstörungen
* Malignes neuroleptisches Syndrom: Lebensbedrohliche Komplikation mit Fieber, Muskelsteifheit und Bewusstseinsstörungen
Kontraindikationen (KI) von Haloperidol:
* Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere mit QT-Verlängerung
* ZNS-Depression (z.B. durch Alkohol oder andere Sedativa)
* Parkinson-Syndrom
* Bekannte Allergie gegen Haloperidol

623

Bild: Kopfschussverletzung?

* 624. Bild: Röntgenaufnahme mit Verletzung durch einen scharfen Gegenstand – Was muss man dem Radiologen mitteilen?
* Art und Verlauf der Verletzung: Um welche Art von scharfem Gegenstand es sich handelt und wie die Verletzung entstanden ist.
* Lokalisation der Verletzung, um gezielt die betroffenen Bereiche zu untersuchen.
* Verdacht auf Fremdkörper: Falls Teile des Gegenstands möglicherweise im Körper verblieben sind.
* Begleitverletzungen: Verdacht auf Knochen- oder Weichteilverletzungen.
Fallbeschreibung:
Lungenkarzinom mit OP-Aufklärung und CT-Befunden zur Kontrolle einer Raumforderung in der Lunge sowie häuslichen Medikamenten.
________________
* Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC):
* Adenokarzinom: Häufigster Typ, meist peripher gelegen.
* Plattenepithelkarzinom: Tritt häufiger bei Rauchern auf, meist zentral gelegen.
* Großzelliges Karzinom: Seltener, häufig schwer zu differenzieren.
* Kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC):
* Sehr aggressiv, mit schnellem Wachstum und früher Metastasierung, meist zentral gelegen.
Metastasierung:
* Lymphogen: Befall von Lunge, Mediastinal-, Skalenus- und supraklavikulären Lymphknoten.
* Hämatogen: Metastasen häufig in Gehirn, Leber, Nebennieren und Knochen. GeLeNK“ (Gehirn, Leber, Nebennieren, Knochen)
Fragen:
Prof. Dr. Dahm:

625

Diagnostische Maßnahmen bei Lungenkarzinom?

* CT, PET-CT, Bronchoskopie, Biopsie, Tumormarker (z.B. CEA, NSE).
Bildgebung:
* Röntgen-Thorax: Erster Schritt bei Verdacht auf Lungenkarzinom.
* CT-Thorax: Bestätigende Diagnostik und Staging.
* PET-CT: Erkennung von Metastasen und Tumoraktivität.
Endoskopische Verfahren:
* Bronchoskopie: Direkte Inspektion der Bronchien, Biopsien entnehmbar.
* EBUS (endobronchialer Ultraschall): Gezielte Punktion mediastinaler Lymphknoten.
* Mediastinoskopie: Diagnostik und Staging bei Verdacht auf mediastinale Lymphknotenbeteiligung.
Histopathologische Sicherung:
* Biopsien zur Sicherung der Diagnose (transbronchial, transthorakal).
Molekulare Diagnostik:
* Testung auf Mutationen (z.B. EGFR, ALK, PD-L1) zur Bestimmung von Therapieoptionen.

626

Wie kann man Biopsien entnehmen (alle Methoden)?

* Bronchoskopisch, CT-gesteuerte Biopsie, transbronchial, operative Entnahme (Thorakoskopie).

627

Risikofaktoren für Lungenkrebs?

* Rauchen, Asbestexposition, Luftverschmutzung, genetische Faktoren.

628

Was bedeutet PJ ?

* 629. Anatomie von Lunge, Herz und Aorta?
* Die Lunge besteht aus zwei Lungenflügeln, die in Lungenlappen und funktionelle Segmente unterteilt sind. Hauptsächlich unterscheidet man das luftleitende Bronchialsystem und die gasaustauschenden Alveolen. Der rechte Lungenflügel ist in drei Lappen (Ober-, Mittel- und Unterlappen) mit insgesamt 10 Segmenten unterteilt, während der linke Lungenflügel aufgrund der Lage des Herzens nur zwei Lappen und 9 Segmente besitzt.
Das Bronchialsystem verzweigt sich ab der Trachea bis zu den Alveolen, wo der Gasaustausch stattfindet. Insgesamt verfügt die Lunge über ca. 300 Millionen Alveolen mit einer Oberfläche von etwa 100 m², die durch das Alveolargewebe und die Kapillaren für die Sauerstoffaufnahme sorgen.
* Das Herz besteht aus zwei Vorhöfen und zwei Kammern und verbindet den Lungen- und Körperkreislauf. Vier Herzklappen – zwei Segelklappen (Trikuspidal- und Mitralklappe) und zwei Taschenklappen (Pulmonal- und Aortenklappe) – sorgen dafür, dass das Blut in die richtige Richtung strömt. Die linke Herzkammer pumpt sauerstoffreiches Blut in den Körperkreislauf, während die rechte Kammer sauerstoffarmes Blut in den Lungenkreislauf befördert. Das Herz ist etwa faustgroß und wiegt zwischen 300–500 g.
Die Aorta ist die größte Arterie des menschlichen Körpers. Sie entspringt der linken Herzkammer und verläuft in mehreren Abschnitten:
1. Aorta ascendens: Aufsteigender Teil, direkt hinter der Aortenklappe des Herzens.
2. Aortenbogen: Verläuft bogenförmig über das Herz, von dem wichtige Arterien zu Kopf, Hals und Armen abzweigen.
3. Aorta descendens: Absteigender Teil, der in die Brust- und Bauchhöhle führt.

630

Wie viele Lungenarterien gibt es auf jeder Seite?

* Es gibt eine Lungenarterie auf jeder Seite. Der Truncus pulmonalis teilt sich in die rechte und linke Lungenarterie (A. pulmonalis dextra und A. pulmonalis sinistra). Diese Arterien transportieren sauerstoffarmes Blut aus dem rechten Herzen zu den jeweiligen Lungenflügeln, wo das Blut mit Sauerstoff angereichert wird.
* Es gibt zwei Lungenvenen auf jeder Seite, die sauerstoffreiches Blut von den Lungen zum linken Vorhof des Herzens transportieren. Diese sind als Vena pulmonalis superior und Vena pulmonalis inferior bekannt und münden sowohl rechts als auch links direkt in den linken Vorhof.

631

Therapieplan bei Lungenkarzinom?

* Chirurgie, Chemo-/Strahlentherapie, Immuntherapie, zielgerichtete Therapie (je nach Stadium).
* Operative Therapie: Resektion des Tumors, z.B. Lungenlappenresektion oder Pneumonektomie.
* Chemotherapie: Platin-basierte Schemata, z.B. mit Cisplatin oder Carboplatin.
* Strahlentherapie: Bei inoperablen Tumoren oder als adjuvante Therapie.
* Immuntherapie: z.B. mit Checkpoint-Inhibitoren wie Pembrolizumab oder Nivolumab.
* Supportive Therapie: Schmerztherapie, Bisphosphonate bei Knochenmetastasen, bronchoskopische Interventionen bei Atemwegsobstruktion.

632

Was bedeutet TNM und einfache Klassifikation?

* T: Tumorgröße, N: Lymphknotenbeteiligung, M: Metastasen; einfache Klassifikation: Stadien I–IV.

633

Was bedeutet Lobektomie?

* Entfernung eines Lungenlappens.

634

Komplikationen der Lobektomie?

* Rechtsherzbelastung, Atelektase, Pneumothorax, Infektion.

635

Was ist adjuvante und neoadjuvante Therapie?

* Neoadjuvant: vor der Operation, adjuvant: nach der Operation.

636

Wo metastasiert Lungenkrebs?

* Leber, Gehirn, Knochen, Nebennieren.

637

Ein Beispiel für eine neoadjuvante Therapie?

* Chemotherapie oder Strahlentherapie vor der Operation zur Tumorreduktion.

638

Definition von Aortendissektion und ihre Komplikationen?

* Einriss der Intima, Blut fließt zwischen den Wandschichten der Aorta; Komplikationen: Ruptur, Ischämie.
Die Aortendissektion entsteht durch einen Einriss in die Intima (innere Schicht der Aortenwand), was zu einer Einblutung in die Media führt. Dadurch bildet sich ein falsches Lumen, das die Aortenwand spaltet. Dies kann potenziell lebensbedrohlich sein, da die Aorta ihre Stabilität verliert und wichtige Gefäße blockiert werden können.
Komplikationen der Aortendissektion:
* Ruptur: Akute Ruptur der Aorta kann zu massiven Blutungen in den Thorax, das Mediastinum oder das Abdomen führen, was einen hämorrhagischen Schock auslöst.
* Ischämie: Verlegung von abgehenden Gefäßen, was zu einem Herzinfarkt, Schlaganfall, Nierenversagen, Querschnittslähmung oder Mesenterialischämie führen kann.
* Aortenklappeninsuffizienz: Durch retrograde Dissektion kann die Aortenklappe insuffizient werden, was zu einer Herzinsuffizienz führt.
* Herzbeuteltamponade: Blutansammlung im Herzbeutel durch eine Ruptur, was einen obstruktiven Schock verursachen kann.

639

Symptome der Aortendissektion (ausführlich)?

* Plötzlicher, stechender Vernichtungsschmerz, oft „wandernd“; Schock, Synkope, Blutdruckdifferenz zwischen Armen.

640

Zwei Röntgenbilder: Thorax mit Pneumothorax und Hohlorganperforation?

* Pneumothorax: Luft im Pleuraraum, kollabierte Lunge; Hohlorganperforation: freie Luft im Abdomen.
________________
Prof. Dr. Müller-Forell:

641

Ein bewusstloser Patient: Alles zur Reanimation?

* ABCDE-Schema, HLW im Verhältnis 30:2, Defibrillation bei VF oder pulslosem VT.

642

Wie bestätigt man den Tod eines Patienten?

* Sicherer Tod durch Hirntoddiagnostik oder Feststellung irreversibler Herz-/Kreislaufstillstand.
Der Tod eines Patienten wird durch das Vorliegen sicherer Todeszeichen bestätigt. Diese umfassen:
1. Totenflecken: Blau-violette Flecken, die durch das Absinken des Blutes entstehen. Sie treten 20–30 Minuten nach dem Tod auf und lassen sich anfänglich durch Druck wegdrücken.
2. Totenstarre: Versteifung der Muskulatur, die 2–4 Stunden nach dem Tod beginnt und nach 6–12 Stunden vollständig ausgeprägt ist.
3. Nicht mit dem Leben vereinbare Verletzungen: Bspw. Enthauptung.
4. Fäulnis: Zersetzung des Körpers, erkennbar an grünlichen Verfärbungen und Fäulnisgeruch.
Diese Todeszeichen müssen von einem approbierten Arzt festgestellt werden.
* Unsicher: Bewusstlosigkeit, fehlende Atmung.

643

WHO-Schmerzstufen?

* Stufe 1: Nicht-Opioide; Stufe 2: Schwache Opioide; Stufe 3: Starke Opioide.

644

Was bedeutet Koanalgetikum und Adjuvans? Geben Sie Beispiele.

* Koanalgetikum: Medikamente zur Unterstützung der Schmerztherapie, z.B. Antidepressiva; Adjuvans: begleitende Medikamente, z.B. Cortison.

645

Wirkmechanismus von Amitriptylin und Glucocorticoiden?

* Amitriptylin: Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin; Glucocorticoide: Hemmung der Entzündungsreaktion über Genexpression.

646

Definition von Schlaganfall und seine Ursachen (inkl. Sinusvenenthrombose)?

* Plötzlicher neurologischer Ausfall durch Gefäßverschluss oder Blutung; Ursachen: Thrombose, Embolie, Ruptur.
* Sinusvenenthrombose: Eine spezielle Ursache des Schlaganfalls ist die zerebrale Sinusvenenthrombose, bei der es durch eine Thrombose in den venösen Blutleitern des Gehirns (Sinus) zu einer Störung des venösen Blutabflusses kommt. Dies führt häufig zu Kopfschmerzen, neurologischen Defiziten und in schweren Fällen zu Stauungsblutungen.

647

CT-Bild eines Schlaganfalls mit Mediazeichen: Beschreiben.

* Hyperdense Arterie, Hirnödem, verstrichene Sulci, hypodense Areale.

648

Ursache von Thrombenbildung?

* Thrombusbildung durch Blutstase im Vorhofohr bei Vorhofflimmern.

649

Therapie des Schlaganfalls, insbesondere mechanische Thrombektomie und auf was muss man achten (TSH, GFR, Kreatinin)?

* Thrombektomie: Entfernung des Thrombus durch Katheter, wichtige Parameter für Kontrastmittelgabe (Nierenfunktion).

650

Berufskrankheit und Definition der Arbeitsunfähigkeit?

* Definition Berufskrankheit:
* Eine Berufskrankheit ist eine Erkrankung, die durch spezifische berufliche Tätigkeiten oder Arbeitsbedingungen verursacht wird. Diese Krankheiten sind in einer speziellen Liste gesetzlich festgelegt und können unter bestimmten Umständen eine Entschädigung durch die gesetzliche Unfallversicherung nach sich ziehen.
* Definition Arbeitsunfähigkeit:
* Arbeitsunfähigkeit liegt vor, wenn eine Person aufgrund einer Erkrankung ihre letzte berufliche Tätigkeit nicht mehr oder nur mit erheblichem Risiko einer Verschlimmerung der Erkrankung ausüben kann. Die Arbeitsunfähigkeit wird durch eine ärztliche Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung bestätigt.
* ________________
Prof. Dr. Hinze:

651

Patient mit akutem Abdomen: Differenzialdiagnosen?

* Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Perforation, Ileus.

652

Akute Pankreatitis: Wie sieht der Bauch aus?

* Gummibauch: weicher, aufgeblähter Bauch bei Pankreatitis.

653

Ursachen der Pankreatitis, Therapie und Komplikationen (tiefgehende Fragen)?

* Ursachen: Gallensteine, Alkohol; Therapie: Flüssigkeit, Schmerztherapie, NPO; Komplikationen: Pankreasnekrose, Abszess.

654

Therapie der nekrotisierenden Pankreatitis?

* Drainage, Antibiotika, evtl. chirurgische Entfernung nekrotischen Gewebes.

655

Patient mit schwerer Pankreatitis und Fieber: Woran denken Sie?

* Infizierte Nekrose.

656

Diagnostik der infizierten Nekrose?

* Klinik: Fieber, Bauchschmerzen, Sepsiszeichen.
* Labor: Erhöhtes CRP, Leukozytose, Procalcitonin.
* Bildgebung: CT mit Kontrast (Gas in der Nekrose = Infektion), Sonografie.
* Mikrobiologie: Feinnadelaspiration zur Erregerdiagnostik. (Flüssigkeit aus der Nekrose.)

657

Therapie der infizierten Nekrose?

Antibiotische Therapie:
* Nur bei Nachweis einer Infektion in der Nekrose. (Nicht prophylaktisch)
* Typische Antibiotika: Meropenem oder Imipenem/Cilastatin.
* Nach Feinnadelaspiration ggf. Anpassung der Antibiotika nach Resistogramm.
Interventionelle Therapie:
* Drainage der infizierten Nekrose, bevorzugt endoskopisch (z.B. transgastral).
* Bei erschwertem Zugang: Perkutane Drainage.
* Bei Versagen der minimal-invasiven Maßnahmen: Operative Nekrosektomie.

658

Wie hoch sollte die Lipase bei Pankreatitis erhöht sein?

* 3-fach über dem Normwert (Referenzbereich: ca. 160 U/l).
* Bei einer akuten Pankreatitis gilt eine Erhöhung der Lipase auf mindestens das 3-Fache der oberen Normgrenze als diagnostisches Kriterium. Typischerweise sind Lipasewerte von >180 U/L ein Hinweis auf das Vorliegen einer Pankreatitis. Die Höhe des Lipasewertes korreliert jedoch nicht mit dem Schweregrad der Erkrankung.

659

Ursachen der biliären Pankreatitis?

* Choledocholithiasis, Tumor, Striktur der Gallenwege.

660

Wie weit ist normalerweise der Ductus choledochus?

* 6 mm.

661

Therapie bei Choledocholithiasis und was bedeutet ERCP?

* ERCP: Endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie, Entfernung der Steine.

662

Funktionsweise von ERCP?

* Endoskopisches Verfahren zur Darstellung und Intervention in den Gallengängen.

663

Röntgenbild von Choledocholithiasis beschreiben.

* Dilatierte Gallengänge, runde Konkremente im Ductus choledochus.

664

Definition und Klassifikation der Divertikulitis?

* Entzündung der Divertikel, Klassifikation nach Hinchey: Stadium I–IV.

665

Therapie der Divertikulitis?

* Antibiotika, Flüssigkeitszufuhr, evtl. chirurgische Resektion bei Komplikationen.

666

EKG mit AV-Block III: Therapie?

* Schrittmacherimplantation.
Fallbeschreibung:
Der Prüfling konnte die Prüfung nicht bestehen. Kommission bestand aus Dr. Tannert (Innere), Dr. Brill (Innere), und Prof. Dr. Müller-Forell (Neuroradiologie) statt Dr. Hilbert. Fragen von Dr. Müller-Forell waren anspruchsvoller und es gab Unstimmigkeiten bei den Antworten.
________________
Extrahierte Fragen mit kurzen Antworten:
Dr. Tannert (Innere):

667

Laborwerte: BSG, Leuko, CRP?

* BSG: <20 mm/h (Norm); Leukozyten: 4-10/nl; CRP: <5 mg/l.

Schlüsselpunkt

668

Typen von Leukozyten und wann erhöht?

669

Was sind Retikulozyten?

* Unreife rote Blutkörperchen, die im Knochenmark gebildet werden. Ein Marker für die Erythropoese.*
Retikulozyten sind junge, noch nicht vollständig ausgereifte rote Blutkörperchen (Erythrozyten), die etwa 1–2 Tage nach ihrer Freisetzung aus dem Knochenmark ins Blut gelangen. Sie enthalten noch Reste von Zellorganellen, die sich mikroskopisch als netzartiges Muster darstellen.
Klinische Bedeutung:
* Erhöhte Retikulozytenzahl: Hinweis auf gesteigerte Erythropoese, z.B. bei Hämolyse oder Blutverlust.
* Verminderte Retikulozytenzahl: Zeichen einer verminderten Erythropoese, z.B. bei aplastischer Anämie.

670

Was ist die BSG und wann ist sie hoch?

* Blutsenkungsgeschwindigkeit, erhöht bei Entzündungen, Anämien, Autoimmunerkrankungen.

Schlüsselpunkt

671

Was ist Procalcitonin?

* Ein Biomarker, der spezifisch bei bakteriellen Infektionen steigt.

Schlüsselpunkt

672

Eine Patientin kommt mit Fieber: Differenzialdiagnosen?

Infektionen:
* Bakteriell: Pneumonie, Harnwegsinfektion, Sepsis, Meningitis, Endokarditis.
* Viral: Influenza, COVID-19, Epstein-Barr-Virus, HIV-Primärinfektion.
* Parasitär: Malaria, Leishmaniose.
Nicht-infektiöse Ursachen:
* Autoimmunerkrankungen: Rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.
* Malignome: Lymphome, Leukämie.
* Medikamenteninduzierte Fieber (z.B. durch Antibiotika oder Antikonvulsiva).
Fieber nach Reisen:
* Tropische Infektionen: Dengue-Fieber, Typhus, Amöbenruhr.

673

Ambulant erworbene Pneumonie: Behandlung?

* Antibiotische Therapie: Erste Wahl sind meist Beta-Laktame (z.B. Amoxicillin) oder Makrolide (z.B. Clarithromycin). Bei schwereren Verläufen oder Multimorbidität können Fluorchinolone oder eine Kombinationstherapie indiziert sein.
* Symptomatische Behandlung: Fiebersenkende Medikamente, Hustenlinderung und ausreichende Flüssigkeitszufuhr.

674

Procalcitonin im Verlauf: Warum überwachen?

Procalcitonin (PCT) im Verlauf: Überwachungsgründe
Procalcitonin ist das Prohormon von Calcitonin und wird beim Gesunden von den C-Zellen der Schilddrüse gebildet. Unter physiologischen Bedingungen liegt der Serumwert von PCT deutlich unter 0,1 ng/mL. Durch bakterielle (in geringerem Ausmaß auch Pilz‑)Infektionen wird PCT auch von vielen extrathyreoidalen Geweben gebildet. Im Gegensatz zu CRP und BSG ist das PCT bei Tumorerkrankungen, Autoimmunerkrankungen, Nekrosen und abakteriellen Entzündungen i.d.R. nicht erhöht.
* Erkennung bakterieller Infektionen: PCT steigt bei bakteriellen (seltener bei Pilz-) Infektionen, was es zu einem wichtigen Marker zur Unterscheidung von viralen und bakteriellen Infektionen macht.
* Steuerung der Antibiotikatherapie: PCT-Werte helfen, die Notwendigkeit und Dauer einer Antibiotikatherapie zu bestimmen. Sinkende Werte zeigen das Ansprechen auf die Therapie, während anhaltend hohe Werte auf persistierende Infektionen hinweisen.
* Prognose bei Sepsis: Hohe PCT-Werte (>2,0 ng/mL) deuten auf ein erhöhtes Risiko für Sepsis und Organversagen hin, weshalb der Verlauf zur Überwachung der Schwere der Erkrankung dient.

675

Meningitis: Symptome?

* Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Fieber, Bewusstseinstrübung.

Schlüsselpunkt

676

Harnwegsinfektion (HWI): Diagnostik und Therapie?

* Diagnostik: Urinstreifen, Urinkultur; Therapie: Antibiotika wie Nitrofurantoin.

Schlüsselpunkt

677

EKG mit Linksschenkelblock (LSB): Beschreiben Sie ruhig alles?

* Breite QRS-Komplexe (>120 ms), M-förmige R-Zacke in V5/V6, S-Zacke in V1/V2.*
________________
Dr. Brill (Innere):

678

Laborwerte: Wann wird Procalcitonin zur Beurteilung einer Infektion verwendet?

* Bei Verdacht auf bakterielle Infektionen und zur Überwachung des Therapieerfolgs.

Schlüsselpunkt

679

Unterschiede zwischen Meningitis-Symptomen und Sepsis-Anzeichen?

* Meningitis: Nackensteifigkeit, Fieber; Sepsis: Tachykardie, Hypotonie, Organversagen.*
________________
Prof. Dr. Müller-Forell (Neuroradiologie):

680

Definition von Prävention gemäß SGB?

* Maßnahmen zur Vorbeugung von Krankheiten, Unfällen und gesundheitlichen Schäden gemäß Sozialgesetzbuch V.*
Der Begriff Prävention (lat. praevenire = zuvorkommen, vorbeugen) umfasst Maßnahmen, die darauf abzielen, Erkrankungen zu verhindern, frühzeitig zu erkennen oder Folgen bestehender Erkrankungen zu minimieren.
Formen der Prävention:
1. Primäre Prävention:
* Ziel: Verhinderung des Auftretens von Krankheiten.
* Zielgruppe: Gesunde Menschen.
* Beispiel: Impfungen, gesunde Lebensführung.
2. Sekundäre Prävention:
* Ziel: Früherkennung von Krankheiten bei Risikogruppen.
* Beispiel: Krebsvorsorgeuntersuchungen.
3. Tertiäre Prävention:
* Ziel: Verhinderung von Krankheitsverschlimmerungen und Folgeschäden.
* Beispiel: Rehabilitationsmaßnahmen.

681

Klassifikationen der Prävention?

* Primärprävention (Verhinderung des Auftretens), Sekundärprävention (Früherkennung), Tertiärprävention (Verhinderung von Komplikationen).

Schlüsselpunkt

682

Leichenschau und Totenschein: Was muss beachtet werden?

Leichenschau und Totenschein: Wichtige Punkte
1. Leichenschau:
* Nur durch einen approbierten Arzt.
* Durchführung unmittelbar nach Tod und Erkennen sicherer Todeszeichen (z.B. Totenflecke, Totenstarre).
* Bei Verdacht auf nicht-natürliche Todesart: Polizei informieren.
2. Totenschein:
* Nicht-vertraulicher Teil: Informationen für Bestattung und Behörden (Sterbeort, Todesart).
* Vertraulicher Teil: Angaben zur Todesursache und Krankengeschichte.
* Besondere Fälle: Meldepflicht bei Infektionskrankheiten, Arbeitsunfällen, und nicht-natürlicher Todesursache.
* 683. Schlaganfall: Welches Medikament sofort geben?
* Zuerst ein cCT zur Unterscheidung von ischämischem Schlaganfall und Blutung. Bei ischämischem Schlaganfall ggf. Thrombolyse, falls keine Blutung vorliegt.*
Schwierige Situation mit Prof. Dr. Müller-Forell: Es gab eine Unstimmigkeit bei der Frage nach dem sofortigen Medikament beim Schlaganfall. Der Prüfling bestand darauf, zuerst ein cCT zu machen, bevor Medikamente gegeben werden. Dr. Brill unterstützte diese Vorgehensweise.*
Fallbeschreibung:
Eine 84-jährige Patientin mit einer Femurhalsfraktur und einer distalen Radiusfraktur, beide wurden operativ behandelt.
________________
Fragen:
Dr. Bader (Chirurgie, Vorsitz):

684

Welche Röntgenaufnahme wurde gezeigt?

* Beckenübersichtsaufnahme.

Schlüsselpunkt

685

Was ist eine Voraussetzung für eine Beckenübersichtsaufnahme?

* Der Beckenkamm muss beidseitig von oben sichtbar sein.

Schlüsselpunkt

686

Frakturklassifikation nach Pauwels?

* Pauwels-Klassifikation basiert auf dem Winkel der Fraktur zur Horizontalen, Pauwels I (<30°), II (30-50°), III (>50°).*
________________
Dr. Kaul (Innere):

687

Warum könnte die Patientin in der Gerontopsychiatrie aufgenommen werden?

* Mögliche Gründe: Delir, Depression.

Schlüsselpunkt

688

Was machen Sie bei Delir?

* Ursachen klären (Infektionen, Elektrolytstörungen, Blutverlust) und kausal behandeln.

Schlüsselpunkt

689

Welche Medikamente geben Sie bei akuter Delirsituation?

* Benzodiazepine wie Tavor 1 mg bei älteren Patientinnen.

Schlüsselpunkt

690

Wann muss Eliquis (Apixaban) vor der OP pausiert werden?

* Niedriges Blutungsrisiko: Apixaban sollte mindestens 24 Stunden vor dem Eingriff abgesetzt werden.
* Hohes Blutungsrisiko: Bei Eingriffen mit einem hohen Risiko für schwere Blutungen wird empfohlen, Apixaban 48 Stunden vor der Operation zu pausieren.

691

Was geben Sie stattdessen während der Pause von Eliquis?

* Niedermolekulares Heparin (Clexane).

Schlüsselpunkt

692

Arterielle Hypertonie: primäre vs. sekundäre Ursachen?

* Primär: Essentielle Hypertonie (häufig). Sekundär: Nierenarterienstenose, Phäochromozytom.*... s.o

693

Wann denken Sie an sekundäre Hypertonie?

* Bei resistenter Hypertonie oder jungem Alter des Patienten.

Schlüsselpunkt

694

Vorhofflimmern: Welche Formen gibt es und wie behandeln Sie es?

* Paroxysmales, persistierendes, permanentes VHF. Behandlung: Rhythmuskontrolle, Antikoagulation (DOAK).

Schlüsselpunkt

695

Warum Antikoagulanzien bei Vorhofflimmern?

* Zur Prävention von Thromboembolien.

Schlüsselpunkt

696

Welche Antikoagulanzien sind die erste Wahl?

* DOAKs (z.B. Apixaban, Rivaroxaban).

Schlüsselpunkt

697

EKG mit Tachyarrhythmia absoluta: Erkennung?

* Unregelmäßige Tachykardie ohne erkennbare P-Wellen, häufig bei Vorhofflimmern.*
________________
Dr. Hock (Anästhesie/Schmerztherapie):

698

Schmerzstufentherapie: Beschreiben Sie?

* WHO-Stufenschema: 1. Nicht-Opioide (z.B. Paracetamol), 2. Schwache Opioide (z.B. Tramadol), 3. Starke Opioide (z.B. Morphin).

Schlüsselpunkt

699

Röntgenbilder: Pneumothorax, Pneumonie, Lebermetastasen, Ileus, Harnstau?

* Interpretation der Bilder: Pneumothorax (Atelektase), Pneumonie (infiltrierte Lungenbereiche), Lebermetastasen (Rundherde), Ileus (Darmgas), Harnstau (Hydronephrose).

Schlüsselpunkt

700

Versicherungen: Welche gibt es und wer bezahlt?

* Krankenversicherung, Arbeitslosenversicherung, Rentenversicherung, Unfallversicherung. Arbeitgeber und Arbeitnehmer teilen sich die Beiträge.

Schlüsselpunkt

701

Wird ein Unfall auf dem Weg zur Arbeit/Schule des Kindes von der Versicherung abgedeckt?

* Ja, Unfälle auf dem Weg zur Arbeit oder Schule des Kindes sind versichert.

Schlüsselpunkt

702

Wird ein Unfall auf dem Weg zu einem Freund nach der Arbeit abgedeckt?

* Nein, Unfälle auf privaten Wegen nach der Arbeit sind nicht versichert.*
Fallbeschreibung:
Eine Patientin mit Drogenabusus entwickelte einen Oberschenkelabszess, der sich zu einer Sepsis und schließlich zu einem septischen Schock weiterentwickelte.
________________
Fragen:
Dr. Tannert (Chirurgie):

703

Was ist ein Abszess und wie unterscheidet man ihn von einem Empyem?

* Ein Abszess ist eine Eiteransammlung in einer Gewebehöhle, während ein Empyem eine Eiteransammlung in einer vorgeformten Körperhöhle ist (z.B. Pleuraempyem, Perikardempyem).*
Abszess:
* Definition: Eine abgekapselte Eiteransammlung in einem neu entstandenen (nicht präformierten) Gewebshohlraum. Erreger: Staphylococcus aureus
* Lokalisation: In verschiedenen Geweben, meist in der Haut, Organen oder Muskeln.
* Beispiele: Hautabszess, Abszesse in der Leber oder den Nieren.
* Therapie: Meist chirurgische Drainage, oft kombiniert mit Antibiotika.
Empyem:
* Definition: Eiteransammlung in einem bereits vorhandenen (präformierten) Hohlraum des Körpers.
* Lokalisation: Typischerweise in Körperhöhlen wie dem Pleuraraum (Pleuraempyem) oder Gelenken.
* Beispiele: Pleuraempyem (Eiteransammlung im Brustraum), Gelenkempyem.
* Therapie: Drainage des Eiters, häufig in Kombination mit einer Antibiotikatherapie.

704

Beispiel für Empyem?

* Pleuraempyem oder Perikardempyem.

Schlüsselpunkt

705

Gasbrand: Erreger, Mechanismus, Symptome, Therapie?

* Erreger: Clostridium perfringens. Mechanismus: Toxinbildung führt zu Gewebsnekrose. Symptome: Schmerzen, Schwellung, Hautverfärbungen. Therapie: Chirurgisches Débridement, Antibiotika, Hyperbare Sauerstofftherapie.*
Clostridiale Myonekrose (Gasbrand)
Definition und Epidemiologie:
* Definition: Lebensbedrohliche, durch Clostridien hervorgerufene nekrotisierende Infektion der Skelettmuskulatur.
* Epidemiologie:
* Inzidenz: Weniger als 100 Fälle pro Jahr in Deutschland, abnehmende Tendenz.
* Alters- und Geschlechterverteilung: Überwiegend ältere und männliche Personen betroffen.
* Prognose:
* Bei adäquater Therapie: Letalität 20–25%.
* Unbehandelt: Letalität bis zu 100%.
Ätiologie und Pathogenese:
* Erreger: Vor allem Clostridium perfringens (80% der Fälle). Seltenere Vertreter sind C. septicum, C. sordellii, C. novyi, und C. histolyticum.
* Pathogenese:
* Die Toxine der Clostridien zerstören Gewebe, führen zu Muskelzerfall und Gasbildung im Gewebe.
* Toxinproduktion verstärkt die anaerobe Umgebung, was das Wachstum der Clostridien fördert.
Klinische Präsentation:
* Starke Schmerzen bei geringem Lokalbefund.
* Hautveränderungen: Initial blasse, später bronzene bis lila-rote Haut, Hautemphysem mit Krepitationen.
* Blasenbildung und faulig riechendes Wundsekret.
* Schwere systemische Entzündungszeichen wie Fieber, Tachykardie und Schock.
Diagnostik:
* Anamnese und körperliche Untersuchung: Diskrepanz zwischen starken Schmerzen und geringem Lokalbefund.
* Bildgebung: CT oder MRT zeigt Gaseinschlüsse im Gewebe.
* Mikrobiologie: Erregernachweis durch Wundsekret oder Biopsie.
Therapie:
1. Chirurgische Therapie: Radikales Débridement ist entscheidend, ggf. Amputation bei Extremitätenbefall.
2. Antibiotische Therapie: Sofortige Gabe von Penicillin G und Clindamycin.
3. Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO): Optional, um anaerobes Bakterienwachstum zu hemmen.

706

Häufigste Fraktur des Menschen?

* Distale Radiusfraktur.

Schlüsselpunkt

707

Klassifikation der distalen Radiusfraktur?

* ________________
Dr. Roos (Anästhesie):

708

Thorakale Schmerzen: Differenzialdiagnose und Auskultationsbefunde?

* Differenzialdiagnosen: Myokardinfarkt (keine spezifischen Auskultationsbefunde), Pneumothorax (diminuiertes Atemgeräusch), Lungenembolie (evtl. Pleurareiben), Perikarditis (Reibegeräusch).

Schlüsselpunkt

709

EKG mit AV-Block Grad I: Befund?

* Verlängertes PQ-Intervall (>200 ms), sonst normale Überleitung.

Schlüsselpunkt

710

BGA: Wie wissen Sie, ob es sich um eine metabolische oder respiratorische Störung handelt?

* Bei einer metabolischen Störung ist der HCO₃⁻-Wert betroffen (z.B. niedrig bei metabolischer Azidose).*
Respiratorische Störung:
* Parameter: Veränderungen des pCO₂ (Partialdruck von CO₂).
* Respiratorische Azidose: pCO₂↑ (durch Hypoventilation).
* Respiratorische Alkalose: pCO₂↓ (durch Hyperventilation).
Metabolische Störung:
* Parameter: Veränderungen des HCO₃⁻ (Bicarbonat) und Base Excess (BE).
* Metabolische Azidose: HCO₃⁻ und BE↓ (z.B. bei Nierenversagen, Ketoazidose).
* Metabolische Alkalose: HCO₃⁻ und BE↑ (z.B. durch Erbrechen, Diuretika).

711

Fall: Metabolische Azidose und Glukose von 300 mg/dl: Differenzialdiagnose?

* Diabetische Ketoazidose oder metabolische Azidose durch Durchfall.

Schlüsselpunkt

712

Was machen Sie, um die Ursache der Azidose zu klären?

* Anionenlücke berechnen, um zwischen einer metabolischen Azidose mit oder ohne Anionenlücken zu unterscheiden.*
________________
Dr. Hock (Innere):

713

Ulkuskrankheit: Typen, Pathophysiologie, Diagnose und Therapie?

* Typen: Magenulkus, Duodenalulkus. Pathophysiologie: Meist durch Helicobacter pylori-Infektion oder NSAR-Einnahme. Diagnose: Endoskopie. Therapie: Protonenpumpenhemmer, H. pylori-Eradikationstherapie (Antibiotika).

Schlüsselpunkt

714

Arterielle Hypertonie: Therapie, Medikamente und Nebenwirkungen?

* Therapie: ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika, Calciumantagonisten. Nebenwirkungen: ACE-Hemmer (Reizhusten), Betablocker (Bradykardie), Diuretika (Elektrolytstörungen).*
Fall: Eine 70-jährige Patientin mit erneuter Sigmadivertikulitis (Z.n. Sigmadivertikulitis Typ 1a). Abdomen-Sono war unklar aufgrund von Luftüberlagerung, CT zeigte Wandverdickung der Sigma und entzündliche Umgebungsreaktion. Zusätzliche Befunde: Erweiterung der zentralen intrahepatischen Gallengänge und des DHC (9 mm), Entzündungskonstellation im Labor.
Dr. Deckers:

715

Divertikulitis Klassifikation und Therapie je nach Typ:

716

Weitere Untersuchungen bei unklarem Sono: Endosonographie oder MRCP.*

Therapie des Vorhofflimmerns
1. Thromboembolieprophylaxe: Antikoagulation basierend auf dem CHA₂DS₂-VASc-Score. Direkte orale Antikoagulanzien oder Vitamin-K-Antagonisten (bei valvulärem Vorhofflimmern) sind Standard.
2. Frequenzkontrolle: Ziel ist eine Herzfrequenz <110/min. Standardtherapie sind Betablocker oder Calciumantagonisten (z.B. Verapamil).
3. Rhythmuskontrolle: Bei Symptomatik oder Instabilität ist eine Kardioversion indiziert, entweder elektrisch oder medikamentös (z.B. mit Amiodaron). Bei strukturellen Herzerkrankungen oder lange bestehendem Vorhofflimmern (>12 Monate) ist die Erfolgsrate gering.
Echokardiographische Zeichen für niedrige Erfolgsaussicht einer Kardioversion:
* Vergrößerter linker Vorhof (>50 mm)
* Fortgeschrittene strukturelle Herzerkrankung
* Valvuläre Genese (insbesondere Mitralstenose)

717

ERCP-Bild: Gänge und Durchführung:

718

Häufigste Komplikation nach Papillotomie und Grund:

Biliäre Pankreatitis.*
Die häufigste Komplikation nach einer Papillotomie (ERCP) ist die post-ERCP-Pankreatitis.
Grund:
* Während des Verfahrens kann der Pankreasgang durch mechanische Irritation oder durch den Rückfluss von Galle und Kontrastmittel gereizt werden. Dies führt zu einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis).
* Inzidenz: Bis zu 10% der Patienten entwickeln eine post-ERCP-Pankreatitis.
* Symptome: Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, erhöhte Lipase- und Amylase-Werte.
* 719. EKG mit Vorhofflimmern und VES, Diagnose: Diagnose: Vorhofflimmern mit Tachyarrythmia absoluta und VES, besprochen.

720

Therapie des Vorhofflimmerns und echokardiographische Zeichen für niedrige Erfolgsaussicht: Hauptsächlich Mitralstenose als Problem.*

Dr. Gorhbandt:

721

Proximalhalsfraktur mit Arthrose:

722

Außenknöchelfraktur, Weber Klassifikation, Masionovve Fraktur, Knie-Rö erforderlich?:

Die Maisonneuve-Fraktur ist eine spezielle Art der Sprunggelenksfraktur, die sich folgendermaßen definiert:
* Ruptur der Syndesmose: Die Verbindung zwischen Tibia und Fibula wird durch die Verletzung der Syndesmose gestört.
* Zerreißung der Membrana interossea: Die Membran zwischen Tibia und Fibula ist ebenfalls betroffen, was die Stabilität des Unterschenkels weiter beeinträchtigt.
* Hohe/subkapitale Weber-C-Fraktur: Die Fraktur tritt im oberen Drittel der Fibula (nahe dem Knie) auf, meist mit einem knöchernen Ausriss des Ligamentum collaterale fibulare.
* Mögliche Begleitverletzungen:
* Innenknöchelfraktur
* Riss des Ligamentum deltoideum
Diese Fraktur ist oft schwer zu diagnostizieren und erfordert eine Bildgebung des gesamten Unterschenkels bis zum Knie, um die hohe Fraktur nicht zu übersehen.

723

Ventrale Schulterluxation:

Eine ventrale Schulterluxation (anterior) ist die häufigste Form der Schulterluxation. Sie tritt auf, wenn der Humeruskopf nach vorne aus der Gelenkpfanne des Schultergelenks verschoben wird.
Symptome:
* Schmerz und eingeschränkte Beweglichkeit des Arms.
* Sichtbare Deformität der Schulter mit einem tastbaren, verschobenen Humeruskopf.
* Hervorstehendes Acromion und abgeflachte Schulterkontur.
Diagnostik:
* Röntgen in zwei Ebenen (True-a.p. und transskapulär) zur Bestätigung der Luxation und zum Ausschluss von Begleitfrakturen.
* Eventuell MRT zur Beurteilung von Weichteilschäden (z.B. Bankart-Läsion, Hill-Sachs-Läsion).
Therapie:
* Reposition nach Ausschluss von Gefäß- und Nervenverletzungen.
* Postoperative Ruhigstellung und Physiotherapie zur Stabilisierung der Schulter.

724

Ileus mit Spiegelbildung, häufige Ursachen bei Elektrolytstörungen: Hypokaliämie und Hyperkalzämie.*

725

Skrotalhernie, Therapie und Komplikationen:

Eine Skrotalhernie ist eine Form der Leistenhernie, bei der der Bruchsack in den Hodensack (Skrotum) hineinragt.
Therapie:
1. Operative Versorgung:
* Eine Skrotalhernie muss in der Regel operativ behandelt werden, da das Risiko einer Inkarzeration (Einklemmung) hoch ist.
* Bei der Operation können sowohl offene (z.B. nach Lichtenstein) als auch minimalinvasive Verfahren (z.B. TAPP oder TEPP) eingesetzt werden.
* Netzbasierte Verfahren werden bevorzugt, um die Stabilität des Gewebes zu gewährleisten.
Komplikationen:
1. Inkarzeration:
* Akute Einklemmung des Bruchinhalts, die zu einer Ischämie und einem akuten Abdomen führen kann.
* Symptome: Schmerzen, Übelkeit, irreponible Schwellung.
* Therapie: Notfallmäßige operative Versorgung.
2. Postoperative Komplikationen:
* Sensibilitätsstörungen oder chronische Schmerzen durch Nervenläsionen (z.B. N. ilioinguinalis).
* Hodenschädigungen: Durchblutungsstörungen oder Fertilitätsprobleme durch Verletzungen der Vasa spermatica.

726

Vakuumverband:

* Definition: Feuchter Wundverband mit Unterdruck.
* Indikationen: Schlecht heilende, exsudatreiche oder tiefe Wunden, z.B. Ulcera, Dekubitus.
* Ziele: Förderung der Granulation, Entfernung von Wundsekreten, Reduktion der Wundgröße.
* Durchführung: Wunde mit Schaumstoff und Folie abdecken, Vakuum anlegen (75–125 mmHg), Wechsel alle 2–5 Tage.
* Kontraindikationen: Fisteln, stark blutende Wunden, freiliegende Gefäße oder Darm.

727

Paranochyie (Therapie):

* Definition: Eine Entzündung des Nagelwalls, die meist an den Fingern oder Zehen auftritt.
* Erreger: Häufig durch Staphylococcus aureus oder Streptokokken verursacht, seltener durch Pilze (z.B. Candida).
* Symptome: Rötung, Schwellung, Schmerzen und manchmal Eiterbildung am betroffenen Nagel.
* Komplikationen: Kann sich zu einem Panaritium entwickeln, bei dem die Entzündung tiefer in das Gewebe eindringt.
* Therapie:
* Frühstadium: Antiseptische Bäder und lokale Antibiotika.
* Fortgeschritten: Eventuell chirurgische Drainage bei Eiteransammlung. Inzision

728

DD bei anteriorer Halsschwellung und Schmerzen: Laryngitis, Thyroiditis, Ultraschall empfohlen.*

Dr. Hilbert:

729

Sozialversicherung und die 5 Grundsäulen:

730

Kostenträger bei Arbeitsunfall: Berufsgenossenschaft.*

731

Aufhebung des Datenschutzes, Aufbewahrungsfrist bei verschiedenen Akten: 10 Jahre, bei Chemotherapie 30 Jahre.

Entbindung von der Schweigepflicht
* Voraussetzung: Ausdrückliches Einverständnis des Betroffenen.
* Ohne Einverständnis:
* Offenbarungsbefugnis (§ 34 StGB): Fakultative Durchbrechung der Schweigepflicht bei Gefährdung von Leib, Leben oder Freiheit (z.B. Wiederholungsgefahr schwerer Straftaten).
* Offenbarungspflicht (§ 138 StGB): Obligate Durchbrechung bei geplanter Straftat (z.B. Mord), gesetzlicher Meldepflicht (z.B. Berufskrankheiten), oder Verdacht auf nicht-natürliche Todesursache.
* Verhalten bei Verdacht auf Straftat:
* Sorgfältige Dokumentation.
* Möglichkeit der Schweigepflicht-Durchbrechung.
* Zeugnisverweigerungsrecht gilt auch gegenüber der Staatsanwaltschaft, außer bei Entbindung von der Schweigepflicht.
* 732. Meningitis, klinische Untersuchung (Brudzinski, Lasegue, Kernig):

733

Liquordiagnostik, Ort der Durchführung: L3-L4.*

734

Allergietestungen, Prick-Test, spezifischer IgE-AK Test (RAST): RAST.*

735

Pat. mit Rhinorrhoe, Niesen, geröteten Augen, Diagnose und Therapie: Allergische Rhinitis, Therapie: Antihistaminika, intranasal Glucocorticoide, Immuntherapie.*

Fallbeschreibung:
Eine Frau wurde aufgrund von Abgeschlagenheit, Müdigkeit und Schwindel stationär aufgenommen. Bei der Untersuchung wurden eine Eisenmangelanämie (Hb 6.7 g/dl), Vitamin B12-Mangel und eine Schilddrüsenunterfunktion festgestellt (TSH erhöht, T3 und T4 erniedrigt). Es wurden mehrere Untersuchungen durchgeführt, darunter ÖGD, Sono der Schilddrüse und Karotiden sowie Koloskopie und Röntgen Thorax. Die ÖGD zeigte eine Refluxösophagitis Grad A nach der Los Angeles Klassifikation.
________________
Extrahierte Fragen mit kurzen Antworten:
Dr. Hock (Innere Medizin):

736

Definition von Anämie? Normale Hb-Werte?

* Anämie: Abnahme der Erythrozyten oder des Hämoglobins im Blut. Normale Hb-Werte: Männer 13-17 g/dl, Frauen 12-16 g/dl.

Schlüsselpunkt

737

Ursachen der Eisenmangelanämie?

* Ursachen: Blutverlust (z.B. Menstruation, GI-Blutungen), mangelhafte Eisenaufnahme, erhöhter Eisenbedarf (z.B. Schwangerschaft).

Schlüsselpunkt

738

In welchen Ländern ist Eisenmangelanämie häufiger und warum?

* Häufig in Entwicklungsländern aufgrund von Mangelernährung und Infektionskrankheiten.

Schlüsselpunkt

739

Therapie der Eisenmangelanämie? Welche Eisenform geben Sie und warum?

* Zweiwertiges Eisen (Fe2+) wird bevorzugt, da es besser absorbiert wird als dreiwertiges Eisen (Fe3+).

Schlüsselpunkt

740

Welcher Typ von Thalassämie ist in Palästina häufig?

* Beta-Thalassämie.

Schlüsselpunkt

741

Einteilung des Schlaganfalls?

* Ischämischer und hämorrhagischer Schlaganfall.

Schlüsselpunkt

742

Ursachen des ischämischen Schlaganfalls?

* Thrombosen oder Embolien, häufig aus der A. carotis oder kardialen Ursprungs.

Schlüsselpunkt

743

Welche Arterie ist beim Schlaganfall am häufigsten betroffen?

* A. cerebri media.

Schlüsselpunkt

744

Wie viele Schlaganfälle pro Jahr in Rheinland-Pfalz?

* In Rheinland-Pfalz erleiden pro Jahr etwa 15.000 Menschen einen Schlaganfall. Die Versorgung erfolgt in 23 Krankenhäusern mit regionalen Stroke Units und 6 Krankenhäusern mit zentralen Stroke Units für besonders schwere Fälle, wie Hirnblutungen.
* Bundesweit sind jährlich etwa 270.000 Menschen von einem Schlaganfall betroffen

745

Erstuntersuchung bei Verdacht auf Schlaganfall?

* cCT, um eine Blutung auszuschließen.

Schlüsselpunkt

746

Brauchen wir Kontrastmittel beim cCT?

* Nein, initial nicht, da die Blutung ohne Kontrastmittel sichtbar ist.*
________________
Dr. Kirdorf (Chirurgie):

747

Magenkarzinom: Symptome und makroskopisches Bild?

* Symptome: Gewichtsverlust, Anämie, Schmerzen. Makroskopisch: Ulzeration oder Polypen.

Schlüsselpunkt

748

Untersuchungen zur Diagnostik und Staging bei Magenkarzinom?

Magenkarzinom: Diagnostik und Staging
Erstdiagnostik
Anamnese (Risikofaktoren, Symptome wie Gewichtsverlust, epigastrische Schmerzen)
Körperliche Untersuchung
Endoskopie
Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) mit Biopsie
Histopathologische Sicherung
Bildgebung zur Staging-Diagnostik
CT-Thorax/Abdomen/Becken (Metastasensuche)
Endosonographie (T-Stadium, Lymphknotenbeteiligung)
Laparoskopie mit Peritoneallavage (bei fortgeschrittenen Tumoren zur Ausschluss von Peritonealkarzinose)
Molekulare Diagnostik (therapierelevant)
* HER2-Status
* PD-L1-Expression
* MSI/MMR-Status
Labor
* Tumormarker (CEA, CA 19-9, CA 72-4, klinisch begrenzte Aussagekraft)
* Routinelabor zur perioperativen Einschätzung
* 749. Was soll nach laparoskopischem Nachweis von lymphatischen Metastasen gemacht werden?
* Neoadjuvante Chemotherapie, dann Gastrektomie.*
Therapieentscheidung abhängig vom Stadium
Lokal fortgeschrittenes Karzinom (cT3/T4 oder N+) ohne Fernmetastasen (M0) → Neoadjuvante Chemotherapie (z. B. FLOT-Schema) zur Tumorreduktion und Verbesserung der Resektionsrate
* Frühes Magenkarzinom (T1/T2, N0/N1) → Primäre operative Therapie möglich
Radikale chirurgische Therapie nach Chemotherapie
* Subtotale oder totale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie
Ziel: R0-Resektion (tumorfrei)
Adjuvante Therapie nach OP
Postoperative Chemotherapie, falls R0-Resektion mit N+
* Stadiengerechte Therapie: Abhängig vom Tumorstadium und der Ausdehnung der Metastasen wird die Entscheidung in einer interdisziplinären Tumorkonferenz getroffen.
* Perioperative Chemotherapie: Bei Lymphknotenbefall empfiehlt sich eine perioperative Chemotherapie, insbesondere ab Tumorstadium T2/T3.
* Chirurgische Resektion: Eine radikale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie wird empfohlen, um alle befallenen Lymphknoten zu entfernen.

750

Was wird bei einer Gastrektomie zusätzlich entfernt?

D2-Lymphadenektomie (Entfernung von ≥16 Lymphknoten entlang der großen und kleinen Kurvatur, perigastrische und extraperigastrische Lymphknoten)
Omentum majus und minus (zur Reduktion von Tumorzellverschleppung)
Anteile des Ösophagus oder Duodenums, falls notwendig (bei tumoröser Infiltration)
Milz und Pankreasschwanz (bei Tumorinfiltration oder fortgeschrittenem Karzinom)

751

Wohin metastasiert Magenkrebs?

* Lymphogen: Lokale Lymphknoten, Truncus coeliacus, paraaortal, mesenterial, mediastinal.
* Hämatogen: Leber, Lunge, Skelett, Gehirn.
* Infiltration: Peritoneum, Ösophagus, Colon, Pankreas.
* Abtropfmetastasen: Ovarien (Krukenberg-Tumor), Douglas-Raum.
________________
Dr. Roos (Anästhesie):

752

Beatmungsgerät: Ursachen für CO₂-Erniedrigung während der OP?

* Hyperventilation, Hypoperfusion, Leckage im Beatmungssystem.*
* Hyperventilation: Erhöhte Atemfrequenz oder zu großes Atemzugvolumen.
* Reduzierter Stoffwechsel: Z.B. durch Narkose oder Hypothermie.
* Geringere CO₂-Produktion: Bei tiefer Sedierung oder Hypothermie.
* Kreislaufstörungen: Verminderte Durchblutung und CO₂-Transport.
* Technische Probleme: Leckagen im Beatmungssystem.

753

HELLP-Syndrom: Abkürzung und Symptome?

Abkürzung:
Das HELLP-Syndrom ist ein lebensbedrohlicher Zustand in der Schwangerschaft, der durch eine Trias gekennzeichnet ist: Hämolyse, erhöhte Leberwerte (Elevated Liver Enzyme Levels) und niedrige Thrombozytenzahlen (Low Platelet Count). Oft mit Präeklampsie assoziiert.
* Haemolysis (Hämolyse)
* Elevated Liver Enzyme Levels (erhöhte Leberwerte)
* Low Platelet Count (niedrige Thrombozyten)
Symptome:
* Leitsymptom: Rechtsseitige Oberbauchschmerzen (durch Leberkapseldehnung)
* Übelkeit, Erbrechen
* Hypertonie, Proteinurie
* Sehstörungen, Ikterus
* 754. Behandlung des HELLP-Syndroms?
* Entbindung des Kindes, Stabilisierung der Mutter, Antihypertensiva, Magnesiumsulfat.*
* Medikamente: Fibrinogen <100 mg/dL → Fresh Frozen Plasma; Thrombozyten <50.000/μL → Thrombozytenkonzentrate; Antihypertensiva; Keine Corticosteroide

755

ASA-Klassifikation beschreiben.

* Klassifikation des präoperativen Risikos (ASA 1: gesunder Patient, ASA 5: Patient mit hoher Todeswahrscheinlichkeit).*
Die ASA-Klassifikation (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification) dient zur Einschätzung des perioperativen Risikos anhand des Gesundheitszustands des Patienten.
* ASA I: Gesunder Patient.
* ASA II: Milde systemische Erkrankung.
* ASA III: Schwere systemische Erkrankung mit funktionellen Einschränkungen.
* ASA IV: Lebensbedrohliche systemische Erkrankung.
* ASA V: Moribunder Patient, der ohne OP sterben würde.
* ASA VI: Hirntoter Patient, Organentnahme geplant.

756

Patient mit Koronarstent: Welche ASA-Klasse?

* ASA 3 (schwere systemische Erkrankung).*
Fallbeschreibung:
Ein Patient mit Aortenklappenstenose kommt zur elektiven Aortenklappenersatz-Operation. Hauptsymptom ist Belastungsdyspnoe.
________________
Fragen:
Dr. Voßeler (Innere Medizin):

757

Belastungsdyspnoe: Welche NYHA-Stufe? Definition?

* Je nach Schwere der Belastung (z.B. NYHA II bei Symptomen bei mäßiger Belastung, NYHA III bei Symptomen bei leichter Belastung).

Schlüsselpunkt

758

Definition von Herzinsuffizienz?

* Herzinsuffizienz ist die Unfähigkeit des Herzens, den Körper mit ausreichend Blut und Sauerstoff zu versorgen.

Schlüsselpunkt

759

Ätiologie der Herzinsuffizienz?

* KHK, arterielle Hypertonie, Klappenerkrankungen, Kardiomyopathien.

Schlüsselpunkt

760

Therapie der Herzinsuffizienz?

* ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika, Aldosteronantagonisten.

Schlüsselpunkt

761

Worauf achten bei Spironolacton?

* Hyperkaliämie.

Schlüsselpunkt

762

Patient mit Brustschmerzen in der Nacht: Vorgehen bei Myokardinfarkt (Hinterwand)?

* Sofortige Coronarangiographie. Vorher ASS 300 mg und unfraktioniertes Heparin 5000 IE i.v.

Schlüsselpunkt

763

Patient mit ventrikulärer Tachykardie: Vorgehen?

* Bei Instabilität sofortige Kardioversion. Sedation mit Ketamin zur Vermeidung von Hypotonie.*
________________
Dr. Alt (Chirurgie):

764

Labor: Cholestaseparameter und erhöhte Lipase/Amylase: Diagnose?

* Biliäre Pankreatitis.

Schlüsselpunkt

765

Wo findet sich das Konkrement bei biliärer Pankreatitis?

* Im Ductus choledochus.

Schlüsselpunkt

766

Behandlung der Pankreatitis nach ERCP?

* Cholezystektomie nach Stabilisierung.

Schlüsselpunkt

767

Komplikationen der Cholezystektomie?

* Ductus hepaticus communis (DHC)-Verletzung, postcholezystektomische Choledocholithiasis.

Schlüsselpunkt

768

Röntgenbild einer Schenkelhalsfraktur: Einteilung?

* Mediale und laterale Frakturen. Sofortige OP erforderlich wegen Thromboembolierisiko.

Schlüsselpunkt

769

Patient mit plötzlich auftretendem Beinschmerz: Verdacht?

* TVT oder pAVK. TVT: Druckschmerz in Wade und Fußsohle. pAVK: Verschluss meist in Aorta abdominalis oder Aa. Iliacae (Becken-Typ).

Schlüsselpunkt

770

Behandlung bei pAVK?

* Interventionell, Reperfusion, Lyse.*
________________
Dr. Hilbert (Pädiatrie):

771

Fünf Säulen der deutschen Sozialversicherung?

* Krankenversicherung, Pflegeversicherung, Unfallversicherung, Rentenversicherung, Arbeitslosenversicherung.

Schlüsselpunkt

772

Wer zahlt bei einem Arbeitsunfall?

* Die Berufsgenossenschaft.

Schlüsselpunkt

773

Wer übernimmt den Beitrag bei Arbeitsunfall?

* Der Arbeitgeber.

Schlüsselpunkt

774

Bezahlung der gesetzlichen Krankenversicherung?

* Geteilt zwischen Arbeitgeber und Arbeitnehmer.

Schlüsselpunkt

775

WHO-Schmerzschema: Jede Stufe mit Beispielen und Komplikationen?

Die Schmerztherapie wird in verschiedene Schmerzstufen unterteilt, die je nach Intensität der Schmerzen angewendet werden. Jede Stufe kann spezifische Nebenwirkungen mit sich bringen.
Schmerzstufen:
1. Stufe 1: Nicht-opioide Analgetika (z.B. Paracetamol, NSAR)
* Nebenwirkungen:
* NSAR: Magen-Darm-Beschwerden (Ulzera, Blutungen), Nierenschäden, kardiovaskuläre Risiken.
* Paracetamol: Leber- und Nierenschädigung bei Überdosierung.
2. Stufe 2: Schwache Opioide (z.B. Tramadol, Tilidin)
* Nebenwirkungen:
* Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung.
* Schwindel, Sedierung.
3. Stufe 3: Starke Opioide (z.B. Morphin, Fentanyl)
* Nebenwirkungen:
* Atemdepression, Verstopfung, Übelkeit.
* Sedierung, Abhängigkeitspotential.

776

BGA: Bestimmte Parameter und Werte bei metabolischer Azidose?

* pH < 7.35, CO₂ erniedrigt, HCO₃⁻ erniedrigt.

Schlüsselpunkt

777

Zecken-Krankheiten: Borreliose und FSME. Vorgehen bei Erythema migrans?

* Diagnose: Borreliose. Behandlung: Doxycyclin für 2-3 Wochen.

Schlüsselpunkt

778

Welche Antibiotika bei Kindern mit Borreliose?

Antibiotika bei Kindern mit Borreliose:
Frühstadium (Stadium I und II, ohne neurologische Beteiligung):
* Kinder unter 8 Jahren: Amoxicillin
* Kinder ab 8 Jahren: Doxycyclin
Spätstadium (Stadium III, ohne neurologische Beteiligung):
* Amoxicillin
* Doxycyclin (ab 8 Jahren)
* Ceftriaxon (bei schwereren Verläufen)
Neuroborreliose:
* Ceftriaxon
* Cefotaxim
* Doxycyclin (ab 8 Jahren)
* Penicillin G
* Fallbeschreibung:
Der Fall war ein Patient mit Bronchialkarzinom im Stadium 4, der durch den Rettungsdienst aufgrund zunehmender Dyspnoe und Zyanose in die Notaufnahme gebracht wurde. Verdacht auf eine exazerbierte COPD durch Pneumonie oder Tumorausbreitung.
________________
Fragen:
Dr. Stefan Schmidt (Innere Medizin):

779

Therapiemaßnahmen bei exazerbierter COPD?

* Sauerstoffgabe, Bronchodilatatoren, Steroide, Antibiotika bei Verdacht auf Infektion.

Schlüsselpunkt

780

Palliativmaßnahmen bei Bronchialkarzinom?

* Symptomkontrolle, Schmerztherapie, Palliative Chemotherapie oder Bestrahlung, Atemunterstützung, psychosoziale Betreuung.

Schlüsselpunkt

781

Atypische Pneumonie: Ätiologie und Therapie?

Ätiologie der atypischen Pneumonie:
* Häufige Erreger: Mykoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, sowie Viren (z.B. Influenza, RSV).
* Symptome: Schleichender Beginn, Kopfschmerzen, leichtes Fieber, trockener Husten, oft milde Entzündungszeichen.
Therapie:
1. Antibiotika:
* Makrolide (z.B. Azithromycin, Clarithromycin)
* Doxycyclin (bei Erwachsenen)
* Fluorchinolone (bei schweren Verläufen)
2. Supportive Therapie:
* Flüssigkeitszufuhr, Fiebersenkung (z.B. Paracetamol), Atemtherapie.

782

Antikoagulanzien: Welche kennen Sie?

Antikoagulanzien und ihre Wirkmechanismen:
1. Heparine:
* Unfraktioniertes Heparin (UFH): Bindet an Antithrombin, hemmt Thrombin und Faktor Xa.
* Niedermolekulares Heparin (NMH): Hemmt selektiv Faktor Xa durch Antithrombin.
2. Fondaparinux:
* Hemmt selektiv Faktor Xa über Antithrombin.
3. Vitamin-K-Antagonisten (z.B. Phenprocoumon, Warfarin):
* Hemmen die Vitamin-K-abhängige Synthese von Gerinnungsfaktoren (II, VII, IX, X).
4. Direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs):
* Rivaroxaban, Apixaban: Direkte Faktor-Xa-Hemmer.
* Dabigatran: Direkter Thrombinhemmer.
5. Thrombozytenaggregationshemmer:
* ASS: Hemmt irreversibel die Cyclooxygenase (COX-1) und blockiert Thromboxan-A2-Synthese.
* ________________
Frau Müller-Forell (statt Herr Brill, Neuroradiologie):

783

Prävention, Impfungen und Vorsorgeuntersuchungen?

* Impfungen: Influenza, Pneumokokken, HPV. Vorsorge: Darmkrebs, Mammographie, Prostatakrebs.

Schlüsselpunkt

784

Unterschied zwischen CT und MRT?

* CT verwendet Röntgenstrahlen, MRT Magnetfelder und Radiowellen. CT für Knochen, MRT für Weichteile.

Schlüsselpunkt

785

Kontrastmittel in CT und MRT?

* CT: Jodhaltige Kontrastmittel. MRT: Gadolinium-haltige Kontrastmittel.

Schlüsselpunkt

786

Schlaganfall und ICB: Diagnose und Therapie?

* Schlaganfall: CT nativ, Lysetherapie bei ischämischem Schlaganfall. ICB: Notfallversorgung, Senkung des intrakraniellen Drucks.

Schlüsselpunkt

787

CT mit Schlaganfall: Erkennen des Mediazeichens?

* Hypodense Areale im Versorgungsgebiet der A. cerebri media.

Schlüsselpunkt

788

CT mit ICB (Basalganglienblutung): Therapie?

* Blutdrucksenkung, neurochirurgische Intervention, intensive Überwachung.*
________________
Dr. Stephan Bader (Chirurgie):

789

Röntgenbild eines Ellenbogens bei einem Kind: Worauf achten?

* Offene Epiphysenfuge als Zeichen eines Kindes.

Schlüsselpunkt

790

Behandlung der suprakondylären Fraktur bei Kindern?

* K-Draht-Osteosynthese und Gips.

Schlüsselpunkt

791

GI-Blutung: Ursachen und Therapie?

* Ursachen: Ulkus, Varizen, Tumoren. Therapie: Endoskopische Blutstillung, PPI, Bluttransfusion.

Schlüsselpunkt

792

Kolonkarzinom: Diagnose, Therapie und TNM-Klassifikation?

* Diagnose: Koloskopie mit Biopsie. Therapie: Resektion, Chemotherapie je nach Stadium. TNM: Tumorgröße, Lymphknotenbefall, Fernmetastasen.*
Dr. Stefan Schmidt (Innere Medizin):

793

Therapiemaßnahmen bei exazerbierter COPD?

* Sauerstoffgabe, Bronchodilatatoren, Steroide, Antibiotika bei Verdacht auf Infektion.

794

Palliativmaßnahmen bei Bronchialkarzinom?

* Symptomkontrolle, Schmerztherapie, Palliative Chemotherapie oder Bestrahlung, Atemunterstützung, psychosoziale Betreuung.

795

Atypische Pneumonie: Erreger und Therapie?

* Erreger: Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen. Therapie: Makrolide, Tetracycline.

796

Antikoagulanzien: Welche kennen Sie?

* Heparin, DOAKs (z.B. Rivaroxaban, Apixaban), Vitamin-K-Antagonisten (z.B. Warfarin).
________________
Frau Müller-Forell (statt Herr Brill, Neuroradiologie):

797

Prävention, Impfungen und Vorsorgeuntersuchungen?

* Impfungen: z.B. Influenza, Pneumokokken, HPV. Vorsorgeuntersuchungen: Darmkrebsvorsorge, Mammographie, Prostatakrebsvorsorge.

798

Unterschied zwischen CT und MRT?

* CT verwendet Röntgenstrahlen, MRT Magnetfelder und Radiowellen. CT für Knochen, MRT für Weichteile.

799

Kontrastmittel in CT und MRT?

* CT: Jodhaltige Kontrastmittel. MRT: Gadolinium-haltige Kontrastmittel.

800

Schlaganfall und ICB: Diagnose und Therapie?

* Schlaganfall: CT nativ, Thrombolyse bei ischämischem Schlaganfall. ICB: Notfallversorgung, Senkung des intrakraniellen Drucks, neurochirurgische Intervention.

801

CT-Bild eines ischämischen Schlaganfalls: Erkennen des Mediazeichens?

* Hypodense Areale im Versorgungsgebiet der A. cerebri media.

802

CT-Bild einer Intrazerebralen Blutung (ICB) im Basalganglienbereich: Therapie?

* Blutdruckkontrolle, intensivmedizinische Überwachung, chirurgische Entlastung in bestimmten Fällen.
________________
Dr. Stephan Bader (Chirurgie):

803

Röntgenbild eines Ellenbogens bei einem Kind: Was beachten?

* Offene Epiphysenfuge als Hinweis auf das Alter des Kindes.

804

Behandlung der suprakondylären Fraktur bei einem Kind?

* K-Draht-Osteosynthese und Gips zur Stabilisierung.

805

GI-Blutung: Mögliche Ursachen und Therapie?

* Ursachen: Ulkuskrankheit, Ösophagusvarizen, Tumoren. Therapie: Endoskopische Blutstillung, PPI, ggf. Bluttransfusion.

806

Kolonkarzinom: Diagnose, Therapie und TNM-Klassifikation?

* Diagnose: Koloskopie mit Biopsie. Therapie: Chirurgische Resektion, Chemotherapie je nach Stadium. TNM: T für Tumorgröße, N für Lymphknotenbefall, M für Fernmetastasen.

807

Suprakondyläre Fraktur bei Kindern: Wie wird sie behandelt?

* Operative Versorgung mit K-Draht und Gips für die Stabilisierung.

808

Schlaganfall: Welche Medikamente müssen Sie sofort geben?

* Vor einer Therapie muss ein cCT gemacht werden, um eine Blutung auszuschließen. Bei einem ischämischen Schlaganfall wäre Thrombolyse angezeigt.
_________- -_ - _ - - _ - - - - - —- - - - - - — - - - - —-- _—-
bis 73

809

Ein Status epilepticus ist ein anhaltender epileptischer Anfall oder eine Serie von Anfällen ohne vollständige Erholung dazwischen. Bei bilateral tonisch-klonischen Anfällen dauert der Status mindestens 5 Minuten. 10 Minuten bei fokalen Anfällen

Behandlung (Stufenschema):
* Stufe 1 (nach 5 min):
* Benzodiazepine (Lorazepam, Midazolam) i.v./i.m.
* Stufe 2 (nach 30 min):
* Antikonvulsiva (Levetiracetam, Valproat, Fosphenytoin) i.v.
* Stufe 3 (refraktär):
* Narkotika (Propofol, Thiopental) auf der Intensivstation.

810

Sonografische Gradeinteilung der Nierenstauung und Symptome:

* Grad I:
* Befund: Erweiterung des Nierenbeckens ohne Kelcherweiterung.
* Symptome: Oft asymptomatisch, ggf. milde Flankenschmerzen.
* Grad II:
* Befund: Leichte Erweiterung des Nierenbeckens und Kelche.
* Symptome: Flankenschmerzen, häufig mit leichter Beeinträchtigung der Nierenfunktion.
* Grad III:
* Befund: Deutliche Erweiterung des Nierenbeckens und Kelche, Parenchymverdrängung.
* Symptome: Starke Flankenschmerzen, Nierenfunktionsstörung, Harnstau.
* Grad IV:
* Befund: Parenchym wird vollständig verdrängt.
* Symptome: Schwere Niereninsuffizienz, oft irreversible Schäden.

811

Bei einer empirischen Therapie von unkomplizierten Harnwegsinfektionen ohne Biogramm werden in der Regel folgende Antibiotika empfohlen:

* Nitrofurantoin (1. Wahl)
* Cefuroxim
* Fosfomycin (Einmalgabe bei Frauen)
* Pivmecillinam (Alternative)
Ab 74—--------------------
—-.-.-.-.-.--------------------------------------------------------
Frau Dr. Bettina Boom (Innere Medizin):

812

Fallvorstellung: Mikrozytäre hypochrome Anämie bei oberer GI-Blutung mit kardialer Dekompensation und Hyponatriämie.

813

Vorgehen bei GI-Blutung?

* Stabilisierung des Patienten, Volumenersatz, Magensonde, Protonenpumpenhemmer, endoskopische Blutstillung.

814

Indikation von EK-Gabe?

* Bei Hb < 7 g/dL oder bei schwerer Symptomatik der Anämie.

815

Kardiale Rekompressions-Therapie bei NYHA-Klassifikation?

* Diuretika, ACE-Hemmer, Beta-Blocker. NYHA-Einteilung zur Schwere der Herzinsuffizienz.

816

Was sollte bei diesem Patienten pausiert werden?

* NOAK pausieren, NMH (z.B. Clexane) als prophylaktische Antikoagulation.

817

Definition und Typen von NOAK?

* Dabigatran: Direkter Thrombininhibitor (Faktor IIa-Inhibitor)
* Rivaroxaban: Faktor-Xa-Inhibitor
* Apixaban: Faktor-Xa-Inhibitor
* Edoxaban: Faktor-Xa-Inhibitor

818

Vorhofflimmern (VHF) Klassifikation und EKG mit supraventrikulärer Tachykardie?

* Regelmäßiger Rhythmus, schmale QRS-Komplexe, keine P-Wellen sichtbar. DD: AVNRT, Sinustachykardie, Vorhofflattern. Therapie: Karotisdruckversuch, Adenosin, Beta-Blocker.

819

Wie wirkt Adenosin?

* Verlangsamt die Überleitung im AV-Knoten.

820

Hyponatriämie Typen und Bestimmung?

* Serum- und Urinosmolarität, in diesem Fall hypervolämische Hyponatriämie.
________________
Dr. Nader Qashaa (Chirurgie):

821

Polytrauma: ABCD-Schema und Details?

* ABCD steht für Airway, Breathing, Circulation, Disability. Stiffneck gehört zu A.

822

Welche Ausstattung ist im Schockraum wichtig?

* Beatmungsgerät, BGA-Gerät, Monitor, Notfallwagen, Ultraschallgerät.

823

FAST-Sonographie: Welche Organe werden untersucht?

* Herz, Lunge, Leber, Milz, Darm, Pouches (Koller, Morrison, Douglas).

824

CT-Abdomen: Leberlazeration?

Eine Leberlazeration ist eine Verletzung der Leber, die meist durch ein stumpfes oder penetrierendes Trauma verursacht wird. Im CT-Abdomen zeigt sich die Lazeration als hypodense Linie oder Fläche in der Leber, häufig begleitet von freier Flüssigkeit im Abdomen (Hinweis auf Blutung).
Diagnostik:
* CT mit Kontrastmittel: Methode der Wahl, um das Ausmaß der Lazeration, Blutung und etwaige Gefäßverletzungen zu beurteilen.
Therapie:
* Konservative Therapie: Bei kleineren, nicht blutenden Lazerationen (Monitoring, Flüssigkeitsgabe).
* Operative Therapie: Bei größeren Verletzungen, aktiver Blutung oder Organzerstörung (Lebernaht, Resektion).

825

Anatomie der Leber: Was kommt durch das Hilum?

Die Leber ist das größte innere Organ und hat eine zentrale Rolle im Stoffwechsel. Hier eine kurze Übersicht der makroskopischen Anatomie:
Steckbrief der Leber:
* Funktion: Zentrales Organ des Intermediärstoffwechsels.
* Form: Keilförmig.
* Größe: Ca. 20 cm lang, 15 cm hoch, 10 cm breit.
* Gewicht: Ca. 1.800 g (Männer), 1.600 g (Frauen).
* Lage: Rechter Oberbauch, überwiegend intraperitoneal.
Leberlappen:
Die Leber besteht aus vier morphologischen Lappen:
1. Lobus hepatis dexter (rechter Lappen)
2. Lobus hepatis sinister (linker Lappen)
3. Lobus caudatus
4. Lobus quadratus
Funktionelle Segmente:
Die Leber wird in 8 Segmente unterteilt, die von Ästen der Pfortader und der Leberarterien versorgt werden. Diese Segmente sind wichtig für chirurgische Eingriffe.
Blutversorgung:
* Vasa privata: Eigenversorgung über die A. hepatica propria.
* Vasa publica: Versorgung mit nährstoffreichem Blut über die V. portae hepatis.
Durch das Hilum der Leber (Leberpforte, Porta hepatis) treten wichtige Strukturen der portalen Trias ein und aus. Diese umfasst:
1. Ductus hepaticus communis: Führt die Galle aus der Leber ab.
2. V. portae hepatis
3. A. hepatica propria

826

Unterschenkeltrauma nach Fußballspiel: Diagnose?

* Kompartmentsyndrom, Diagnose durch Druckmessung. Behandlung: Fasziotomie.
Nach einem Unterschenkeltrauma, beispielsweise nach einem Fußballspiel, können folgende Diagnosen in Betracht gezogen werden:
1. Fraktur des Unterschenkels (Tibia und/oder Fibula):
* Standard-Bildgebung: Röntgen in zwei Ebenen (a.p. und seitlich).
* Falls unklar: CT zur genaueren Beurteilung.
* Klinik: Schmerzen, Schwellung, Druckschmerz, ggf. Fehlstellung oder Instabilität.
2. Kompartmentsyndrom:
* Diagnostik: Gewebedruckmessung bei Verdacht, besonders bei starken Schmerzen und Schwellungen.
* Klinik: Starke Schmerzen, harter Unterschenkel, Sensibilitätsstörungen.
3. Bandverletzungen oder Muskeltraumata:
* MRT bei Verdacht auf ligamentäre Verletzungen oder muskuläre Beteiligung.
* Klinik: Schwellung, Bewegungseinschränkung, instabile Gelenke.

827

Kompartments im Unterschenkel?

* 4 Kompartments: vorderes, seitliches, oberflächliches und tiefes hinteres Kompartiment.
Der Unterschenkel ist in vier anatomische Kompartimente unterteilt, die beim Kompartmentsyndrom betroffen sein können:
1. Ventrales (anteriores) Kompartiment:
* Beinhaltet die Streckmuskulatur (z.B. M. tibialis anterior).
* Innervation durch den N. fibularis profundus.
2. Laterales Kompartiment:
* Beinhaltet den M. fibularis longus und M. fibularis brevis.
* Innervation durch den N. fibularis superficialis.
3. Tiefes dorsales Kompartiment:
* Beinhaltet Muskeln wie den M. tibialis posterior und M. flexor digitorum longus.
* Innervation durch den N. tibialis.
4. Oberflächliches dorsales Kompartiment:
* Beinhaltet die Wadenmuskulatur, z.B. den M. gastrocnemius.
Ein Kompartmentsyndrom entsteht durch eine Druckerhöhung in einem oder mehreren dieser Kompartimente, was zur Kompression von Gefäßen und Nerven führt.

828

Normale Gewebedruck und Druck beim Kompartmentsyndrom?

* Normal: 10 mmHg, Kompartmentsyndrom: > 30 mmHg.
* Abdominelles Kompartmentsyndrom:
* Normal: Ca. 5 mmHg
* Intraabdominelle Hypertension: IAP >15 mmHg
* Abdominelles Kompartmentsyndrom: IAP anhaltend >20 mmHg und Organdysfunktion
* 829. Komplikationen des Kompartmentsyndroms?
* Chronische Schmerzen und Einschränkungen der Belastbarkeit.
* Narbige Kontrakturen (Verkürzung von Gewebe).
* Nervenläsionen: Funktionelle und sensible Defizite.
* Muskel- und Weichteilnekrosen: Erhöhte Infektionsgefahr, Risiko einer Sepsis.
* Rhabdomyolyse: Kann zu akutem Nierenversagen führen. Crushniere
* Rebound-Kompartmentsyndrom: Wiederauftreten nach Dekompression.
* Amputation: Bei irreversibler Gewebeschädigung.
* Erhöhte Mortalität bei verspäteter oder unzureichender Therapie.
* 830. Röntgen Thorax: Hohlorganperforation?
* Bei einer Hohlorganperforation zeigt das Röntgen-Thorax in aufrechter Position eine charakteristische Luftsichel unterhalb der Zwerchfellkuppeln. Diese freie Luft im Bauchraum weist auf eine Perforation hin, die eine Notfalloperation erforderlich macht.
________________
Dr. Matthias Hilbert (Pädiatrie):

831

Allergiediagnostik: Skin-Prick-Test?

* Durchführung: Allergenlösungen werden auf die Haut aufgebracht und Hautreaktion wird beobachtet.

832

Borreliose: Klinik, Stadien und Therapie?

Stadien und Klinik:
1. Stadium I (Frühstadium):
* Erythema migrans: Wanderröte um den Zeckenstich.
* Grippeähnliche Symptome.
2. Stadium II (disseminierte Infektion):
* Neuroborreliose: Facialisparese, Meningitis.
* Lyme-Karditis: Herzrhythmusstörungen.
3. Stadium III (Spätstadium):
* Lyme-Arthritis: Schubweise Gelenkschmerzen.
* Chronische Neuroborreliose: Neuropathien, kognitive Störungen.
Therapie:
* Stadium I: Doxycyclin oder Amoxicillin für 2–3 Wochen.
* Stadium II/III: Ceftriaxon i.v. bei schwereren Verläufen.
* Kinder
* Amoxicillin (bei Kindern unter 9 Jahren)
* Doxycyclin (ab dem 9. Lebensjahr)

833

Meningsmus Zeichen (Brudzinski und Kernig)?

Brudzinski-Zeichen:
* Durchführung: Passives Vorbeugen des Kopfes im Liegen.
* Positives Zeichen: Reflexartiges Anziehen der Beine, um die Spannung auf die Meningen zu reduzieren.
Kernig-Zeichen:
* Durchführung: Beugung des Beins im Hüft- und Kniegelenk und anschließende Streckung im Knie.
* Positives Zeichen: Schmerzen und muskulärer Widerstand bei der Streckung.

834

Blutprodukte und Flüssigkeitstherapie?

* Kristalloide und Kolloide. Hb-Anstieg nach EK-Gabe: 1 g/dL.

835

Immunglobulin-Typen und ihre klinische Bedeutung?

* IgG, IgA, IgM, IgE. Klinische Bedeutung bei Immunantwort und Allergien.
IgA:
* Funktion: Schutz der Schleimhäute (z.B. Atemwege, Darm).
* Klinische Bedeutung: Schutz in Körpersekreten, Nestschutz (Muttermilch).
IgD:
* Funktion: B-Zell-Rezeptor.
* Klinische Bedeutung: Funktion noch nicht vollständig geklärt.
IgE:
* Funktion: Abwehr von Parasiten, Vermittlung allergischer Reaktionen.
* Klinische Bedeutung: Allergien (Soforttyp, z.B. Anaphylaxie).
IgG:
* Funktion: Langfristige Immunität, plazentagängig (Nestschutz).
* Klinische Bedeutung: Titerbestimmung bei Infektionen, Rhesusinkompatibilität.
IgM:
* Funktion: Erste Immunantwort, Aktivierung des Komplementsystems.
* Klinische Bedeutung: Nachweis akuter Infektionen.

836

BGA: Was sieht man bei respiratorischer Azidose?

* pH-Wert: ↓ (erniedrigt, <7,35)
* pCO₂: ↑ (erhöht, >45 mmHg)
* HCO₃⁻: normal oder ↑ bei chronischer Kompensation (verspätet)
* Base Excess (BE): normal oder ↑ (wenn metabolisch kompensiert)

837

Unterschiede zwischen venöser und arterieller BGA?

* Venöse BGA hat niedrigere Sauerstoffsättigung und PaO2.

838

Untersuchung der Fazialisparese und Unterschied zwischen peripherer und zentraler Fazialisparese?

* Peripher: kompletter Ausfall einer Gesichtshälfte. Zentral: nur Mundwinkel betroffen, Stirnrunzeln bleibt intakt.
Die Untersuchung einer Fazialisparese erfolgt durch Beurteilung der mimischen Muskulatur. Hierzu gehören:
* Zähne zeigen
* Pfeifen
* Wangen aufblasen
* Augen schließen (z.B. Bell-Phänomen, Wimpernzeichen)
* Stirn runzeln
Zusätzlich kann eine Otoskopie des Gehörgangs erfolgen, um etwaige Effloreszenzen (Bläschen) zu erkennen, die auf eine Zosterinfektion hinweisen könnten.
Weiterführende Untersuchungen umfassen:
* Blutuntersuchungen (z.B. Borrelien- oder VZV-Serologie)
* Liquordiagnostik (bei Verdacht auf Neuroborreliose oder Zoster oticus)
* Bildgebung, wie Sonografie der Parotis oder Felsenbein-CT bei Verdacht auf eine otogene oder traumatische Ursache.
Elektrophysiologische Untersuchungen wie Elektroneurografie und Elektromyografie dienen der Prognoseabschätzung.
* 839. Therapie des anaphylaktischen Schocks?
* Adrenalin i.m., Antihistaminika, Kortikosteroide, Sauerstoffgabe.
Die Kommission:
* Innere: Herr Dr. Günter Hock (Vorsitz)
* Chirurgie: Herr Jürgen Tannert
* Ergänzende Fächer: Herr Dr. Klaus Fichtner
Der Fall:
Eine Frau mit bekanntem Eisenmangel wurde aufgrund von Abgeschlagenheit und Müdigkeit stationär aufgenommen. Zahlreiche Untersuchungen, darunter Abdomen-Sonographie, ÖGD mit Biopsien und Koloskopie, wurden durchgeführt, ohne dass eine klare Ursache gefunden wurde. Lediglich bei der ÖGD wurde eine Refluxösophagitis Grad A nach der Los Angeles-Klassifikation diagnostiziert. Zudem hatte die Patientin einen Vitamin-B12-Mangel, erhöhte TSH-Werte, erniedrigte T3- und T4-Werte und erhöhte Thyreoglobulin-Antikörper.
________________
Herr Dr. Klaus Fichtner (Ergänzende Fächer):

840

ABCDE-Schema:

* Ursachen für Atemwegsobstruktion?
* Fremdkörper, Tumor, allergische Reaktionen, Infektionen.

841

Pneumothorax:

* Nachdem Pneumothorax erwähnt wurde, fragte er nach den Ursachen und der Therapie eines Spannungspneumothorax:
* Ursachen: Trauma, iatrogene Verletzungen, COPD.
* Therapie: Nadeldekompression in den 2. ICR, Thoraxdrainage.
* Zeichen eines Spannungspneumothorax?
* Einseitig abgeschwächte Atemgeräusche, Zyanose, Hypotonie, gestaute Halsvenen, Tracheaverschiebung.

842

Strahlenschutzmaßnahmen:

* 5A-Regel:
* Abstand: Vergrößerung des Abstands zur Strahlenquelle reduziert die Strahlendosis (Abstandsquadratgesetz).
* Abschirmung: Verwendung von Schutzmaterialien wie Blei oder dicken Wänden zur Abschirmung vor Strahlung.
* Aufenthaltsdauer: Kürzung der Zeit, in der man sich in der Nähe der Strahlenquelle aufhält.
* Aktivitätsbegrenzung: Begrenzung der Menge an radioaktivem Material.
* Ausschalten Ausschalten einer elektrisch betriebenen Strahlenquelle
________________
Herr Jürgen Tannert (Chirurgie):

843

Röntgenbilder: Es wurden etwa 12 Röntgenbilder gezeigt, von denen viele klar und einfach zu interpretieren waren.

844

Rundliche Hyperdensität hinter dem Knie:

* Ich wusste die genaue Diagnose nicht, aber Dr. Tannert nannte den Begriff, den ich leider nicht mehr erinnere.
Eine rundliche Hyperdensität hinter dem Knie könnte auf eine Baker-Zyste (popliteale Zyste) hinweisen. Diese entsteht durch die Ansammlung von Gelenkflüssigkeit im Kniegelenk, oft bedingt durch chronische Entzündungen (z.B. bei Arthritis) oder Meniskusschäden. Sie zeigt sich als gut abgrenzbare Struktur im Weichteilgewebe.

845

Gonarthrose:

* Radiologische Zeichen von Arthrose?
* Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten, subchondrale Sklerose, Zystenbildung.
* 846. Grundlagenfragen zu den Menisken des Kniegelenks.
Die Menisken des Kniegelenks haben wichtige Funktionen in der Stabilisierung und Dämpfung der Gelenkbewegungen. Hier sind die grundlegenden Informationen:
Anatomie der Menisken
* Meniscus medialis (Innenmeniskus): Hat eine C-Form und ist mit dem medialen Seitenband verwachsen, was ihn weniger beweglich und anfälliger für Verletzungen macht.
* Meniscus lateralis (Außenmeniskus): Ringförmig und nicht mit dem Seitenband verbunden, daher beweglicher und seltener verletzt.
Funktionen der Menisken
* Ausgleich der inkongruenten Gelenkflächen von Femur und Tibia.
* Verteilung des Drucks im Kniegelenk.
* Stoßdämpfung während der Belastung des Gelenks.
* Stabilisierung des Kniegelenks bei Bewegung.
Klinische Untersuchungen
Steinmann-Zeichen, McMurray-Test und Apley-Grinding-Zeichen sind gängige klinische Tests zur Überprüfung einer möglichen Meniskusläsion
Röntgenbefund Kniegelenk – Normalbefund
* Knochenstrukturen:
* Femur, Tibia und Patella zeigen eine intakte Kortikalis ohne Anzeichen von Frakturen oder Deformitäten.
* Die Gelenkflächen sind glatt und ohne Aufrauungen.
* Gelenkspalt:
* Der Gelenkspalt ist regelrecht erhalten, ohne Verschmälerung, was auf eine intakte Knorpelstruktur hindeutet.
* Weichteile:
* Keine vermehrte Weichteilschatten oder Zeichen von Ergussbildung.
* Achsenverhältnisse:
* Normale Beinachse, kein Genu valgum (X-Beine) oder Genu varum (O-Beine)

847

Arten von Knorpel im Körper mit Beispielen:

* Hyaliner Knorpel (z.B. Gelenkknorpel), Faserknorpel (z.B. Bandscheiben), elastischer Knorpel (z.B. Ohrmuschel).
* Welcher Knorpel hat die größte Belastbarkeit?
* Faserknorpel.
* Unterscheidung der Knorpelarten mikroskopisch?
* Hyaliner Knorpel enthält feine Kollagenfasern, Faserknorpel enthält dichte Kollagenfasern.

848

Weber-Klassifikation:

* Auf welcher Grundlage erfolgt die Weber-Klassifikation?
* Sie basiert auf der Position der Fraktur im Verhältnis zur Syndesmose.
* Wie viele Syndesmosen gibt es im Bereich des Sprunggelenks?
* Zwei, die vordere und hintere Syndesmose.
Die vordere Syndesmose (Lig. tibiofibulare anterius) und hintere Syndesmose (Lig. tibiofibulare posterius) verbinden Tibia und Fibula im Sprunggelenk.
Welche ist wichtiger?

849

Sonderform der Sprunggelenksfraktur (Maisonneuve-Fraktur):

* Definition und Erklärung?
* Die Maisonneuve-Fraktur ist eine spezielle Form der Weber-C-Fraktur, bei der es zu einer hohen Fraktur der Fibula (nahe dem Fibulakopf) kommt, begleitet von einer Ruptur der Syndesmose und einer Zerreißung der Membrana interossea. Zusätzlich treten häufig Begleitverletzungen auf, wie eine Innenknöchelfraktur oder ein Riss des Ligamentum deltoideum.
* Diese Fraktur entsteht oft durch eine Drehbewegung (Eversionsverletzung) des Fußes, und die Diagnose kann aufgrund der hohen Frakturlokalisation leicht übersehen werden.

850

Analvenenthrombose:

* Definition und Therapie?
Eine Analvenenthrombose ist eine akute, schmerzhafte Thrombose im venösen Plexus des Analkanals. Sie wird oft durch Faktoren wie starkes Pressen, schwere körperliche Belastung oder langes Sitzen ausgelöst.
Klinische Merkmale:
* Symptome: Plötzlich auftretende, starke Schmerzen und eine meist tastbare, schmerzhafte, bläulich-livide perianale Schwellung.
* Unterschied zu Hämorrhoiden: Im Gegensatz zu Hämorrhoiden ist die Analvenenthrombose außerhalb des Analkanals lokalisiert und hat keinen direkten Zusammenhang mit dem Hämorrhoidalgeflecht.
Therapie:
* Kleine Thrombosen: Konservative Maßnahmen wie Schmerzmittel, Sitzbäder und lokale Salben.
* Größere Thrombosen: In manchen Fällen wird eine chirurgische Entfernung des Thrombus empfohlen.
* 851. Klassifikation von Hämorrhoiden?
* Stadieneinteilung von Hämorrhoiden nach Prolaps und Rückbildung.
Dr. Hilbert (Pädiatrie):

852

Synkope und Sepsis bei 80-jähriger Patientin mit Durchfall und Exsikkose:

* Diagnose: Pneumonie.

853

Fragen aus Protokollen:

* Dr. Hilbert hat Fragen aus den üblichen Protokollen gestellt, z.B. über Allergiediagnostik, Borreliose, WHO-Schema für Schmerztherapie, Blutgasanalyse, Immunglobuline, und weitere pädiatrische Themen.
________________
Dr. Deckers (Innere Medizin):

854

Erste Untersuchung bei Synkope:

* Kreislaufstabilisierung, Flüssigkeitsgabe bei Exsikkose, Abklärung der Ursache:
Anamnese:
* Akutsituation: Ruhe oder Belastung? Körper- und Kopfposition?
* Vorerkrankungen, insbesondere kardiovaskuläre oder neurologische.
* Medikamentenanamnese: Antihypertensiva, Antiarrhythmika, Antidepressiva?
* Familiäre Herzerkrankungen oder plötzlicher Herztod?
Klinische Untersuchung:
* Vitalparameter: Blutdruck, Herzfrequenz, Temperatur.
* Suche nach Verletzungen durch den Sturz.
* Neurologische Untersuchung.
Schellong-Test:
* Messung des Blutdrucks im Liegen und nach dem Aufstehen, um eine orthostatische Hypotonie zu erkennen.
12-Kanal-EKG:
* Untersuchung auf Arrhythmien oder strukturelle Herzerkrankungen.
* 855. Einteilung der Sepsis:
* Definition, Sepsis-3-Kriterien, Therapieansätze (Flüssigkeitssubstitution, Antibiotikatherapie).
Sepsis ist definiert als eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Immunantwort auf eine (vermutete) Infektion verursacht wird. Die Einteilung der Sepsis basiert auf der Schwere der Erkrankung und den auftretenden Organstörungen:
1. Sepsis:
* Eine lebensbedrohliche Organdysfunktion, die durch eine dysregulierte Immunantwort auf eine Infektion ausgelöst wird. Die Organdysfunktion wird häufig anhand des SOFA-Scores (Sequential Organ Failure Assessment) bewertet.
* SOFA-Score ≥2 deutet auf eine Sepsis hin.
2. Septischer Schock:
* Eine Unterform der Sepsis, bei der trotz adäquater Volumengabe eine arterielle Hypotonie (MAP < 65 mmHg) besteht, die eine Katecholamintherapie erfordert.
* Gleichzeitig muss ein erhöhter Laktatspiegel (> 2 mmol/L) vorliegen, was auf eine schwere Gewebshypoxie hindeutet.
3. Schwere Sepsis veraltet.
1. SIRS-Kriterien (Systemic Inflammatory Response Syndrome):
* Körpertemperatur: ≥38 °C oder ≤36 °C
* Herzfrequenz: ≥90/min
* Atemfrequenz: ≥20/min oder Hypokapnie (pCO₂ ≤33 mmHg)
* Leukozyten: >12.000/μL oder <4.000/μL oder >10% unreife neutrophile Granulozyten
SIRS liegt vor, wenn ≥2 Kriterien erfüllt sind.
2. qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment):
* Atemfrequenz: ≥22/min
* Systolischer Blutdruck: ≤100 mmHg
* Veränderter mentaler Status
≥2 Kriterien deuten auf ein erhöhtes Risiko für Sepsis hin.
3. SOFA-Score:
Bewertet Organdysfunktionen anhand von:
* Lungenfunktion (Oxygenierungsindex)
* Nierenfunktion (Kreatinin)
* Leberfunktion (Bilirubin)
* Kreislauffunktion (Blutdruck ± Katecholamine)
* Thrombozytenzahl
* ZNS (Glasgow Coma Scale)
Anstieg um ≥2 Punkte spricht für Sepsis.
Die Behandlung einer Sepsis ist zeitkritisch und umfasst mehrere Maßnahmen, die idealerweise innerhalb der ersten Stunde nach Diagnosestellung eingeleitet werden sollten. Hier die wichtigsten Punkte der Therapie:
Therapie
1-Hour-Bundle (Sepsis-Bundle):
* Lactat messen und wiederholt kontrollieren, bis der Wert unter 2 mmol/L liegt.
* Blutkulturen vor Beginn der antibiotischen Therapie entnehmen.
* Kalkulierte Antibiotikatherapie: Schneller Beginn mit einem Breitspektrumantibiotikum.
* Volumensubstitution: Kristalloide Infusion (30 mL/kgKG in 3 Stunden).
* Vasopressoren (z.B. Noradrenalin) bei anhaltender Hypotonie nach Volumengabe (Ziel: MAP ≥ 65 mmHg).
Antibiotikatherapie:
* Kalkulierte Therapie: Piperacillin/Tazobactam oder Carbapeneme.
* Bei Verdacht auf MRSA: Linezolid oder Vancomycin.
* Therapiedauer: Typischerweise 7–10 Tage.
* Reevaluation alle 48–72 Stunden, ggf. Anpassung der Therapie.
Kreislaufstabilisierung:
* Volumentherapie: Balancierte Vollelektrolytlösungen, ggf. ergänzt durch Humanalbumin. (kein NaCl ! Hiper-Cl Azidose!)
* Vasopressoren: Noradrenalin ist der Vasopressor der Wahl.
Weitere Maßnahmen:
* Sauerstoffgabe: Bei unzureichender Sauerstoffsättigung (Ziel: SpO₂ > 90%).
* Thromboseprophylaxe: Mechanische und medikamentöse Prophylaxe.
* Stressulkusprophylaxe: H₂-Blocker oder Protonenpumpenhemmer.
* Fokussanierung: Entfernung von infiziertem Fremdmaterial, chirurgische Intervention bei Abszessen oder Wundinfektionen.

856

Pneumonie:

* Klassifikation, häufige Erreger, Diagnostik (Thorax-Röntgen, Labor), und Behandlung mit Antibiotika.
Klassifikation der Pneumonie:
* Community-acquired Pneumonia (CAP): Ambulant erworbene Pneumonie.
* Hospital-acquired Pneumonia (HAP): Nosokomial (im Krankenhaus) erworbene Pneumonie.
* Ventilator-associated Pneumonia (VAP): Pneumonie nach invasiver Beatmung.
* Pneumonie in immunsupprimierten Patienten: Erhöhtes Risiko für opportunistische Erreger.
Häufige Erreger:
* CAP: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella.
* HAP/VAP: Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA), gramnegative Erreger (z.B. Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae).
Diagnostik:
* Thorax-Röntgen: Infiltrate, Atelektasen oder Pleuraergüsse.
* Labor: Erhöhte Entzündungsmarker (CRP, Leukozyten), Blutkulturen bei Verdacht auf Sepsis, Sputumkulturen.
Antibiotische Behandlung:
* CAP:
* Leichte Verläufe: Aminopenicilline (z.B. Amoxicillin) oder Makrolide.
* Schwere Verläufe: Cephalosporine oder Fluorchinolone.
* HAP/VAP: Breitspektrumantibiotika (z.B. Piperacillin/Tazobactam, Carbapeneme) unter Berücksichtigung des lokalen Erregerspektrums.
________________
Dr. Gohrbandt (Chirurgie):

857

Operative Maßnahmen bei älteren Patienten mit Sepsis:

* Wann ist eine Operation indiziert, beispielsweise bei Abszessen oder Komplikationen der Pneumonie?
Operative Maßnahmen bei älteren Patienten mit Sepsis sind insbesondere bei einem identifizierbaren Infektionsherd von entscheidender Bedeutung. Eine Operation ist in folgenden Situationen indiziert:
1. Abszessbildung oder Gewebsnekrose: Chirurgische Drainage von Abszessen oder Nekrosektomie ist erforderlich, um den Infektionsherd zu entfernen.
2. Peritonitis oder Abdominale Sepsis: Notfalloperation zur Behandlung einer perforierten Darmstruktur oder anderer Abdominalerkrankungen wie einem Ileus oder Anastomoseninsuffizienz.
3. Infektiöse Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen: Fokussanierung durch Revision der infizierten Wunde.
Die Entfernung von infiziertem Fremdmaterial (z.B. ZVK oder Port-Systeme) ist ebenfalls oft notwendig.
* 858. Komplikationen der Pneumonie:
* Pleuraerguss, Empyem, respiratorische Insuffizienz, und wann chirurgische Maßnahmen notwendig sind.
Komplikationen der Pneumonie:
1. Pleuraerguss: Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle. Therapie durch Thoraxdrainage bei großem Erguss (>5 cm), gekammertem Erguss oder pH <7,2.
2. Pleuraempyem: Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle. Immer Drainage und Antibiotikatherapie indiziert. In fortgeschrittenen Fällen chirurgische Intervention (z.B. Thorakoskopie).
3. Lungenabszess: Meist bei Aspiration oder Bronchusobstruktion. Parenterale Antibiotikatherapie, ggf. CT-gesteuerte Drainage.
4. Sepsis: Sofortige antibiotische Therapie, Volumengabe, ggf. intensivmedizinische Maßnahmen.
5. Atelektase: Vermehrte Atemarbeit, erhöhter Sauerstoffbedarf.
Chirurgische Maßnahmen:
* Thoraxdrainage: Bei großem oder infiziertem Pleuraerguss.
* Thorakoskopie: Bei stark septierten Ergüssen, Pleuraempyem oder Versagen der Drainagetherapie.
* Abszessdrainage: CT- oder Sonografie-gesteuerte Drainage bei Therapieversagen.
* Fallzusammenfassung:
Der Fall handelte von einer 2-jährigen Patientin mit akuter lymphoblastischer Leukämie (ALL). In der Akte befanden sich viele relevante Informationen, aber es war wichtig, die Schlüsseldaten zu verinnerlichen und die Situation klar und präzise vorzustellen.
Fragen von Dr. Hoffart (Vorsitzender, Pädiatrie):

859

Warum wurde eine Liquorpunktion gemacht?

* Zur Diagnose und zum Ausschluss eines ZNS-Befalls bei ALL.

860

Was sind Low- und High-Risiko-ALL und warum ist das wichtig?

* Das Risiko beeinflusst die Wahl der Therapie und die Prognose.

861

Welche Impfungen sollten Kinder erhalten?

* Die Impfungen gemäß STIKO-Kalender.

862

Ist die Corona-Impfung noch Pflicht?

* Nein, die Corona-Impfpflicht besteht nicht mehr.

863

Warum ist die Hib-Impfung notwendig?

* Zum Schutz vor Epiglottitis, einer lebensbedrohlichen Infektion.

864

Wo wird die Liquorpunktion durchgeführt und warum nicht in der BWS oder HWS?

* In der LWS, da es dort sicherer ist und weniger Komplikationen verursacht.

865

Wichtigste Komplikation bei ALL?

* Rückfall und ZNS-Beteiligung.

866

Bildinterpretationen:

* Sono-Bild: Ein Bild zeigte einen Nierenstein, das andere war unauffällig.
* Röntgenbild Thorax: Lungenmetastasen korrekt beschrieben, inklusive der Ebene.
* CCT: Subdurales Hämatom diagnostiziert. Vorgehen bei Unfall: Patient ins Schockraum, Spiral-CT, je nach Befund weitere Schritte.
Fragen von Dr. Kirdorf (Chirurgie):

867

Differentialdiagnosen bei Blut im Stuhl:

* Kolorektales Karzinom, Hämorrhoiden.

868

Klassifikation und Staging von Kolon- und Rektumkarzinomen?

* TNM-Klassifikation und Metastasierungswege. Therapie je nach Stadium.

869

Chemotherapie bei Magenkarzinom – adjuvant oder neoadjuvant?

* Kombination aus neoadjuvanter und adjuvanter (Radio‑)Chemotherapie in kurativer Intention
* Maßgeblich ist vor allem die präoperative Chemotherapie – bei gutem Ansprechen kann häufig ein Down-Sizing erzielt und eine Resektabilität überhaupt erst erzielt werden.
Indikation
* Ab T3 besteht eine klare Empfehlung zur perioperativen Chemotherapie
* Bei T2 sollte der Nutzen der primären Operation und ein möglicher Nutzen einer perioperativen Therapie interdisziplinär geprüft werden
* 870. Mesokolon und Mesorektum: Strukturen und deren Bedeutung bei Tumoroperationen.
Das Mesokolon und das Mesorektum sind bindegewebige Strukturen, die den Dickdarm bzw. das Rektum an der hinteren Bauchwand befestigen und wichtige Gefäße sowie Lymphknoten enthalten.
* Mesokolon: Bei Tumoroperationen (z.B. Kolonkarzinom) wird eine komplette mesokolische Exzision (CME) durchgeführt, bei der das Mesokolon samt Lymphknoten entfernt wird, um die Tumorausbreitung zu verhindern.
* Mesorektum: Bei Rektumkarzinomen erfolgt eine totale mesorektale Exzision (TME), bei der das gesamte Mesorektum mit den Lymphknoten reseziert wird, um Rückfälle zu minimieren.

871

Therapie bei tiefsitzendem Rektumkarzinom und warum ein Stoma angelegt wird:

* Bei tiefsitzendem Rektumkarzinom wird häufig eine totale mesorektale Exzision (TME) durchgeführt, um das Rektum und das umgebende Fettgewebe inklusive der Lymphknoten zu entfernen.
* Ein Stoma (künstlicher Darmausgang) wird oft temporär angelegt, um die neue Darmverbindung (Anastomose) zu entlasten und eine Heilung ohne Komplikationen zu ermöglichen. In manchen Fällen, wie bei sehr tiefen Tumoren oder bei einer notwendigen Entfernung des Schließmuskels, kann das Stoma dauerhaft sein.
* 872. Abstand zwischen Tumor und Anastomose:
* Idealerweise mindestens 2 cm*.

873

Bildinterpretation einer pertrochantären Femurfraktur:

* Therapie mit Gamma-Nagel und frühzeitige Mobilisierung.
Fragen von Dr. Chalybäus (Innere Medizin):

874

Ursachen für obere GI-Blutungen:

* Ulcuskrankheit, Mallory-Weiss-Syndrom, Ösophagusvarizen, Boorhave-Syndrom, Dieulafoy-Läsion, Meckel-Divertikel.

875

Therapie bei Ösophagusvarizenblutung:

* Medikamentöse Therapie mit Vasopressoren wie Terlipressin, endoskopische Gummibandligatur (2-3 Bänder* je nach Blutungsquelle).

876

Aufklärung bei Koloskopie:

877

Röntgenbildinterpretation – Ösophagusbreischluck:

* Achalasie, neuro-muskuläre Störung des Ösophagus, verursacht durch eine Degeneration des Auerbach-Plexus.

878

Therapie der Achalasie:

* Erstwahl: Pneumatische Dilatation, Zweitwahl: chirurgische Heller-Myotomie.
Fallzusammenfassung:
Der Fall handelte von einem Patienten mit einem rektalen Karzinom (UICC T3 N2a M0). Es gab einen sehr kurzen Entlassungsbericht über eine Rektoskopie und viele Befunde aus dem OP-Saal, Narkoseberichte und Aufklärungsdokumente, jedoch kaum Informationen zur körperlichen Untersuchung.
Fragen von Dr. Bader (Chirurgie, Vorsitzender):

879

Vorstellung des Falls:

* Der Fall musste detailliert vom Kopf aus vorgestellt und kohärent ergänzt werden.

880

Kolorektales Karzinom:

* Definition, Stadien, Therapiemöglichkeiten bei tiefsitzenden Karzinomen.
* Details zur Operation, wie z.B. erforderliche Abstände der Resektion.

881

Radiusfraktur (Erwachsene und Kinder):

* Alles von A bis Z, inklusive Bilder zur Diagnose und Therapie.

882

Anatomie des Gastrointestinaltrakts: Insbesondere die Vaskularisation.

Die Vaskularisation des Gastrointestinaltrakts erfolgt durch verschiedene Arterien, die primär aus dem Truncus coeliacus, der A. mesenterica superior und der A. mesenterica inferior stammen. Hier ist eine Übersicht:
Oberer Gastrointestinaltrakt:
* Ösophagus und Magen:
* Arteriell:
* A. gastrica sinistra (aus Truncus coeliacus) für die kleine Kurvatur
* A. gastrica dextra (aus A. hepatica communis) für die kleine Kurvatur
* A. gastroomentalis sinistra (aus A. splenica) und A. gastroomentalis dextra (aus A. gastroduodenalis) für die große Kurvatur
* Venös: Venen verlaufen parallel zu den Arterien und münden in die V. portae.
Dünndarm:
* Duodenum, Jejunum, Ileum:
* Arteriell:
* A. pancreaticoduodenalis (aus Truncus coeliacus) versorgt das Duodenum
* Aa. jejunales und Aa. ileales (aus A. mesenterica superior) versorgen Jejunum und Ileum
* Venös: Abfluss über die V. mesenterica superior zur V. portae.
Kolon:
* Kolon ascendens und transversum:
* Arteriell: A. ileocolica, A. colica dextra, und A. colica media (alle aus A. mesenterica superior)
* Venös: Über die V. mesenterica superior zur V. portae.
* Kolon descendens und Sigmoid:
* Arteriell: A. colica sinistra und Aa. sigmoideae (aus A. mesenterica inferior)
* Venös: Über die V. mesenterica inferior zur V. portae.
Appendix und Zäkum:
* Arteriell: A. appendicularis (aus A. ileocolica)
* Venös: Über die V. ileocolica zur V. mesenterica superior.
Die Gefäßversorgung ist über Anastomosen gut gesichert.

883

Anatomie der oberen Extremitäten: Besonderheiten bei Kindern.

* Knochenwachstum: Die Epiphysenfugen ermöglichen das Längenwachstum der Knochen bis zum Abschluss der Pubertät.
* Weiche Knochen: Kinderknochen sind elastischer, daher häufig grünholzartige Frakturen statt vollständiger Brüche.
* Starke Bänder: Bänder sind relativ stark, sodass bei Verletzungen eher Knochen als Bänder betroffen sind.
Die Anatomie der oberen Extremitäten umfasst folgende wesentliche Strukturen:
1. Schulter:
* Knochen: Scapula, Clavicula, Humerus
* Gelenke: Schultergelenk, Akromioklavikulargelenk, Sternoklavikulargelenk
* Muskeln: Rotatorenmanschette (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis)
2. Oberarm:
* Knochen: Humerus
* Muskeln: Bizeps brachii, Trizeps brachii
* Gelenke: Ellenbogengelenk
3. Unterarm:
* Knochen: Radius, Ulna
* Muskeln: Beuger und Strecker, z.B. Flexor carpi radialis, Extensor carpi ulnaris
* Gefäße: A. brachialis, A. radialis, A. ulnaris
4. Hand:
* Knochen: Karpalknochen, Metakarpale, Phalangen
* Muskeln: Thenar-, Hypothenar- und Mittelhandmuskulatur
* Nerven: N. medianus, N. ulnaris, N. radialis

884

Portales Venensystem und portale Hypertension:

* Detaillierte Fragen zur Anatomie und den Folgen der portalen Hypertension.
Portales Venensystem
Das portale Venensystem sammelt Blut aus den Bauchorganen (z.B. Magen, Darm, Milz) und leitet es über die V. portae in die Leber. Wichtige Gefäße:
* V. portae hepatis: Führt das Blut zur Leber.
* V. mesenterica superior und V. mesenterica inferior: Transportieren Blut aus dem Dünndarm und Dickdarm.
* V. splenica: Führt Blut aus der Milz.
Portale Hypertension
Portale Hypertension bezeichnet einen pathologisch erhöhten Druck in der V. portae, meist verursacht durch Leberzirrhose. Der Blutstau führt zu:
* Kollateralenbildung (Umgehungskreisläufe) in Ösophagus, Magen und Rektum, die zu:
* Ösophagus- und Magenvarizen (Blutungsgefahr)
* Caput medusae (sichtbare Bauchvenen)
* Splenomegalie und Aszites
Fragen von Dr. Roos (Anästhesie):

885

Hämodialyse:

* Prinzipien und Indikationen.
Prinzipien der Hämodialyse:
* Diffusion: Elimination harnpflichtiger Substanzen über eine semipermeable Membran. Das Blut wird gereinigt, indem Stoffe entlang eines Konzentrationsgradienten von Blut in die Dialyseflüssigkeit übertreten.
* Ultrafiltration: Entzug von überschüssiger Flüssigkeit.
* Ziel: Entgiftung und Regulierung des Elektrolythaushalts.
Indikationen zur Hämodialyse:
* Elektrolytentgleisung (z.B. Hyperkaliämie)
* Metabolische Azidose
* Urämie (z.B. bei Nierenversagen)
* Intoxikationen (z.B. Lithium, Methanol)
* Anurie (keine Urinausscheidung)
* A-E-I-O-U (alle Vokale) → Azidose, Elektrolytentgleisung (Kalium), Intoxikationszeichen, Overload (Überwässerung), Urämie

886

BGA-Interpretation:

* Verschiedene Blutgasanalysewerte wurden gezeigt, um Diagnosen und Differenzialdiagnosen zu stellen, einschließlich möglicher Ursachen.

887

Akute und chronische Niereninsuffizienz:

* Detaillierte Pathophysiologie.

888

GFR und Kreatininerhöhung:

* Unterschiede bei älteren und jüngeren Patienten.

889

Nierenanatomie und Morphologie:

* Aufbau des Nephrons und die verschiedenen Tubuli.
Anatomie der Niere:
1. Makroskopische Anatomie:
* Form: Bohnenförmig, ca. 10–12 cm lang, 5–6 cm breit, 3–4 cm dick.
* Lage: Retroperitoneal entlang der Wirbelsäule. Linke Niere höher (BWK 12), rechte Niere tiefer (durch Leber).
* Aufbau:
* Nierenrinde (Cortex renalis): Enthält Glomeruli, Nierengefäße.
* Nierenmark (Medulla renalis): Tubulussystem und Sammelrohre, bestehend aus 7–12 Markpyramiden.
* Nierenbeckenkelchsystem (NBKS): Fängt den Harn aus den Pyramiden auf und leitet ihn über das Nierenbecken in den Harnleiter.
2. Mikroskopische Anatomie:
* Nephron: Funktionseinheit, bestehend aus Nierenkörperchen (Glomerulus und Bowman-Kapsel) und Nierentubuli.
* Glomeruläre Filtrationsbarriere: Bestehend aus Kapillarendothel, Basalmembran und Podozyten, die den Primärharn filtern.
* Tubulussystem: Proximaler und distaler Tubulus, Henle-Schleife, Sammelrohre – verantwortlich für Harnkonzentrierung.
3. Vaskularisation:
* Arteriell: A. renalis aus der Aorta.
* Venös: V. renalis zur V. cava inferior.

890

Diuretika:

* Verschiedene Klassen, ihre Wirkmechanismen und der Einsatz von Mannitol.
Klassen von Diuretika und ihre Wirkmechanismen:
1. Thiaziddiuretika:
* Wirkung: Hemmung des Na⁺/Cl⁻-Cotransporters im distalen Tubulus, führt zu vermehrter Natrium- und Wasserausscheidung.
* Beispiel: Hydrochlorothiazid.
2. Schleifendiuretika:
* Wirkung: Hemmung des Na⁺/K⁺/2Cl⁻-Cotransporters im aufsteigenden Ast der Henle-Schleife, führt zu einer starken Diurese.
* Beispiel: Furosemid.
3. Kaliumsparende Diuretika:
* Wirkung: Hemmen die Natriumresorption und Kaliumsekretion im distalen Tubulus.
* Beispiel: Spironolacton (Aldosteronantagonist).
4. Carboanhydrasehemmer:
* Wirkung: Hemmung der Carboanhydrase im proximalen Tubulus, Bicarbonat wird vermehrt ausgeschieden.
* Beispiel: Acetazolamid.
5. Osmodiuretika:
* Wirkung: Osmotische Wirkung im Tubulussystem, Wasser wird vermehrt ausgeschieden.
* Beispiel: Mannitol.
Einsatz von Mannitol:
Mannitol wird als Osmodiuretikum eingesetzt, um Flüssigkeit aus dem Gewebe zu ziehen (z.B. bei Hirnödemen oder akutem Nierenversagen). Es bewirkt eine Erhöhung des osmotischen Drucks im Tubulus, was zu einer vermehrten Wasserausscheidung führt.

891

Delir: Klassifikation und Unterschiede zu Psychosen.

Klassifikation des Delirs:
* Hypoaktives Delir: Psychomotorische Verlangsamung, Lethargie, Affektabflachung.
* Hyperaktives Delir: Psychomotorische Unruhe, Agitation, Aggressivität.
* Mischtyp: Wechsel zwischen hypo- und hyperaktiven Phasen.
Unterschiede zur Psychose:
* Delir: Akuter Beginn, fluktuierender Verlauf, Bewusstseins- und Aufmerksamkeitsstörung, oft organische Ursache (z.B. Infektion, Intoxikation).
* Psychose: Chronischer Verlauf, keine Bewusstseinsstörung, psychische Ursachen wie Schizophrenie, Halluzinationen und Wahnvorstellungen im Vordergrund.

892

Alkohol-Delir:

* Besonderheiten des Alkoholentzugsdelirs, Auswirkungen auf das ZNS, inkl. Wernicke-Korsakow-Syndrom und periphere Neuropathie.
Alkoholentzugsdelir (Delirium tremens):
* Beginn: Meist 3–6 Tage nach Alkoholabstinenz
* Symptome:
* Vegetativ: Hypertonie, Tachykardie, Schwitzen, Tremor
* Psychisch: Bewusstseinstrübung, Halluzinationen (besonders optisch), Verwirrtheit, Unruhe
* ZNS: Epileptische Anfälle, Desorientierung, Hyperthermie
Wernicke-Korsakow-Syndrom:
* Ursache: Thiaminmangel bei chronischem Alkoholismus
* Wernicke-Enzephalopathie: Akut, Verwirrtheit, Ataxie, Augenmuskellähmung
* Korsakow-Syndrom: Chronisch, schwere Gedächtnisstörungen
Periphere Neuropathie:
* Symptome: Sensibilitätsverlust (besonders in den Beinen), Muskelschwäche
* Ursache: Alkoholische Neurotoxizität und Mangelernährung (v.a. Vitamin B1)

893

CCT bei Alkoholikern:

* Typische Befunde im CCT bei Alkoholikern.
* Hirnatrophie

894

Vitamin B1 Gabe bei Alkoholikern:

* Wichtigkeit und Dosierung.
Fragen von Dr. Sturm (Innere Medizin):

895

EKG-Interpretation:

* Insgesamt 5 EKGs mussten detailliert beschrieben werden.

896

Elektrophorese:

* Erklärung der Elektrophorese, Interpretation einer erhöhten Gamma-Region (wahrscheinliche Diagnose: CLL).
Elektrophorese: Erklärung und Interpretation
Die Elektrophorese ist eine Methode zur Trennung von Molekülen (z.B. Proteinen) basierend auf ihrer Größe und Ladung. Ein elektrisches Feld sorgt dafür, dass die geladenen Moleküle unterschiedlich schnell durch ein Gel wandern. Diese Trennung ermöglicht eine quantitative und qualitative Analyse.
Durchführung:
1. Serum wird auf ein Gel aufgetragen.
2. Stromfluss bewirkt die Wanderung der Proteine je nach Größe und Ladung.
3. Die Proteine bilden charakteristische "Banden", die photometrisch ausgewertet werden.
Interpretation:
* Albumin (60–70%): Erhöht bei Dehydration; erniedrigt bei Lebererkrankungen, Malnutrition.
* α₁-Globuline (1,3–4,5%): Erhöht bei akuten Entzündungen; erniedrigt bei α₁-Antitrypsin-Mangel.
* α₂-Globuline (4,0–10,5%): Erhöht bei Entzündungen, nephrotischem Syndrom.
* β-Globuline (6,5–13,0%): Erhöht bei chronischen Infektionen.
* γ-Globuline (10,5–18,0%): Erhöht bei chronischen Infektionen und Plasmozytom.
Eine erhöhte Gamma-Region in der Serumelektrophorese weist auf eine vermehrte Produktion von Immunglobulinen hin, was bei verschiedenen Erkrankungen auftreten kann:
* Polykolonale Gammopathie: Erhöhte Immunglobulinproduktion, häufig bei chronischen Infektionen (z.B. Hepatitis) oder autoimmunen Erkrankungen.
* Monoklonale Gammopathie: Charakteristisch für Plasmozytom (multiples Myelom), dabei zeigt sich eine schmale, sehr hohe Spitze in der Gamma-Fraktion (M-Gradient).

897

Histopathologisches Bild:

* Diagnose anhand eines Bildes mit vielen Lymphozyten (CLL), sowie Fragen zur Klinik der CLL.

898

Leberzirrhose:

* Klinik, Symptome und Score, einschließlich passender histopathologischer Befunde.

899

Spider naevi:

* Charakteristik dieser Zeichen bei Leberzirrhose.

900

Bild eines erweiterten Ösophagus:

* Diagnose und Differenzialdiagnosen.

901

Portale Hypertension und deren Auswirkungen auf den Magen:

* Fragen zur Medikation bei portaler Hypertension, speziell zur Gabe von Medikamenten per os und den damit verbundenen Risiken.
* Reduzierter First-pass-Effekt: Durch Umgehungskreisläufe wird die Leberpassage reduziert, was die Bioverfügbarkeit von Medikamenten erhöhen kann.
* Blutungsgefahr: Medikamente, die das Risiko für Magenblutungen erhöhen (z.B. NSAIDs), sollten wegen der erhöhten Blutungsneigung bei Varizen oder Gastropathie vermieden werden.
* Fragen von Dr. Fischer (Anästhesiologie):

902

Strahlenschutz:

* Prinzipien des Strahlenschutzes, inklusive ALARA (As Low As Reasonably Achievable) Prinzip.

903

Schockarten:

* Verschiedene Schocktypen, einschließlich distributiver und anaphylaktischer Schock, mit Einteilung in 4 Schweregrade.

904

Adrenalin Dosis:

* Dosierung von Adrenalin bei verschiedenen Schockzuständen.

905

Fünf A des Strahlenschutzes:

906

Vorbeugung von Wundinfektionen intraoperativ:

* Maßnahmen zur Infektionsprophylaxe während der Operation.
Maßnahmen zur Infektionsprophylaxe während der Operation:
1. Präoperativ:
* Sanierung bestehender Infektionen und MRSA-Screening.
* Asepsis: Antiseptische Vorbereitung des Operationsfelds.
* Haarentfernung nur, wenn erforderlich, mit Haarschneidemaschine.
2. Perioperativ:
* Perioperative Antibiotikaprophylaxe: Verabreichung 30–60 min vor Hautschnitt.
* Antiseptik: Vor Hautverschluss Wundspülung mit antiseptischen Lösungen.
* Handschuhwechsel alle 90 min und bei kontaminierten Eingriffen doppelte Handschuhnutzung.
3. Postoperativ:
* Erste Wundinspektion und Verbandswechsel nach 48 Stunden.
* Aseptische Verbandswechsel und Wundpflege.
* 907. Antibiotische Prophylaxe: Wann und warum antibiotische Prophylaxe eingesetzt wird.
Die antibiotische Prophylaxe wird eingesetzt, um postoperative Wundinfektionen zu verhindern. Hierbei wird das Antibiotikum etwa 30–60 Minuten vor Hautschnitt verabreicht. Die Wahl des Antibiotikums hängt vom Eingriffsort und dem zu erwartenden Erregerspektrum ab.
Indikationen:
* Penetrierende Verletzungen oder Operationen nach Trauma.
* Eingriffe mit Prothesenimplantation (z.B. Gefäß- oder Gelenkprothesen).
* Infektionsgefährdete Operationen (z.B. im Bereich des Gastrointestinaltrakts).
Die Gabe erfolgt in der Regel 30–60 Minuten vor dem Eingriff, oft als Single-Shot, bei Bedarf nach 2–3 Stunden wiederholt.

908

Schockraum:

* Wer im Schockraum präsent sein muss.

909

Intensivstation:

* Welche Fachkräfte und Ressourcen in der Intensivstation vorhanden sein müssen.
Fragen von Dr. Hock (Innere Medizin):

910

Anämien:

* Verschiedene Typen von Anämien, deren Behandlung und Risikofaktoren.

911

Eisenpräparate:

* Warum Fe³⁺ nicht oral gegeben wird und warum es bei älteren Menschen weniger geeignet ist (z.B. bei atrophischer Gastritis).

912

Gastritis Typ A und perniziöse Anämie:

* Zusammenhang zwischen beiden und Behandlungsmöglichkeiten.

913

Ulkus duodeni und ventriculi:

* Lokalisation der Ulzera im Magen und Duodenum.

914

Magenkarzinom:

* Übliche Lokalisation der Karzinom-Ulzera und Anzahl der Probeentnahmen (er sagte 10-12 Proben).

915

Behandlung nach Forrest-Klassifikation:

* Behandlung von Magen- und Duodenalulzera nach der Forrest-Skala.

916

Gastritis-Typen:

* Verschiedene Typen und deren Behandlung.

917

Resorption von Vitamin B12 und Eisen:

* Wo im Körper diese Nährstoffe resorbiert werden.

918

Helicobacter pylori:

* Lokalisation und Bedeutung von Helicobacter pylori im Magen.
Fragen von Dr. Antje Gohrbandt (Chirurgie):

919

Arbeitsunfälle:

* Wie Arbeitsunfälle dokumentiert und gemeldet werden.
Durchgangsarzt (D-Arzt):
* Ein Arbeitsunfall muss von einem D-Arzt begutachtet werden. Dies ist erforderlich, um den Unfall für die gesetzliche Unfallversicherung (GUV) zu dokumentieren.
* Ausnahmen: Wenn der Verletzte nur am Unfalltag arbeitsunfähig ist oder die Behandlung weniger als eine Woche dauert.
Meldepflicht durch den Arbeitgeber:
* Tritt der Unfall ein und führt zu einer Arbeitsunfähigkeit von mehr als 3 Tagen, muss der Arbeitgeber den Unfall innerhalb von 3 Tagen der Berufsgenossenschaft melden.
Dokumentation durch den Arzt:
* Alle relevanten Daten zum Unfallhergang, zur Diagnose und zu den durchgeführten Behandlungsmaßnahmen müssen dokumentiert werden.

920

Sprunggelenkfraktur:

* Diagnose und Behandlung dieser Fraktur.

921

Hernien:

* Anatomie der Hernienpforte und Operationstechniken zur Behandlung von Hernien.

922

Kolorektales Karzinom:

* Methoden zur Bestimmung der Tumortiefe bei Rektumkarzinomen.
Fallzusammenfassung:
Der Fall betraf eine Maisonneuve-Fraktur mit Beteiligung des Innenknöchels. Der Patient, der im Rollstuhl mobil war, litt an Multipler Sklerose und Adipositas permagna. Zudem gab es zahlreiche Vorerkrankungen und Operationen, darunter Bohrlochkraniotomie bei Epiduralhämatom, Hydrocephalus malabsorbativus mit mehrfach gewechseltem VP-Shunt, sowie mehrere Frakturen und Achillessehnen-Verlängerung.
Fragen von Dr. Tannert (Chirurgie):

923

Kraniotomie:

* Definition und Grund für die Durchführung (z.B. Epiduralhämatom).

924

Frakturbehandlung:

* Wie wurde die Maisonneuve-Fraktur behandelt und welche Optionen gibt es noch?
* Verletzungsmechanismen und Therapien bei Frakturen.

925

Achillessehnenverlängerung: Kurze Erklärung, jedoch nicht wichtig zu wissen (Dr. Tannert erklärte dies).

Bei der Achillessehnenverlängerung handelt es sich um ein chirurgisches Verfahren, bei dem die Achillessehne, also die an der Ferse ansetzende Sehne des Wadenmuskels, verlängert wird. Das ist z. B. bei Fehlstellungen des Fußes nötig, bei denen die Ferse hoch steht und beim Gehen den Boden nicht erreicht (Spitzfuß oder Pes equinus, Pferdefuß). Die Verlängerung der Achillessehne verbessert die Beweglichkeit im Sprunggelenk und ermöglicht die Absenkung der Ferse. Auf diese Weise können die Betroffenen besser auf den Fersen gehen und das Gangbild normalisiert sich.

926

Weber-Fraktur: Einteilung der Weber-Frakturen.

927

Anatomie des oberen Sprunggelenks anhand des Röntgenbilds.

928

Differentialdiagnose (Unterbauchschmerzen rechts):

* Klinische und sonographische Zeichen der Appendizitis.

929

Appendektomie:

* Details zur laparoskopischen Appendektomie.

930

Leistenhernie:

* Patient mit Unterbauchschmerzen nach Heben schwerer Lasten: Verdacht auf Leistenhernie.
Fragen von Dr. Zorbach (Innere Medizin):

931

TVT (tiefe Venenthrombose):

* Diagnose, Risikofaktoren, Behandlung und Komplikationen.
* Behandlung der Lungenembolie bei stabilem und instabilem Patienten.

932

Arterielle Hypertonie:

* Therapieansätze (zuerst Wiederholung der Messung, dann Diagnose und Behandlung).

933

Diabetes mellitus (Typ 1 und 2):

* Therapieansätze, Glukosetoleranztest und Diagnostik.
Fragen von Dr. Hoffart (Pädiatrie):

934

Bilddiagnostik:

* Röntgenbild: Sinusitis maxillaris, Portkatheter – wann wird dieser verwendet, Lungenmetastasen.
* CT-Bild: COVID-19 vs. atypische Pneumonie, Orbitabodenfraktur.
* Sonografie: Pankreatitis, Cholelithiasis.

935

Laborbefunde:

* Interpretation von Anämie, Leukopenie, Thrombopenie.
* Vorgehen bei abnormalem Blutbild: Differenzialblutbild, Elektrophorese, Gerinnung, Elektrolyte.
* Lumbalpunktion: Erwartete Ergebnisse (Blasten >20%) und Knochenmarkbiopsie (Ort: Crista iliaca, Gründe).

936

Blasten:

* Definition (unreife Leukozyten im Knochenmark) und Diagnose der akuten lymphatischen Leukämie (ALL).

937

STIKO (Ständige Impfkommission):

* Aktuelle Empfehlungen bei COVID-19 und Bedeutung von STIKO.

938

Mittelmeerdiät: (Frage zu den Empfehlungen)

Die Mittelmeerdiät ist eine gesunde Ernährungsweise, die reich an Gemüse, Obst, Fisch und Olivenöl ist. Sie reduziert das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und fördert das Gewichtsmanagement. Rotes Fleisch und verarbeitete Lebensmittel werden kaum verzehrt.

939

Verwendung von Dexamethason und Nebenwirkungen von Glukokortikoiden.

Verwendung von Dexamethason:
Dexamethason wird bei Kindern zur Behandlung akuter Erkrankungen eingesetzt, darunter:
* Pseudokrupp (z.B. als Infectodexakrupp® Saft)
* Schwerer Asthmaanfall
* Hirnödem oder Lungenödem
Nebenwirkungen von Glukokortikoiden bei Kindern:
* Immunsuppression: Erhöhtes Infektionsrisiko.
* Wachstumsverzögerung bei Langzeittherapie.
* Metabolische Störungen: Gewichtszunahme, Hyperglykämie.
* Knochenschwund: Risiko für Osteoporose.
* Verhaltensänderungen: Stimmungsschwankungen oder Schlafstörungen.

940

Cushing-Syndrom: Kurze Fragen zum Krankheitsbild.

Das Cushing-Syndrom ist eine Erkrankung, die durch eine erhöhte Cortisolkonzentration im Körper verursacht wird. Dies kann durch die langfristige Einnahme von Glukokortikoiden (exogen) oder durch Tumoren (endogen), die ACTH oder Cortisol produzieren, ausgelöst werden.
Typische Symptome:
* Stammbetonte Adipositas
* Vollmondgesicht
* Bluthochdruck
* Osteoporose
* Muskelschwäche
* Hautveränderungen (Striae rubrae, Wundheilungsstörungen)
Fallzusammenfassung:
Eine 60-jährige Patientin stellte sich mit Belastungsdyspnoe, Müdigkeit und verminderter Leistungsfähigkeit seit ca. 4-6 Wochen vor. Zusätzlich hatte sie Durchschlafstörungen, Zittern und intermittierende Palpitationen. Die klinische Untersuchung zeigte unter anderem Blässe, Mundwinkelrhagaden, periphere Ödeme, eine Struma nodosa und Hyperreflexie. Im EKG zeigte sich tachykardes Vorhofflimmern. Laborchemisch lag eine manifeste Hyperthyreose sowie eine Eisenmangelanämie vor.
Dr. Laakmann (Innere Medizin):

941

Vorgehen beim Vorhofflimmern (VHF):

* Überwachung, PVK-Anlage, Gabe von Metoprolol (2 mg i.v. alle 5 Minuten bis 10 mg).*
* Falls tachykard bleibt, Gabe von Digitoxin (0,25 mg i.v. 1-1-1).*
* Antikoagulation, Rhythmuskontrolle nach Behandlung der Hyperthyreose.

Schlüsselpunkt

942

Ob:

* Nebenwirkungen.

Schlüsselpunkt

943

Hyperthyreose:

* Ursachen und Behandlung (Carbimazol 10 mg 1-1-1).

Schlüsselpunkt

944

CT bei Hyperthyreose:

* Gabe von Perchlorat (40 Tropfen 2 Stunden vor und nach der Untersuchung, 20 Tropfen 7-14 Tage danach).

Schlüsselpunkt

945

Eisenmangelanämie:

* Ursachen, besonders GI-Blutung.

Schlüsselpunkt

946

Mallory-Weiss-Syndrom:

* Ursache nach mehrfachem Erbrechen, Lokalisation (gastroösophagealer Übergang).

Schlüsselpunkt

947

Behandlung eines Ulkus nach 6 Wochen HP-Eradikation:

* Biopsie zum Ausschluss eines Magenkarzinoms, Clipping, Fibrin oder Ligatur.

Schlüsselpunkt

948

Vitamin B12-Mangel:

* Ursachen (Typ A Gastritis, CED).*
Dr. Gervais (Anästhesie):

949

Bilderkennung:

* PEG-Sonde: Was kann man darüber verabreichen?*
* Ein Bild von Medikamenten: Sortierung nach Wirkungsgruppen.

Schlüsselpunkt

950

Kammerflimmern:

* Prognose nach 2 Minuten (je früher erkannt, desto bessere Prognose).

Schlüsselpunkt

951

Dislozierter Endotrachealtubus (Röntgenbild):

* Vorgehen: Entblocken, Tubus zurückziehen und Rö-Kontrolle, Ziel: 5 cm vor Karina.
Dr. Mendelssohn (Chirurgie):

952

Schädel-Hirn-Trauma (SHT):

* GCS.*
* CT-Schädel mit Epiduralhämatom und Luft: Bedeutung (offenes SHT), Komplikationen (Meningitis, Enzephalitis, Meningoenzephalitis, Sepsis, septischer Schock).

Schlüsselpunkt

953

Schädelbasisfraktur:

* Definition, unsichere Zeichen (Liquor durch Nase oder Ohr), Test auf Glukose (Urin-Stick).

Schlüsselpunkt

954

Sicheres Zeichen für Schädelbasisfraktur:

* Rakoon Eyes (Bluterguss um die Augen, deutscher Begriff: Brillenhämatom).

Schlüsselpunkt

955

CT-Angio Abdomen und Becken (AAA):

* Infrarenales Aneurysma: Behandlung bei Ruptur (Notfall-Laparotomie), häufige Lokalisation der Blutung (Retroperitoneum).

Schlüsselpunkt

956

OP-Indikation beim AAA:

* EVAR, OP-Indikation und 3 Warnzeichen bei rupturiertem AAA.*
Fallzusammenfassung:
Eine 51-jährige Patientin mit einer Sprunggelenkfraktur (Innen- und Außenknöchelfraktur) und multiplen Vorerkrankungen, darunter Multiple Sklerose (seit 7 Jahren), z.n. SHT mit Hydrozephalus (mehrfache Shunt-Anlagen und Entfernung), sowie eine tiefe Venenthrombose (TVT) seit 3 Wochen, die aktuell mit Enoxaparin behandelt wird. Die Patientin ist im Rollstuhl mobil und kann nur noch wenige Schritte gehen.
Dr. Tannert (Chirurgie):

957

Patientenvorstellung und Vorerkrankungen:

* Fragen zur Fraktur und Therapie (konservativ aufgrund von Immobilität und Osteoporose).

Schlüsselpunkt

958

Warum Osteoporose bei einer relativ jungen Patientin?

* Ursachen: Kortikosteroidtherapie wegen MS, Immobilität.

Schlüsselpunkt

959

Röntgen- und CT-Bilder des Sprunggelenks:

* Fraktur erkennen, anatomische Details.

Schlüsselpunkt

960

Unterbauchschmerzen rechts – Differentialdiagnose:

* Von A bis Z, bis Appendizitis als wahrscheinliche Ursache festgestellt wurde.

Schlüsselpunkt

961

Appendektomie:

* Detaillierte Erklärung der laparoskopischen Operationstechnik.*
Herr Morgenthaler (Ergänzende Fächer):

962

Komplikationen einer TVT:

* Lungenembolie (LAE) und paradoxe Embolie durch ASD oder VSD.

Schlüsselpunkt

963

Therapie eines ischämischen Schlaganfalls:

* Thrombolyse innerhalb des 4,5-Stunden-Zeitfensters mit Alteplase (0,9 mg/kgKG, max. 90 mg, 10% als Bolus, der Rest über 60 Minuten).

Schlüsselpunkt

964

Mechanische Thrombektomie:

* Indikationen bei Verschluss im vorderen Kreislauf des Gehirns.

Schlüsselpunkt

965

Status epilepticus – Vorgehen bei Krampfanfall:

* Therapie in 3 Stufen mit Medikamenten (erste und zweite Wahl), Alternativen bei fehlendem i.v.-Zugang, Narkose mit Propofol (bis zu einer Woche möglich).

Schlüsselpunkt

966

Beurteilung des Status epilepticus unter Narkose:

* Überwachung mittels EEG, erwartete Wellenmuster.

Schlüsselpunkt

967

Bluttransfusion:

* Indikation bei Hb < 6 g/dl, ABO-Kompatibilität, Kreuzprobe, Coombs-Test, Bedside-Test.

Schlüsselpunkt

968

Schocktherapie nach Transfusion mit Luftnot und Hypotonie:

* Detaillierte Therapie des Schocks.

Schlüsselpunkt

969

NOAKs:

* Namen, Wirkung, Antidot, Blutungsneigung im Vergleich zu Marcumar (mehr im Gastrointestinaltrakt).

Schlüsselpunkt

970

Behandlung einer LAE mit Apixaban:

* Therapieansatz.*
Herr Trautmann (Innere Medizin):

971

Patient mit Husten – Vorgehen:

* Anamnese, körperliche Untersuchung (Inspektion, Perkussion, Auskultation), normale und pathologische Atemgeräusche, Röntgen-Thorax.

Schlüsselpunkt

972

Befund eines Röntgen-Thorax:

* Pneumonie erkennen, CURB-65-Score zur Einschätzung, ambulante vs. stationäre Behandlung.

Schlüsselpunkt

973

Antibiotikatherapie bei Pneumonie:

* Piperacillin/Tazobactam: Wirkmechanismus, Dosierung, alternative Antibiotikaoptionen.

Schlüsselpunkt

974

Sepsis:

* Definition, qSOFA-Score, kalkulierte Antibiotikatherapie, detaillierte Therapie.

Schlüsselpunkt

975

Differentialdiagnosen der Pneumonie:

* Lungenkarzinom, Tuberkulose.

Schlüsselpunkt

976

Diabetes mellitus:

* Typen, Diagnostik (BZ, HbA1c, OGTT), Therapiestufen und Eskalation, Antidiabetika.*
Fallzusammenfassung:
Ein 70-jähriger Patient wurde vom Rettungsdienst (RD) mit Dyspnoe aufgenommen, die seit 3 Tagen besteht. Er erhielt vom RD Furosemid (Lasix) und Sauerstoff. In der Notaufnahme stabilisierte sich der Patient, es zeigten sich klinisch Beinödeme und ein Silent Lung. Die Diagnosen umfassten eine kardiale Dekompensation bei HFpEF, Stauungspneumonie, eine makrozytäre hyperchrome Anämie (mit B12- und Eisenmangel) sowie ein multifaktorielles Delir (bei Alkoholabusus und infektgetriggert). Zusätzlich bestanden Vorerkrankungen wie Adipositas permagna (BMI 45), arterielle Hypertonie und Asthma bronchiale.
Dr. Regh (Innere, Vorsitz):

977

Fallvorstellung und Anämie:

* Ursachen der B12-Anämie, Diagnostik von B12- und Eisenmangel.

Schlüsselpunkt

978

Vorgehen bei Einweisung wegen Anämie:

* Klinische Untersuchung, Labor, Koloskopie, Gastroskopie.

Schlüsselpunkt

979

Patient mit anamnestischem C2-Abusus und Erbrechen mit Koageln, Hb 8:

* Verdacht auf Mallory-Weiss-Syndrom oder Varizenblutung. Vorgehen: Aufnehmen, Nüchtern lassen, PPI, ÖGD, ggf. Transfusion, Blutdruckmanagement (Terlipressin), Antibiotikaprophylaxe.

Schlüsselpunkt

980

Frau mit ambulant erworbener Pneumonie, die ein Makrolid vom HA erhielt, nun Palpitationen und Schwindel:

* EKG zeigte Sinusrhythmus mit PQ-Verlängerung. Ursache: Nebenwirkung der Antibiotika, Verdacht auf Torsaden. Behandlung mit Magnesium, ggf. Schockbehandlung. Unterschied zwischen Defibrillation und elektrischer Kardioversion.

Schlüsselpunkt

981

qSOFA-Score:

* Erklären und Anwendung.*
Dr. Qashaa (Chirurgie):

982

Arterielle Versorgung des Darms:

* Erklären der arterielle Versorgung, welche Organe liegen intra- und retroperitoneal.

Schlüsselpunkt

983

Hämorrhoiden:

* Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten.

Schlüsselpunkt

984

Polytrauma mit Milzruptur, Splenektomie:

* Patient fiebert nach 2 Wochen auf Normalstation. Verdacht auf OPSI (Overwhelming post-splenectomy infection). Prävention: Impfungen (Pneumokokken, Meningokokken, Hämophilus influenzae).

Schlüsselpunkt

985

Junger Patient mit Blut im Stuhl, Koloskopie zeigt über 200 Polypen:

* Verdacht auf FAP (familiäre adenomatöse Polyposis). Vorgehen: Überwachung und Prophylaxe (Kolektomie).

Schlüsselpunkt

986

Ösophagus-Breischluck mit Kontrastaustritt in das Mediastinum:

* Vorgehen: Antibiotika wegen Mediastinitis, endoskopische Optionen wie Schwammtherapie, falls nicht erfolgreich, operative Therapie.*
Frau Werner (Ergänzendes Fach):

987

Impfungen nach Splenektomie:

* Wichtigkeit der Impfungen gegen bestimmte Keime (Pneumokokken, Meningokokken, Hämophilus influenzae). Erklärung des Unterschieds zwischen Hämophilus influenzae und dem Influenza-Virus.

Schlüsselpunkt

988

Bild eines Kindes mit nekrotischer Wunde:

* Verdacht auf Hautdiphtherie. Vorgehen: Behandlung, Meldepflicht an das Gesundheitsamt nach dem Infektionsschutzgesetz (IfSG).

Schlüsselpunkt

989

Meldepflichtige Erkrankungen:

* Wohin melden (RKI und Gesundheitsamt), gesetzliche Grundlage (IfSG), Ziele und Aufgaben des IfSG.

Schlüsselpunkt

990

Tuberkulose:

* Diagnostik, Therapie und Nebenwirkungen der Behandlung.

Schlüsselpunkt

991

Video eines dyspnoeischen Kindes, Verdacht auf Asthmaanfall:

* Vorgehen als Notarzt und Asthmatherapie.*
Fallzusammenfassung:
Ein bettlägeriger Patient wurde wegen Verdachts auf einen Ileus durch den Rettungsdienst ins Krankenhaus eingeliefert. Laut Pflege im Pflegeheim zeigte der Patient einen geblähten Abdomen und Übelkeit ohne Erbrechen oder Fieber. Seit zwei Tagen hatte er Diarrhö. Bei der körperlichen Untersuchung zeigten sich keine Abwehrspannung, kein Peritonismus und keine Darmgeräusche. Die Vorgeschichte umfasste Z.n. Apoplex mit spastischer Tetraparese und Dysphagie (PEG-Sonde), Z.n. paralytischem Dünndarmileus mit Megakolon (konservativ behandelt), Diabetes mellitus Typ 2 sowie Allergien gegen Penicillin und Paracetamol. Die Diagnose laut CT ergab ein neurogenes Megakolon bei Bettlägerigkeit und spastischer Tetraparese. Die Therapie war eine totale Kolektomie mit Anlage eines endständigen Ileostomas.
Dr. Bader (Chirurgie):

992

Stoma-Komplikationen:

* Parastomale Hernie, Hautirritationen, Retraktion des Stomas, Stenosen.

Schlüsselpunkt

993

Stoma-Aufklärung:

* Am Tag vor der OP: Aufklärung, Patientenschulung, Markierung der Stoma-Lokalisation in Bezug auf Bauchfalten.

Schlüsselpunkt

994

Arterien bei der totalen Kolektomie:

* Unterbindung der A. mesenterica superior und inferior.

Schlüsselpunkt

995

Gefährlichste Komplikation des Megakolons:

* Perforation, bei der Hartmann-Operation erforderlich ist.

Schlüsselpunkt

996

Röntgenbild des Unterschenkels:

* Diagnose: Weber C-Fraktur mit dislozierter Tibiaschaftfraktur.
* Therapie: Operative Versorgung mit Plattenosteosynthese des Tibias und Draht in der Fibula.

Schlüsselpunkt

997

Weitere Auffälligkeit im Bild:

* Vorfußamputation. Ursache: Diabetisches Fußsyndrom oder Kriegsverletzung.*
Innere Medizin:

998

Differentialdiagnosen für Dyspnoe:

* Herzinsuffizienz, LAE, Pneumonie, COPD, Asthma.

Schlüsselpunkt

999

Vorgehen bei V.a. LAE:

* Klinische Untersuchung, EKG, D-Dimere, CT-Angio, Echokardiographie. Zeichen der Rechtsherzbelastung im Echo.

Schlüsselpunkt

1000

Therapie der LAE:

* Antikoagulation, ggf. Thrombolyse bei instabilen Patienten.

Schlüsselpunkt

1001

Pneumonie:

* Definition der ambulant erworbenen Pneumonie, häufigster Erreger (Streptococcus pneumoniae), histologische Einteilung (alveolär vs. interstitiell), Befunde im Röntgenbild.

Schlüsselpunkt

1002

CURB-65-Score:

* Berechnung und Bedeutung.

Schlüsselpunkt

1003

Laborbefunde bei Pneumonie:

* Leukozytose, CRP-Erhöhung, BSG.*
Dr. Duda (Anästhesie):

1004

Glucocorticoide:

* Indikationen (Entzündungen, Autoimmunerkrankungen, Allergien), Komplikationen (kutane: Hautatrophie, Striae; psychische: Depression, Psychosen).

Schlüsselpunkt

1005

Beispiele für Glucocorticoid-Substanzen:

* Dexamethason, Prednisolon (Unterschiede in Potenz und Halbwertszeit).

Schlüsselpunkt

1006

Nervensystem und Transmitter:

* Acetylcholin als Transmitter in der motorischen Endplatte.

Schlüsselpunkt

1007

Basis-Notfallkoffer (ohne Medikamente):

* Atemwegshilfen (Tubus, Laryngoskop), Beatmungsbeutel, Sauerstoffmaske, Schere, Handschuhe, Blutdruckmanschette.

Schlüsselpunkt

1008

Medikamente im Notfallkoffer:

* Adrenalin, Atropin, Diazepam, Amiodaron, Glucose, Furosemid.

Schlüsselpunkt

1009

Guedel-Tubus und Wendel-Tubus:

* Fall: Appendizitis
Dr. Schneider (Viszeralchirurgie):

1010

Akutes Abdomen:

* Definition des akuten Abdomens. Häufigste Ursachen.

Schlüsselpunkt

1011

Appendizitis:

* Diagnostik, klinische Zeichen, spezielle Punkte und Fernzeichen. Therapie.

Schlüsselpunkt

1012

Cholezystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis:

* Diagnostik und Behandlung, Einsatz von Antibiotika, welche Antibiotika und warum sie gegeben werden müssen.

Schlüsselpunkt

1013

Laparoskopie vs. Laparotomie:

* Unterschiede, Vor- und Nachteile (weniger Schmerzen, frühere Mobilisierung, weniger Komplikationen wie TVT und Pneumonie).

Schlüsselpunkt

1014

Unfallchirurgie - Anatomie des Arms:

* Fachbegriffe in Deutsch und Latein, häufigste Fraktur des Unterarms: distale Radiusfraktur, Klassifikation und klinische Zeichen (Fourchette-Stellung), Behandlung.

Schlüsselpunkt

1015

Proximale Femurfrakturen bei älteren Patienten:

* Häufigkeit, Ursachen (Osteoporose und Sturzneigung), Klassifikation.*
Frau Dr. Zorbach (Innere):

1016

Beinödeme:

* Einseitig: Ursachen wie TVT, klinische Zeichen, Diagnose und Therapie. Alles zur LAE (Lungenarterienembolie).

Schlüsselpunkt

1017

Blutverdünner:

* Beispiele, Wirkmechanismen.

Schlüsselpunkt

1018

Beidseitige Ödeme:

* Ursachen: Herzinsuffizienz, Ätiologie, Klassifikation, NYHA, Diagnostik, Therapie.

Schlüsselpunkt

1019

SGLT-2-Hemmer:

* Wirkmechanismus (distale Tubuli).

Schlüsselpunkt

1020

Diabetes mellitus:

* Typen, Definitionen, Unterscheidung zwischen Typ 1 und Typ 2, Antikörper bei Typ 1 (fehlende Antwort war kein großes Problem), was ist Cystatin C?

Schlüsselpunkt

1021

Diabetesbehandlung:

* Wirkungsweise der verschiedenen Medikamente.*
Dr. Morgenthaler (Neurologie):

1022

Schlaganfall (Ictus):

* Klassifikation, welche Form ist häufiger? Pat. mit Hemiparese und Dysarthrie: Vorgehen (Anamnese, klinische Untersuchung).

Schlüsselpunkt

1023

Unterschiede:

* Parese vs. Plegie, Dysarthrie vs. Aphasie, verschiedene Arten von Aphasie.

Schlüsselpunkt

1024

CT und weitere Bildgebung:

* Warum CT, was ist wichtig bei Kontrastmittel (Jodallergie, TSH, Metformin)? Behandlung des ischämischen Schlaganfalls.

Schlüsselpunkt

1025

Fibrinolyse:

* Absolute und relative Kontraindikationen, Zeitfenster (4,5 Stunden, Penumbra-Zeitfenster bis 6 Stunden). Aufklärung und Therapieansatz im erweiterten Zeitfenster.

Schlüsselpunkt

1026

Medikament bei Fibrinolyse:

* Alteplase: Dosierung (0,9 mg/kg, 10 % als Bolus, 90 % über 1 Stunde per Perfusor).

Schlüsselpunkt

1027

Thrombektomie:

* Indikationen und Funktionsweise.

Schlüsselpunkt

1028

Foramen ovale (PFO):

* Ropescoring und Behandlung.

Schlüsselpunkt

1029

ASS vs. Statine:

* Statine zur Rezidivprophylaxe, Wirkmechanismus und Ziel der Therapie.

Schlüsselpunkt

1030

Transfusionen:

* Indikationen, Durchführung, häufigste Unverträglichkeit (Rhesus-Inkompatibilität), Bedside-Test und Überwachung während der Transfusion.*
Fallbeschreibung:
Eine 60-jährige Patientin mit Struma Nodosa, Hyperthyreose, EKG mit Vorhofflimmern (Herzfrequenz 163) und Anämie. Diskutiert wurden Diagnose, Differenzialdiagnose, Therapie und weiteres Vorgehen.
________________
Extrahierte Fragen mit kurzen Antworten:
Dr. Laakmann (Innere Medizin):

1031

Akute Behandlung bei dieser Patientin?

* Beta-Blocker (z.B. Bisoprolol) zur Frequenzkontrolle, Thionamide (z.B. Thiamazol) zur Kontrolle der Hyperthyreose.

Schlüsselpunkt

1032

Wie erkennt man Eisenmangelanämie im Labor?

* Niedriges Hämoglobin, Ferritin, MCV, MCH und Transferrinsättigung, erhöhtes Transferrin.

Schlüsselpunkt

1033

Ursachen der Anämie?

* Blutverlust (z.B. GI-Blutungen), Eisenmangel, chronische Krankheiten, megaloblastische Anämie.

Schlüsselpunkt

1034

Megaloblastische Anämie: Präsentation und Ursachen?

* Symptome: Müdigkeit, Blässe, neurologische Symptome. Ursachen: Vitamin B12- oder Folsäuremangel.

Schlüsselpunkt

1035

Ursachen der Anämie im GIT?

* Obere GI-Blutung (z.B. Ulcus), Tumoren, Malabsorption.

Schlüsselpunkt

1036

Forrest-Klassifikation?

* Einteilung von Blutungen im Magen/Duodenum nach endoskopischem Befund (z.B. Forrest Ia: spritzende Blutung).

Schlüsselpunkt

1037

Von welcher Arterie entsteht die duodenale Blutung?

* Aus der Arteria gastroduodenalis.

Schlüsselpunkt

1038

Behandlung der Hyperthyreose?

* Thionamide (Thiamazol), Beta-Blocker zur Symptomkontrolle, Radiojodtherapie, Thyreoidektomie.

Schlüsselpunkt

1039

Behandlungslinien des Vorhofflimmerns?

* Frequenzkontrolle, Rhythmuskontrolle (Kardioversion), Antikoagulation.

Schlüsselpunkt

1040

Warum kein Amiodaron?

* Amiodaron kann bei Hyperthyreose kontraindiziert sein, da es die Schilddrüsenfunktion beeinflussen kann.

Schlüsselpunkt

1041

Kardioversion: Voraussetzungen?

* Ausschluss eines Thrombus (z.B. via TEE), Antikoagulation vor und nach der Kardioversion.*
________________
Dr. Schmidt (Anästhesie):

1042

Vorgehen bei Pneumothorax?

* Klinische Untersuchung, Röntgen-Thorax zur Bestätigung, akute Entlastungspunktion, danach Thoraxdrainage.

Schlüsselpunkt

1043

Körperliche Untersuchungsbefunde bei Pneumothorax?

* Abgeschwächtes Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall.

Schlüsselpunkt

1044

Drainage-Systeme: Bülau und Monaldi?

* Bülau: Seitenaxillär, Monaldi: Frontal in den 2. ICR. Beide Drainagen für Pneumothorax geeignet.

Schlüsselpunkt

1045

Normaler Druck im Pleuraspalt?

* Negativdruck von etwa -5 bis -8 cm H₂O.

Schlüsselpunkt

1046

Strahlenschutz?

* ALARA-Prinzip (so wenig Strahlung wie möglich), Schutzkleidung, Abstand, Abschirmung.

Schlüsselpunkt

1047

EKGs von Patienten im Schock (Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie, Asystolie)? Vorgehen?

* Kammerflimmern/VT: Defibrillation. Asystolie: Reanimation ohne Defibrillation.

Schlüsselpunkt

1048

Unterschied zwischen Defibrillation und elektrischer Kardioversion?

* Defibrillation bei Kammerflimmern/VT, Kardioversion bei rhythmischen Störungen wie Vorhofflimmern.

Schlüsselpunkt

1049

Scharlach: Was sieht man? Erreger und Behandlung?

* Hautausschlag, "Himbeerzunge". Erreger: Streptococcus pyogenes. Behandlung: Penicillin für 10 Tage.*
________________
Dr. Tannert (Chirurgie):

1050

Behandlung eines blutenden Ulcus duodeni?

* Endoskopische Blutstillung (z.B. Clips, Adrenalin), bei Versagen chirurgische Intervention.

Schlüsselpunkt

1051

Präoperative Maßnahmen vor einer Ulkus-OP?

* Bluttransfusionen, Gerinnungskontrolle, Flüssigkeitssubstitution.

Schlüsselpunkt

1052

Welche Arterie ist bei Ulcusblutung beteiligt?

* Arteria gastroduodenalis.

Schlüsselpunkt

1053

Hallux Valgus und Arthrose der Großzehengrundgelenke: Präoperative Maßnahmen und Arthrodese?

* Röntgen vor OP, Arthrodese zur Stabilisierung des Gelenks bei fortgeschrittener Arthrose.

Schlüsselpunkt

1054

Hüft-TEP mit Lockerung der Prothese: Vorgehen?

* Austausch der gelockerten Prothese, eventuell Knochenaufbau und Revisionsprothese.

Schlüsselpunkt

1055

Material von Prothesen-Inlays?

* Meist Polyethylen, heute oft Keramik oder Metall aufgrund besserer Haltbarkeit.

Schlüsselpunkt

1056

Röntgen mit Cerclage und Trochanter-Major-Fraktur: Was sieht man?

* Cerclage und Platte zur Stabilisierung der Fraktur.

Schlüsselpunkt

1057

CT mit traumatischer intrakranieller Blutung: Befund?

* Hyperdense Blutansammlung, meist subdural oder epidural.

Schlüsselpunkt

1058

CT-HWS mit Spondyloarthrose: Befund?

* Degenerative Veränderungen, verminderter Gelenkspalt, Osteophyten.*
Fallbeschreibung:
43-jährige Patientin mit schwerer Sepsis bei i.v. Drogenkonsum. Aufgenommen wegen einer Rötung im Oberschenkel dorsolateral, die als Abszess identifiziert wurde. Pat. hatte stark erhöhte Entzündungswerte (PCT ca. 40) und wurde chirurgisch behandelt. Es gab mehrere Befunde, darunter CT Abdomen (Kolitis, Pankreatitis), TTE, und TEE.
________________
Extrahierte Fragen mit Antworten:
Dr. Tannert (Chirurgie):

1059

Warum hat die Patientin eine so schwere Sepsis?

* Wahrscheinlich aufgrund eines großflächigen Abszesses und ihrer Immunschwäche durch den i.v. Drogenkonsum.

Schlüsselpunkt

1060

Was wurde bei der Patientin gemacht, wie wurde sie behandelt?

* Abszessinzision, Drainageanlage, Antibiotikatherapie und Flüssigkeitsresuscitation.

Schlüsselpunkt

1061

Unterschied zwischen Erysipel und Phlegmone?

* Erysipel: Oberflächliche Infektion der Haut, Phlegmone: tiefe, diffuse Ausbreitung der Infektion im Gewebe.

Schlüsselpunkt

1062

Was machen Sie in der ZNA bei Abszess?

* Inzision und Drainage, Antibiotikatherapie, ggf. mikrobiologische Abstriche.

Schlüsselpunkt

1063

Gasbrand: Erreger und Therapie?

* Erreger: Clostridium perfringens. Therapie: Debridement, Antibiotika (Penicillin) und ggf. hyperbare Sauerstofftherapie.

Schlüsselpunkt

1064

Häufigste Fraktur?

* Distale Radiusfraktur.

Schlüsselpunkt

1065

Welche Radiusfraktur muss operiert werden?

* Dislozierte, instabile Frakturen nach der AO-Klassifikation.

Schlüsselpunkt

1066

Zweithäufigste Fraktur?

* Schenkelhalsfraktur.

Schlüsselpunkt

1067

Klassifikation der Schenkelhalsfraktur?

* Nach Garden (stabile und instabile Frakturen) und Pauwels (Winkel der Frakturlinie).

Schlüsselpunkt

1068

Bilder von CT Thorax: Pneumonie und Pleuraerguss. Was sieht man?

* Infiltrate in den Lungen, Flüssigkeit im Pleuraspalt.

Schlüsselpunkt

1069

Anatomie des Humerus und der Rotatorenmanschette?

* Muskeln der Rotatorenmanschette: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis. Funktionen: Abduktion, Außen- und Innenrotation.

Schlüsselpunkt

1070

Patient kommt mit offener Fraktur. Vorgehen?

* Erstversorgung (Blutung stillen, Stabilisierung), Antibiotikagabe, Tetanusprophylaxe, dann operative Versorgung mit Fixateur externe oder interne Stabilisierung.*
________________
Dr. Chalybäus (Innere Medizin):

1071

Laborwerte zeigen erhöhte Lipase, Amylase, Transaminasen. Diagnose?

* Akute Pankreatitis.

Schlüsselpunkt

1072

Ätiologie, Diagnostik, Behandlung der Pankreatitis?

* Ätiologie: Gallensteine, Alkohol, Medikamente. Diagnostik: Labor, Sonographie, ggf. CT. Behandlung: Flüssigkeitssubstitution, Schmerztherapie, ggf. ERCP.

Schlüsselpunkt

1073

ERCP: Was macht man genau?

* Entfernung von Gallensteinen, Aufdehnung von Stenosen, Diagnostik und Therapie bei Cholestase.

Schlüsselpunkt

1074

Häufigste Komplikation von ERCP?

* Post-ERCP-Pankreatitis.

Schlüsselpunkt

1075

Prophylaxe gegen Post-ERCP-Pankreatitis?

* Ggf. Rektale Gabe von Diclofenac oder Indometacin vor dem Eingriff.

Schlüsselpunkt

1076

Warum macht man CT bei Pankreatitis?

* Zum Ausschluss von Komplikationen wie Nekrosen oder Abszessen.

Schlüsselpunkt

1077

Dysphagie bei adipöser Patientin. Was kann das sein?

* Achalasie, Refluxösophagitis, Ösophaguskarzinom.

Schlüsselpunkt

1078

Ätiologie, Diagnostik und Behandlung dieser Erkrankungen?

* Achalasie: Motilitätsstörung, Diagnostik: Manometrie, Behandlung: Ballondilatation. Reflux: Diagnostik: Endoskopie, Behandlung: PPI. Ösophaguskarzinom: Diagnostik: Endoskopie mit Biopsie, Behandlung: Operation, Chemotherapie.*
________________
Dr. Werner (Radiologie):

1079

Wie sieht ein Abszess im CT aus?

* Flüssigkeitsansammlung mit perifokaler Kontrastmittelanreicherung.

Schlüsselpunkt

1080

Drainage eines Gehirnabszesses: Worüber sprechen Sie mit dem Patienten?

* Aufklärung über Trepanation, Risiken wie Blutung und Infektion.

Schlüsselpunkt

1081

Wann sollte die Aufklärung erfolgen?

* Vor dem elektiven Eingriff, um dem Patienten Bedenkzeit zu geben.

Schlüsselpunkt

1082

Soll man bei Pankreatitis unbedingt direkt Bildgebung machen?

* Nein, meist reicht zunächst die Labordiagnostik und Anamnese. Bildgebung nur bei Verdacht auf Komplikationen.

Schlüsselpunkt

1083

Was macht man bei ERCP wegen Strahlung?

* Strahlenschutzmaßnahmen: Bleischürzen, Dosimeter, Begrenzung der Strahlendosis.

Schlüsselpunkt

1084

Patient mit Halbseitenlähmung: Welche Bildgebung und Therapie?

* cCT, bei ischämischem Schlaganfall ggf. Lysetherapie.

Schlüsselpunkt

1085

Wake-up Stroke: Welche Bildgebung und Beurteilung?

* cMRT, bei Mismatch in DWI und Flair-Lyse erwägen.

Schlüsselpunkt

1086

CT-Schädel: Unterschied zwischen Epidural-, Subdural-, Subarachnoidalblutung (SAB) und intrazerebrale Blutung (ICB)?

* Epidural: bikonvexe Form. Subdural: sichelförmig. SAB: Blut in den basalen Zisternen. ICB: innerhalb des Hirnparenchyms.

Schlüsselpunkt

1087

CT Thorax: Lungenembolie, wie sieht es aus?

* Füllungsdefekte in den Lungenarterien.

Schlüsselpunkt

1088

Röntgen Unterschenkel: Fibulafraktur. Was sieht man?

* Fraktur der Fibula, evtl. auch begleitende Weichteilverletzungen.

Schlüsselpunkt

1089

Röntgen Thorax: Freie Luft. Diagnose?

* Hohlorganperforation, am häufigsten Magenperforation.

Schlüsselpunkt

1090

Vorsorgeuntersuchungen: Welche gibt es?

* Krebsvorsorge (z.B. Darmkrebs, Brustkrebs), Herz-Kreislauf-Check-up, Impfungen.*
Fallbeschreibung:
80-jähriger Patient mit einem abdominalen Aortenaneurysma (AAA) und mehreren Vorerkrankungen, darunter Bandscheibenvorfall (BSV), Spondylitis, Knie- und Hüft-TEP, Osteoporose, Gicht und Nierenzysten. Der Patient hatte in der Vergangenheit mehrere Operationen.
________________
Extrahierte Fragen mit Antworten:
Herr Bertram Brantzen (Innere Medizin):

1091

Wann wurde der Patient operiert und warum?

* Der Patient wurde wegen des Aortenaneurysmas operiert, um eine Ruptur zu verhindern.

Schlüsselpunkt

1092

Was kommt vor der Osteoporose?

* Osteopenie, eine Vorstufe der Osteoporose, bei der die Knochendichte reduziert ist, aber noch nicht so stark wie bei der Osteoporose.

Schlüsselpunkt

1093

Warum hat der Patient Schmerzen beim Wirbelsäulenklopfen?

* Mögliche Gründe: Spondylitis, Tumoren, Osteoporose, Frakturen.

Schlüsselpunkt

1094

Welche Tumoren metastasieren in das Skelett und wie?

* Tumoren wie Brustkrebs, Prostatakrebs und Nierenzellkarzinom metastasieren oft über die Blut- oder Lymphbahn in die Knochen.

Schlüsselpunkt

1095

Wie wird Osteoporose evaluiert?

* Mittels Knochendichtemessung (DEXA-Scan). Normwerte: T-Score ≥ -1 ist normal, zwischen -1 und -2.5 ist Osteopenie, < -2.5 ist Osteoporose. Therapie: Kalzium- und Vitamin-D-Supplementation, Bisphosphonate, körperliche Aktivität.

Schlüsselpunkt

1096

Wie führt man das Screening für ein Aortenaneurysma durch?

* Mittels Ultraschall, empfohlen bei Männern ab 65 Jahren.

Schlüsselpunkt

1097

Ab wann wird ein Aortenaneurysma operiert?

* Bei einem Durchmesser von ≥5.5 cm oder wenn es schnell wächst.

Schlüsselpunkt

1098

Welche therapeutischen Möglichkeiten gibt es für Aortenaneurysmen?

* Offene chirurgische Reparatur oder endovaskuläre Aneurysma-Reparatur (EVAR).

Schlüsselpunkt

1099

Komplikationen des Aortenaneurysmas?

* Ruptur, Thromboembolie, Kompression umliegender Strukturen.

Schlüsselpunkt

1100

Blutdruckwerte bei Patienten mit Aneurysmen und was sollte vermieden werden?

* Der Blutdruck sollte optimal eingestellt sein, um die Aneurysmaruptur zu verhindern. Kraftgymnastik sollte vermieden werden, da es zu einem erhöhten intraabdominalen Druck führt.

Schlüsselpunkt

1101

Wie manifestiert sich eine Embolie bei einem infrarenalen Aortenaneurysma?

* Durch plötzliche Schmerzen und Ischämie im betroffenen Bein. Das Bein kann blass, kühl und pulslos erscheinen.*
________________
Herr Hake (Chirurgie):

1102

Frakturen: Welche häufigen Arten gibt es?

* Schenkelhalsfrakturen, distale Radiusfrakturen, Humeruskopffrakturen.

Schlüsselpunkt

1103

CT-Befunde: Was sieht man bei einem Pulmonal-Karzinom, einem Aortenaneurysma und einer Schussverletzung?

* Pulmonal-Karzinom: Rundherd mit Infiltrationen. Aortenaneurysma: Erweiterte Aorta, ggf. mit Thrombusbildung. Schussverletzung: Zerstörung von Gewebe mit ggf. Knochenfragmenten und Fremdkörper.

Schlüsselpunkt

1104

Wie erkennt man in der Sonographie die Aorta und nicht die Vene?

* Die Aorta hat dickere, kalzifizierte Wände und pulsierende Blutflussmuster.

Schlüsselpunkt

1105

Warum ist die rechte Lunge größer als die linke?

* Anatomisch bedingt, da das Herz auf der linken Seite liegt und weniger Platz für die linke Lunge lässt.

Schlüsselpunkt

1106

Nebenwirkungen von Haloperidol?

* Extrapyramidale Symptome (Tremor, Rigor, Akathisie), QT-Verlängerung, Sedierung, Gewichtszunahme.

Schlüsselpunkt

1107

Postoperatives Delir: Ursachen und Management?

* Ursachen: Dehydration, Elektrolytstörungen, Infektionen, Schmerzen, Medikamentenwirkung. Management: Ursachen beheben, Sedierung wenn notwendig, Hydratation.*
________________
Frau Duda (Anästhesie):

1108

Nervensystem: Anatomie und Funktion?

* Zentrales und peripheres Nervensystem, motorische und sensorische Bahnen, vegetatives Nervensystem (Sympathikus und Parasympathikus).

Schlüsselpunkt

1109

Glukokortikoide: Wirkmechanismus und Einsatzgebiete?

* Hemmen Entzündungsprozesse durch Blockade der Phospholipase A2, reduzieren die Produktion von Entzündungsmediatoren. Einsatz bei Autoimmunerkrankungen, Allergien, Asthma, Palliativtherapie.

Schlüsselpunkt

1110

Neurotransmitter und ihre Rezeptoren?

* Acetylcholin: nikotinerge und muskarinerge Rezeptoren. Noradrenalin: Alpha- und Beta-Rezeptoren. Dopamin: D1-D5 Rezeptoren.

Schlüsselpunkt

1111

Freimachen der Atemwege: Wie wird das durchgeführt?

* Manuell durch Kippen des Kopfes und Anheben des Kinns, alternativ durch Absaugung oder endotracheale Intubation.

Schlüsselpunkt

1112

Schwangerschaftsabbruch in Deutschland: Wann und unter welchen Voraussetzungen?

* Bis zur 12. Schwangerschaftswoche nach vorheriger Beratung. Medizinisch indizierter Abbruch auch später möglich.*
Fallbeschreibung:
87-jährige demente Patientin stürzte unbeobachtet im Pflegeheim und klagte über Schmerzen in der rechten Hüfte. Klinisch zeigte sich ein außenrotiertes und verkürztes Bein rechts. Röntgen zeigte eine dislozierte Schenkelhalsfraktur rechts mit proximale Schenkelhalsfraktur. Die Patientin wurde mit einer zementierten Duokopfprothese und Cerclage operiert. Postoperativ entwickelte sie einen Hb-Abfall, woraufhin 1 EK transfundiert wurde. Es wurde auch ein internistisches Konsil aufgrund von negativen T-Wellen im EKG durchgeführt, ein Myokardinfarkt wurde ausgeschlossen.
________________
Extrahierte Fragen mit Antworten:
Dr. Bader (Chirurgie):

1113

Schenkelhalsfraktur: Klassifikation und Bedeutung?

* Klassifikation nach Garden und Pauwels, abhängig vom Bruchwinkel und Dislokation. Prognose abhängig von der Stabilität der Fraktur und dem Risiko einer Femurkopfnekrose.

Schlüsselpunkt

1114

Welche Struktur ist bei einer Schenkelhalsfraktur gefährdet?

* Die Arteria circumflexa femoralis, die den Femurkopf versorgt, ist gefährdet. Eine Verletzung kann zu einer Femurkopfnekrose führen.

Schlüsselpunkt

1115

Operative Verfahren bei Schenkelhalsfraktur?

* Gelenkersetzende Verfahren (z.B. Hüft-TEP) oder halskopferhaltende Verfahren (z.B. Verschraubung). Bei jüngeren Patienten versucht man, den Femurkopf zu erhalten, wenn eine exakte Reposition der Fraktur möglich ist.

Schlüsselpunkt

1116

Schilddrüsenkarzinom: Klassifikation und Tumormarker?

* Papilläres, follikuläres, medulläres und anaplastisches Karzinom. Calcitonin ist ein Tumormarker für das medulläre Karzinom.

Schlüsselpunkt

1117

Operationen bei Schilddrüsenkarzinom: Indikationen und Komplikationen?

* Indikationen: Malignität, Komplikationen: Verletzung des N. recurrens (Recurrensparese). Neuromonitoring hilft, diese Komplikation zu vermeiden.

Schlüsselpunkt

1118

Therapie bei M. Basedow?

* Medikamente (Thyreostatika), Radiojodtherapie oder Operation bei Versagen der medikamentösen Therapie.*
________________
Dr. Kaul (Innere Medizin):

1119

Was könnte die Ursache für die Synkope bei der Patientin sein?

* Aortenklappenstenose, die zu einem reduzierten Herzzeitvolumen und damit zur Minderversorgung des Gehirns führt.

Schlüsselpunkt

1120

Weitere Ursachen für Synkopen?

* Neurologische Ursachen wie orthostatische Synkope oder kardiologische Ursachen wie Bradyarrhythmien oder AV-Block.

Schlüsselpunkt

1121

Schrittmacherzentrum des Herzens?

* Sinusknoten als primäres Schrittmacherzentrum, danach wird der elektrische Impuls an den AV-Knoten weitergeleitet.

Schlüsselpunkt

1122

Wie erkennt man einen AV-Block?

* Im Langzeit-EKG. Klassische Zeichen im 12-Kanal-EKG bei höhergradigen Blockierungen, z.B. AV-Block III.

Schlüsselpunkt

1123

DD Thoraxschmerzen: 4 wichtigste Differenzialdiagnosen?

* Myokardinfarkt, Aortendissektion, Lungenembolie, Spannungspneumothorax.

Schlüsselpunkt

1124

EKG-Befund: Hinterwandinfarkt (II, III, aVF)?

* Verschluss der Arteria coronaria circumflexa oder der rechten Koronararterie. Therapie: ASS, Heparin, Morphin, sofortige Koronarangiographie.

Schlüsselpunkt

1125

Indikation zur Bluttransfusion?

* Bei Hb-Werten unter 7 g/dl bei asymptomatischen Patienten oder unter 8 g/dl bei Risikopatienten. Nach einer EK-Transfusion steigt der Hb-Wert um ca. 1 g/dl.*
________________
Dr. Hilbert (Pädiatrie):

1126

Blutprodukte und Volumensubstitution: Wann notwendig?

* Bei größeren Blutverlusten oder Volumendefiziten, insbesondere bei Schock oder schwerer Anämie.

Schlüsselpunkt

1127

BGA mit metabolischer Azidose: Ursachen und Management?

* Ursachen: Diabetische Ketoazidose, Sepsis, Niereninsuffizienz. Behandlung durch Korrektur der zugrunde liegenden Ursache und ggf. Bicarbonat-Gabe.

Schlüsselpunkt

1128

Zeckenbiss: Welche Erkrankungen sind relevant?

* Borreliose (Lyme-Borreliose) und FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis).

Schlüsselpunkt

1129

Stadien der Lyme-Borreliose?

* Stadium 1: Erythema migrans, Stadium 2: Früh-Neuroborreliose, Stadium 3: Lyme-Arthritis. Therapie: Antibiotika wie Doxycyclin oder Amoxicillin.

Schlüsselpunkt

1130

Früh-Neuroborreliose: Klinik und Therapie?

* Klinik: Fazialisparese, Unterscheidung zwischen zentraler und peripherer Fazialisparese. Therapie: Antibiotika (Ceftriaxon oder Penicillin).

Schlüsselpunkt

1131

5 Säulen der Sozialversicherung?

* Krankenversicherung, Rentenversicherung, Unfallversicherung, Arbeitslosenversicherung, Pflegeversicherung. Die Krankenversicherung wird von Arbeitgeber und Arbeitnehmer je zur Hälfte bezahlt.

Schlüsselpunkt

1132

Aufgaben der Landesärztekammer?

* Überwachung der ärztlichen Weiterbildung, Berufsordnung, Fortbildungspflicht und Sicherstellung der ärztlichen Versorgung.*
Fallbeschreibung:
Ein 1-jähriges Kind mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) und Symptomen wie Fieber und Petechien, initial mit Verdacht auf Meningitis. Es gab umfangreiche Akten von etwa 80-100 Seiten, die die Diagnostik und Therapie des Kindes dokumentierten.
________________
Extrahierte Fragen mit Antworten:
Dr. Hoffart (Pädiatrie):

1133

Diagnostik und Therapie der ALL, inkl. ZNS-Prophylaxe bzw. ZNS-Therapie?

* ALL wird durch Knochenmarkpunktion und Immunphänotypisierung diagnostiziert. Die Therapie umfasst Chemotherapie, ggf. ZNS-Prophylaxe mittels intrathekaler Chemotherapie und ZNS-Bestrahlung.

Schlüsselpunkt

1134

Broviac- und Hickmann-Katheter: Bis zu welchem Lebensjahr legt man diese und ab wann Port-Katheter?

* Bis zum Alter von 3-4 Jahren werden Broviac- oder Hickmann-Katheter verwendet, danach wird meist ein Port-Katheter implantiert.

Schlüsselpunkt

1135

Tastbare Lymphknotenstationen?

* Nuchale, supraklavikuläre, axilläre und inguinale Lymphknotenstationen.

Schlüsselpunkt

1136

CT-Schädel mit subduralem Hämatom und perifokalem Ödem: Erste Therapie außerhalb des Krankenhauses?

* Sicherstellung der Atemwege, Kontrolle der Vitalparameter, Gabe von Dexamethason (12-14 mg) und Mannitol bei erhöhtem intrakraniellen Druck.

Schlüsselpunkt

1137

Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks und medikamentöse Therapie?

* Zeichen: Kopfschmerzen, Erbrechen, Papillenödem. Therapie: Dexamethason, Mannitol.

Schlüsselpunkt

1138

Bilder: CT-Schädel mit Hydrozephalus, Fersensporn – Therapiemöglichkeiten?

* Fersensporn: Physikalische Therapie, Einlagen, ggf. Kortisoninjektionen oder Stoßwellentherapie.

Schlüsselpunkt

1139

Abdomen-Sonographie mit Nierenzysten und Milzhämangiomen: Was ist zu beachten?

* Regelmäßige Kontrolle von Nierenzysten und Hämangiomen. Milzhämangiome sind meist asymptomatisch, können aber bei Komplikationen wie Ruptur operativ entfernt werden.

Schlüsselpunkt

1140

Meningitis-Symptome und Meningismus?

* Symptome: Fieber, Nackensteifigkeit, Photophobie, Erbrechen. Meningismus ist die schmerzhafte Nackensteifigkeit aufgrund von Reizung der Meningen.

Schlüsselpunkt

1141

Pflegeversicherung: Wer ist zuständig bei Arbeitsunfällen?

* Bei Arbeitsunfällen ist die Berufsgenossenschaft zuständig.*
________________
Frau Werner (Chirurgie):

1142

Tibia: Knochenstrukturen beschreiben?

* Tibia besteht aus der proximale Epiphyse (Tibiaplateau), Diaphyse (Knochenschaft) und distale Epiphyse (Innenknöchel).

Schlüsselpunkt

1143

Weber-Klassifikation von Sprunggelenksfrakturen mit Therapiemöglichkeiten?

* Weber A: unterhalb der Syndesmose, Weber B: auf Höhe der Syndesmose, Weber C: oberhalb der Syndesmose. Therapie: Weber A konservativ, Weber B und C häufig operativ.

Schlüsselpunkt

1144

Kirschner-Drahtosteosynthese: Welche Frakturen kann man damit versorgen?

* Kleine Frakturen wie Metakarpal-, Metatarsal- oder distale Radiusfrakturen können mit K-Draht versorgt werden.

Schlüsselpunkt

1145

Bilder von Hauttransplantation und Meshgraft: Erklärung?

* Bei der Meshgraft-Technik wird die Haut in kleine, netzartige Stücke geschnitten, um eine größere Fläche zu bedecken und Heilung zu beschleunigen.

Schlüsselpunkt

1146

Fixateur externe: Indikation?

* Offene Frakturen, instabile Frakturen, Polytrauma, Infektionen oder schwere Weichteilverletzungen, bei denen eine interne Fixation nicht möglich ist.

Schlüsselpunkt

1147

Abdomen-Sonographie mit Aszites im Douglas-Raum: Ursachen?

* Ursachen: Leberzirrhose, maligne Erkrankungen, Herzinsuffizienz. Aszites kann durch Tumor oder entzündliche Prozesse entstehen.

Schlüsselpunkt

1148

Wie kann man ohne Sonographie freie Flüssigkeit im Douglas-Raum feststellen?

* Mit einer digitalen-rektalen Untersuchung kann freie Flüssigkeit im Douglas-Raum festgestellt werden.

Schlüsselpunkt

1149

Karpaltunnelsyndrom: Was wird bei der Operation gemacht?

* Die Ligamentum carpi transversum wird durchtrennt, um den Druck auf den N. medianus zu entlasten.*
________________
Dr. Brill (Innere Medizin):

1150

Akutes Nierenversagen: Klassifikation und Ursachen?

* Prärenal (Hypoperfusion), renal (Nierenerkrankungen wie Glomerulonephritis) und postrenal (Abflussstörungen wie Urolithiasis).

Schlüsselpunkt

1151

Laborparameter bei Niereninsuffizienz?

* Erhöhtes Kreatinin, Harnstoff, Kalium, verminderte GFR.

Schlüsselpunkt

1152

Akuter Gichtanfall: Bild von Podagra, Therapie und Medikamente bei Hyperurikämie?

* Akuter Gichtanfall: NSAR, Colchicin oder Steroide. Bei Hyperurikämie: Allopurinol, Febuxostat zur Senkung des Harnsäurespiegels.

Schlüsselpunkt

1153

EKG-Befund: Gehaufte VES, ST-Senkungen, T-Negativierungen über Hinterwand, leicht angehobene ST-Strecke in aVR?

* Kein STEMI, sondern Linksschenkelblock mit linksventrikulärer Hypertrophie. Weitere Diagnostik: Anamnese, Labor und Echokardiographie.

Schlüsselpunkt

1154

Wichtige Themen in der Geriatrie, häusliche Versorgung?

* Multimorbidität, Sturzprophylaxe, Demenz, Polypharmazie, Rehabilitation und Pflege.

Schlüsselpunkt

1155

Hypercortisolismus: Ursachen und Klassifikation?

* Ursachen: Hypophysenadenom (M. Cushing), Nebennierenadenom, ektopes ACTH-Syndrom. Klassifikation: ACTH-abhängig und ACTH-unabhängig.

Schlüsselpunkt

1156

Cushing-Syndrom: Labordiagnostik und Therapiemöglichkeiten?

* Diagnostik: 24-Stunden-Urin, Dexamethason-Suppressionstest, Serum-ACTH. Therapie: Entfernung des Tumors, Bestrahlung oder Medikamente zur Hemmung der Cortisolproduktion.*
Fallbeschreibung:
Ein Fall von Gliogangliom bei einem Patienten. Der Prüfling musste sich auf eine detaillierte Fallvorstellung vorbereiten, da es zahlreiche Befunde und Ergebnisse gab, die strukturiert wiedergegeben werden mussten.
________________
Fragen mit Antworten:
Dr. Hoffart (Pädiatrie):

1157

Wie gehen Sie mit dem Patienten weiter vor?

* Nach der Behandlung wird ein engmaschiges Monitoring, einschließlich neurologischer und onkologischer Kontrollen, eingeleitet. Regelmäßige MRT-Kontrollen sind erforderlich, um Rezidive frühzeitig zu erkennen. Weitere supportive Maßnahmen wie Physio- und Ergotherapie sind je nach Defiziten wichtig.

Schlüsselpunkt

1158

Liquordrainage: Wo ist das, warum ist die peritoneale Drainage besser als die in den Ventrikel?

* Die peritoneale Drainage führt überschüssigen Liquor in die Bauchhöhle ab. Sie ist besser, weil sie einfacher zu platzieren ist und weniger Komplikationen als eine intraventrikuläre Drainage hat.

Schlüsselpunkt

1159

Was sieht man bei einer Röntgenaufnahme von Sinusitis?

* Man sieht eine Verschattung der Kieferhöhlen durch Flüssigkeitsansammlung und Schleimhautschwellung.

Schlüsselpunkt

1160

Nierenzyste und Lebermetastasen: Was könnte die Ursache sein?

* Nierenzysten sind häufig gutartig, während Lebermetastasen oft von Primärtumoren wie dem Kolonkarzinom ausgehen.

Schlüsselpunkt

1161

Psoriasis: Was findet der Patient typischerweise im Bett?

* Schuppen und kleine Blutpunkte, bekannt als „Auspitz-Phänomen“.

Schlüsselpunkt

1162

Therapie von akutem Psoriasisschub und Dauertherapie?

* Akuter Schub: topische Steroide und Vitamin-D-Analoga. Dauertherapie: Basistherapie mit Immunmodulatoren wie Methotrexat oder Biologika.

Schlüsselpunkt

1163

Salzige Haut bei Mukoviszidose: Was ist auffällig?

* Der Schweiß enthält bei Mukoviszidosepatienten auffällig viel Salz. Dies ist ein einfacher Test.

Schlüsselpunkt

1164

In welchem Land gibt es am meisten Fixateur externe?

* Ukraine, aufgrund der zahlreichen Kriegsverletzungen.*
________________
Dr. Werner (Chirurgie):

1165

Patient stürzt im Garten und hat eine 2 cm Wunde: Wie gehen Sie vor?

* Wundreinigung, Desinfektion, eventuelle Wundnaht und Tetanusprophylaxe.

Schlüsselpunkt

1166

Infiltrationsanästhesie vs. Leitungsanästhesie: Unterschied und Anwendung?

* Infiltrationsanästhesie wird direkt in das Gewebe um die Wunde injiziert, während die Leitungsanästhesie das Nervengebiet um die Verletzung blockiert. Leitungsanästhesie wird bei Eingriffen an Händen oder Füßen verwendet.

Schlüsselpunkt

1167

Was ist Blutleere?

* Blutleere ist das Anlegen einer Stauungsmanschette, um blutleeres Operationsfeld zu schaffen.

Schlüsselpunkt

1168

Fixateur externe: Indikation, Material und warum Titan besser ist als Eisen?

* Indikationen: offene Frakturen, Polytrauma. Titan ist besser, da es leichter, korrosionsbeständiger und biokompatibler ist.

Schlüsselpunkt

1169

Kolonarterien und deren Versorgung?

* Arteria mesenterica superior und inferior versorgen das Kolon. Bei einer Resektion des unteren Kolons müssen auch die A. rectalis superior und ggf. die A. rectalis media ligiert werden.

Schlüsselpunkt

1170

Abstand bei Resektion eines Kolontumors?

* Der Resektionsabstand sollte mindestens 5 cm vom Tumorrand betragen.

Schlüsselpunkt

1171

Instrumente bei Rektumchirurgie?

* Stapler, Resektionsinstrumente, ggf. Endoskop.*
________________
Dr. Unglaube (Innere Medizin):

1172

BGA-Interpretation: Was sagt die BGA aus?

* Die BGA zeigte eine metabolische Azidose. Ursache könnte eine diabetische Ketoazidose sein, daher ist das CO2 niedrig aufgrund der Kompensation durch Hyperventilation.

Schlüsselpunkt

1173

Unterschied zwischen Ketoazidose und hyperosmolarem Koma: Symptome, Behandlung?

* Ketoazidose: Hyperglykämie, Ketonämie, Azidose, häufig bei Typ 1 Diabetes. Hyperosmolares Koma: Extreme Hyperglykämie ohne Ketonämie, häufig bei Typ 2 Diabetes. Behandlung: Flüssigkeitssubstitution und Insulingabe.

Schlüsselpunkt

1174

Woran stirbt man bei Ketoazidose?

* An Hypokaliämie, Hypovolämie oder Hirnödem.

Schlüsselpunkt

1175

EKG 1 und EKG 2: Was wurde zwischen den beiden gemacht?

* Ein Adenosin-Test, um supraventrikuläre Tachykardien zu differenzieren.

Schlüsselpunkt

1176

Wirkung und Besonderheiten von Adenosin?

* Adenosin blockiert kurzzeitig den AV-Knoten. Es kann ein Gefühl des Herzstillstands auslösen und muss schnell in der Nähe des Herzens gespritzt werden, da es eine kurze Halbwertszeit hat.

Schlüsselpunkt

1177

Wie gehen Sie nach dem Adenosin-Test weiter vor?

* Blutdruck, Blutbild und EKG überwachen, ggf. Digitalispräparate und Antikoagulation verabreichen. Frequenzkontrolle und TEE zur Entscheidung über eine elektrische Kardioversion.

Schlüsselpunkt

1178

Kardioversion bei Vorhofflattern: Energieauswahl, Synchronisation?

* Weniger Energie als bei Vorhofflimmern (50-100 Joule), R-Zacken-Synchronisation notwendig.*
Fallbeschreibung:
Ein Fall von Gliogangliom bei einem Patienten. Der Prüfling musste sich auf eine detaillierte Fallvorstellung vorbereiten, da es zahlreiche Befunde und Ergebnisse gab, die strukturiert wiedergegeben werden mussten.
________________
Fragen mit Antworten:
Dr. Hoffart (Pädiatrie):

1179

Wie gehen Sie mit dem Patienten weiter vor?

Schlüsselpunkt

1180

Liquordrainage: Wo ist das, warum ist die peritoneale Drainage besser als die in den Ventrikel?

Schlüsselpunkt

1181

Was sieht man bei einer Röntgenaufnahme von Sinusitis?

* Man sieht eine Verschattung der Kieferhöhlen durch Flüssigkeitsansammlung und Schleimhautschwellung.

Schlüsselpunkt

1182

Nierenzyste und Lebermetastasen: Was könnte die Ursache sein?

* Nierenzysten sind häufig gutartig, während Lebermetastasen oft von Primärtumoren wie dem Kolonkarzinom ausgehen.

Schlüsselpunkt

1183

Psoriasis: Was findet der Patient typischerweise im Bett?

* Schuppen und kleine Blutpunkte, bekannt als „Auspitz-Phänomen“.

Schlüsselpunkt

1184

Therapie von akutem Psoriasisschub und Dauertherapie?

* Akuter Schub: topische Steroide und Vitamin-D-Analoga. Dauertherapie: Basistherapie mit Immunmodulatoren wie Methotrexat oder Biologika.

Schlüsselpunkt

1185

Salzige Haut bei Mukoviszidose: Was ist auffällig?

* Der Schweiß enthält bei Mukoviszidosepatienten auffällig viel Salz. Dies ist ein einfacher Test.

Schlüsselpunkt

1186

In welchem Land gibt es am meisten Fixateur externe?

* Ukraine, aufgrund der zahlreichen Kriegsverletzungen.*
________________
Dr. Werner (Chirurgie):

1187

Patient stürzt im Garten und hat eine 2 cm Wunde: Wie gehen Sie vor?

* Wundreinigung, Desinfektion, eventuelle Wundnaht und Tetanusprophylaxe.

Schlüsselpunkt

1188

Infiltrationsanästhesie vs. Leitungsanästhesie: Unterschied und Anwendung?

Schlüsselpunkt

1189

Was ist Blutleere?

* Blutleere ist das Anlegen einer Stauungsmanschette, um blutleeres Operationsfeld zu schaffen.

Schlüsselpunkt

1190

Fixateur externe: Indikation, Material und warum Titan besser ist als Eisen?

* Indikationen: offene Frakturen, Polytrauma. Titan ist besser, da es leichter, korrosionsbeständiger und biokompatibler ist.

Schlüsselpunkt

1191

Kolonarterien und deren Versorgung?

* Arteria mesenterica superior und inferior versorgen das Kolon. Bei einer Resektion des unteren Kolons müssen auch die A. rectalis superior und ggf. die A. rectalis media ligiert werden.

Schlüsselpunkt

1192

Abstand bei Resektion eines Kolontumors?

* Der Resektionsabstand sollte mindestens 5 cm vom Tumorrand betragen.

Schlüsselpunkt

1193

Instrumente bei Rektumchirurgie?

* Stapler, Resektionsinstrumente, ggf. Endoskop.*
________________
Dr. Unglaube (Innere Medizin):

1194

BGA-Interpretation: Was sagt die BGA aus?

* Die BGA zeigte eine metabolische Azidose. Ursache könnte eine diabetische Ketoazidose sein, daher ist das CO2 niedrig aufgrund der Kompensation durch Hyperventilation.

Schlüsselpunkt

1195

Unterschied zwischen Ketoazidose und hyperosmolarem Koma: Symptome, Behandlung?

Schlüsselpunkt

1196

Woran stirbt man bei Ketoazidose?

* An Hypokaliämie, Hypovolämie oder Hirnödem.

Schlüsselpunkt

1197

EKG 1 und EKG 2: Was wurde zwischen den beiden gemacht?

* Ein Adenosin-Test, um supraventrikuläre Tachykardien zu differenzieren.

Schlüsselpunkt

1198

Wirkung und Besonderheiten von Adenosin?

* Adenosin blockiert kurzzeitig den AV-Knoten. Es kann ein Gefühl des Herzstillstands auslösen und muss schnell in der Nähe des Herzens gespritzt werden, da es eine kurze Halbwertszeit hat.

Schlüsselpunkt

1199

Wie gehen Sie nach dem Adenosin-Test weiter vor?

* Blutdruck, Blutbild und EKG überwachen, ggf. Digitalispräparate und Antikoagulation verabreichen. Frequenzkontrolle und TEE zur Entscheidung über eine elektrische Kardioversion.

Schlüsselpunkt

1200

Kardioversion bei Vorhofflattern: Energieauswahl, Synchronisation?

* Weniger Energie als bei Vorhofflimmern (50-100 Joule), R-Zacken-Synchronisation notwendig.

Schlüsselpunkt

1201

Fallbeschreibung:

Ein 17-jähriger Patient mit seit einer Woche bestehender Schwellung, Anämie und erhöhten Leukozyten, jedoch ohne Fieber oder B-Symptomatik. Diagnostiziert mit Hodgkin-Lymphom, nodulär, sklerosierend. Die Therapie erfolgte durch Chemotherapie. Die Anamnese und Befunde umfassten Hausarztbesuche, Lymphknotenbiopsie, Ultraschall und CT-Abdomen, EPV-Serologie und Chemotherapievorbereitung.
________________
Fragen mit Antworten:
Dr. Kleinenger (Pädiatrie, Vorsitzende):

1202

Mit welcher Diagnose wurde die Patientin entlassen?

* Lymphadenitis yersiniose.

Schlüsselpunkt

1203

Wie könnten Sie die Diagnose sichern?

* Klinisches Bild und Laborwerte, ergänzend Bildgebung und Biopsie.

Schlüsselpunkt

1204

Mit welchen Medikamenten wurde die Patientin entlassen?

* Cotrim (Sulfamethoxazol) und Clexane.

Schlüsselpunkt

1205

Was sind die Nebenwirkungen von Chemotherapie?

* Myelosuppression, Übelkeit, Haarausfall, Infektanfälligkeit.

Schlüsselpunkt

1206

Impfungen im ersten Lebensjahr?

* 6-fach Impfung: Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis, Haemophilus influenzae Typ B, Hepatitis B.

Schlüsselpunkt

1207

Differenzialdiagnosen bei B-Symptomatik und Gewichtsverlust?

* Tuberkulose.

Schlüsselpunkt

1208

Wie diagnostiziert man Tuberkulose?

* Indirekte Tests: Tuberkulinhauttest, Interferon-Gamma-Test. Definitiv: Sputumuntersuchung, PCR.

Schlüsselpunkt

1209

Was ist eine offene Tuberkulose?

* Eine Tuberkuloseform, bei der Bakterien durch Husten in die Umgebung abgegeben werden.

Schlüsselpunkt

1210

Was ist der Schutz bei Pertussis, Epiglottitis oder Krupp?

* Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ B schützt vor Epiglottitis.*
________________
Dr. Zorbach (Innere Medizin):

1211

Gruppen für Bluthochdruckbehandlung?

* ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika, Kalziumantagonisten.

Schlüsselpunkt

1212

Was sind die Kontraindikationen von Thiaziden?

* Schwere Niereninsuffizienz, Hypokaliämie.

Schlüsselpunkt

1213

Differenzialdiagnosen bei Beinödemen?

* Beidseitig: Herzinsuffizienz, Leberzirrhose (Hypoalbuminämie). Einseitig: TVT.

Schlüsselpunkt

1214

Vorgehen bei Lungenembolie?

* Wells-Score, Echo zur Rechtsherzbelastung, Antikoagulation mit DOAK oder OAK.

Schlüsselpunkt

1215

Diarrhoe bei 70-jähriger Frau: Untersuchungen und Diagnose?

* Exsikkosezeichen, Retentionsparameter, Stuhltest und Kulturen. Differenzialdiagnosen: infektiöse Gastroenteritis, C. difficile.*
________________
Dr. Kridof (Chirurgie):

1216

Was ist Abwehrspannung, und was könnte dahinterliegen?

* Abwehrspannung ist ein Hinweis auf eine Peritonitis, häufig verursacht durch ein perforiertes Ulkus.

Schlüsselpunkt

1217

Was sieht man bei einem Ulkus duodeni im Ultraschall?

* Flüssigkeitsansammlung bei anteriorer Perforation, mögliche retroperitoneale Blutung bei posteriorer Perforation.

Schlüsselpunkt

1218

Was macht man bei einer Fraktur?

* Reposition, Stabilisierung, Ruhigstellung.

Schlüsselpunkt

1219

Was ist eine offene Fraktur, und wie wird sie klassifiziert?

* Eine Fraktur mit offener Wunde. Klassifikation nach Gustilo-Anderson.*
Fallbeschreibung:
Eine 60-jährige Frau stellte sich mit zunehmender Belastungsdyspnoe, Müdigkeit, Tremor, Haarausfall, Gewichtsabnahme und Palpitationen vor. Die körperliche Untersuchung zeigte Blässe, Tachykardie und periphere Ödeme. Die Diagnostik ergab eine Struma nodosa, Eisenmangelanämie, Vorhofflimmern (VHF) und eine Hyperthyreose. Verdacht auf thyreotoxische atriale Arrhythmie (TAA) bei VHF und Eisenmangelanämie wahrscheinlich durch Blutung aufgrund eines Uterus myomatosus.
________________
Fragen mit Antworten:
Dr. Laakmann (Innere Medizin):

1220

Erste Maßnahmen in der ZNA bei dieser Patientin?

* Antikoagulation, Herzfrequenzkontrolle, und Stabilisierung der vitalen Parameter.

Schlüsselpunkt

1221

Warum Antikoagulation und welche Medikamente?

* Zur Thromboembolieprophylaxe bei Vorhofflimmern. Medikamente: Heparin oder DOAKs.

Schlüsselpunkt

1222

Zur HF-Kontrolle und Kardioversion, welche Medikamente?

* Beta-Blocker oder Kalziumantagonisten zur Frequenzkontrolle. Für Kardioversion: Elektrokardioversion nach TEE zum Thrombusausschluss.

Schlüsselpunkt

1223

Warum kein Amiodaron bei manifester Hyperthyreose?

* Amiodaron enthält Jod und kann die Hyperthyreose verschlimmern.

Schlüsselpunkt

1224

Wo entstehen Embolien bei VHF am häufigsten?

* Im linken Herzohr.

Schlüsselpunkt

1225

Ursachen einer makrozytären Anämie?

* Vitamin-B12- und Folsäuremangel, Lebererkrankungen, Alkoholismus.

Schlüsselpunkt

1226

Autoimmune Gastritis und Ulcus ventriculi: Therapie?

* Protonenpumpenhemmer (PPI), H. pylori Eradikation mit Clarithromycin, Amoxicillin und PPI.*
________________
Dr. Müller-Forell (Neuroradiologie):

1227

Approbation und gesetzliche Aspekte?

* Die Approbation ist die staatliche Zulassung zur Ausübung des Arztberufes. Sie wird durch das Landesamt für Soziales, Jugend und Versorgung erteilt.

Schlüsselpunkt

1228

Fünf bildgebende Verfahren und deren Prinzipien?

* Ultraschall, Röntgen, CT, MRT, Endoskopie. Kurz beschrieben: z.B. CT nutzt Röntgenstrahlen, MRT Magnetfelder, Ultraschall Schallwellen.

Schlüsselpunkt

1229

Definition und Pathophysiologie eines Schlaganfalls?

* Schlaganfall ist die plötzliche Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns, meist durch eine Thrombose, Embolie oder Blutung.

Schlüsselpunkt

1230

CT-Bild mit Mediainfarkt links: Befund und Therapie?

* Hyperdenses Mediazeichen (Thrombus). Therapie: Thrombolyse innerhalb des Zeitfensters oder mechanische Thrombektomie.*
________________
Dr. Meier (Chirurgie):

1231

Epigastrische Schmerzen: allgemeinchirurgische Ursachen?

* Cholezystitis, Pankreatitis, Ulkuskrankheit, gastroösophagealer Reflux.

Schlüsselpunkt

1232

Wichtige anamnestische Fragen bei Cholestase?

* Juckreiz, dunkler Urin, heller Stuhl, gelbliche Verfärbung der Haut (Ikterus).

Schlüsselpunkt

1233

Diagnostik bei Cholezystitis und Cholelithiasis?

* Klinische Untersuchung: Murphy-Zeichen, Labor: Bilirubin, Leberwerte, Ultraschall zur Darstellung von Gallensteinen und Wandverdickung der Gallenblase.

Schlüsselpunkt

1234

CT-Bild von Cholezystitis: Welche Antibiotika vor der OP?

* Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon) und Metronidazol.

Schlüsselpunkt

1235

Ursachen für linksseitige Bauchschmerzen: Diagnostik und Therapie der Divertikulitis?

* Diagnose durch Ultraschall und CT. Therapie bei unkomplizierter Divertikulitis: Antibiotika, bei komplizierter Divertikulitis: ggf. chirurgische Resektion.

Schlüsselpunkt

1236

Sprunggelenkfraktur: Klassifikation und Therapie?

* Klassifikation nach Weber (A, B, C). Therapie: Reposition, operative Fixierung mit Platten oder Schrauben.*
Fallbeschreibung:
Ein 57-jähriger Patient stellt sich mit Hyperglykämie (Blutzucker 462 mg/dl), Erkältungssymptomen und anamnestisch bekanntem Diabetes mellitus Typ 2 im ZNA vor. Zudem besteht eine Influenza-A-Infektion. Der Patient klagt über Antriebslosigkeit, Gliederschmerzen und Schüttelfrost, jedoch keine Fieber, Durchfall, Dyspnoe oder Husten. Vorerkrankungen: Cholezystektomie, Diabetes mellitus Typ 2, Vorhofflimmern, Cannabisabusus. Labor zeigt eine metabolische Alkalose und Hyponatriämie.
________________
Fragen mit Antworten:
Dr. Deckers (Innere Medizin):

1237

Was ist Ihre Verdachtsdiagnose und warum denken Sie daran?

* Hyperglykämie-Entgleisung bei Diabetes mellitus Typ 2, wahrscheinlich durch eine Infektion (Influenza A). Dies erklärt die hohen Blutzuckerwerte und die Erschöpfung des Patienten.

Schlüsselpunkt

1238

Können Sie die Antidiabetika-Medikamente einteilen?

* Biguanide (Metformin), Sulfonylharnstoffe, DPP-4-Hemmer, GLP-1-Rezeptoragonisten, SGLT2-Hemmer, Insuline.

Schlüsselpunkt

1239

Kontraindikation von Metformin?

* Niereninsuffizienz, schwere Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz, Hypoxie.

Schlüsselpunkt

1240

Warum verschreiben Sie SGLT2-Hemmer bei diesem Patienten und was ist die Wirkung?

* SGLT2-Hemmer senken den Blutzucker, indem sie die renale Glukoseausscheidung erhöhen. Sie sind besonders vorteilhaft bei Patienten mit Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung.

Schlüsselpunkt

1241

Welche Differenzialdiagnosen denken Sie bei diesem Fall?

* Infektiöse Ursachen (Influenza, Sepsis), diabetische Ketoazidose, Hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom (HHS).

Schlüsselpunkt

1242

Welche Werte im Urinstatus weisen auf einen Harnwegsinfekt hin?

* Leukozyten, Erythrozyten und Nitrit.

Schlüsselpunkt

1243

Was bedeutet eine Vorhofflimmern-OP (Ablation)?

* Eine Katheterablation ist eine Therapie zur Behandlung von Vorhofflimmern, bei der übermäßige elektrische Signale im Herzen blockiert werden.

Schlüsselpunkt

1244

COVID-Impfungen: Welche kennen Sie?

* mRNA-Impfstoffe (BioNTech/Pfizer, Moderna), Vektorimpfstoffe (AstraZeneca, Johnson & Johnson), proteinbasierte Impfstoffe.

Schlüsselpunkt

1245

Zwei Bilder von der Sonographie: bitte beschreiben!

* Harnstau und multiple Knoten in der Leber.

Schlüsselpunkt

1246

Ursachen für unilateralen und bilateralen Harnstau?

* Unilateral: Nierensteine, Tumoren, Ureterkompression. Bilateral: Prostatahyperplasie, Blasenhalsobstruktion.

Schlüsselpunkt

1247

Differenzialdiagnose für multiple Knoten in der Leber?

* Metastasen, Leberzirrhose, hepatozelluläres Karzinom.

Schlüsselpunkt

1248

Welche Tumormarker kennen Sie?

* AFP (Leberkarzinom), CA 19-9 (Pankreaskarzinom), CEA (Kolorektalkarzinom), PSA (Prostatakarzinom).*
________________
Dr. Gohrbandt (Chirurgie):

1249

Blutversorgung der Leber?

* Die Leber wird zu 75 % durch die Vena portae und zu 25 % durch die Arteria hepatica propria versorgt.

Schlüsselpunkt

1250

Wie viele Lappen und Segmente hat die Leber?

* Zwei Lappen (rechter und linker Lappen), acht Segmente.

Schlüsselpunkt

1251

Welche malignen Tumoren der Leber kennen Sie?

* Hepatozelluläres Karzinom, cholangiozelluläres Karzinom, Lebermetastasen.

Schlüsselpunkt

1252

Was ist ein FNH (fokale noduläre Hyperplasie)?

* Eine gutartige Leberläsion, die durch abnormes Gefäßwachstum verursacht wird.

Schlüsselpunkt

1253

Wie behandelt man ein Leberadenom?

* Operative Entfernung bei großen oder symptomatischen Adenomen.

Schlüsselpunkt

1254

40-jährige adipöse Frau mit rechten Oberbauchschmerzen nach einer Feier: Verdacht?

* Akute Cholezystitis.

Schlüsselpunkt

1255

Was sind die "Fs" bei Cholezystitis?

* Fat, Female, Forty, Fertile (adipös, weiblich, 40 Jahre, fruchtbar).

Schlüsselpunkt

1256

Wann kann eine laparoskopische Cholezystektomie in eine offene Laparotomie umgewandelt werden?

* Bei Komplikationen wie Verwachsungen oder schlechter Übersicht.

Schlüsselpunkt

1257

Welche Strukturen müssen bei der Cholezystektomie abgebunden werden?

* Arteria cystica und Ductus cysticus.*
________________
Dr. Morgenthaler (Neurologie):

1258

Aufklärung bei einer 90-jährigen dementen Frau nach einem Sturz?

* Aufklärung muss altersgerecht und einfach erfolgen. Angehörige sollten hinzugezogen werden.

Schlüsselpunkt

1259

Indikationen für eine EK-Transfusion?

* Hb-Wert unter 7 g/dl, symptomatische Anämie.

Schlüsselpunkt

1260

Was machen Sie, bevor Sie eine Transfusion durchführen?

* Aufklärung, Blutgruppenbestimmung, Kreuzprobe.

Schlüsselpunkt

1261

Wie führen Sie den Bedside-Test durch?

* Vergleich der Blutgruppe des Patienten mit der des Erythrozytenkonzentrats, Test unmittelbar vor der Transfusion am Bett des Patienten.

Schlüsselpunkt

1262

Was tun Sie, wenn der Patient während der Transfusion Atemnot entwickelt?

* Sofortige Unterbrechung der Transfusion, Verdacht auf anaphylaktischen Schock, Behandlung mit Adrenalin.

Schlüsselpunkt

1263

Wie wird eine LAE behandelt?

* Thrombolyse oder chirurgische Thrombektomie. Thrombolyse mit Fibrinolytika wie Alteplase.

Schlüsselpunkt

1264

Was ist der Hauptort der Thrombose bei einer LAE?

* Tiefe Beinvenen (TVT).*
Fallbeschreibung:
Ein 17-jähriger Patient stellt sich mit einer seit einer Woche bestehenden Schwellung und einer seit drei Monaten bestehenden Inappetenz vor, jedoch ohne Gewichtsverlust. Auffälliges Labor: mikrozytäre Anämie und erhöhte Leukozytenzahl von 19 n/l. Der Patient wurde zunächst mit der Diagnose „Lymphadenitis Yersiniose“ und Cotrim (Sulfamethoxazol) sowie Clexane nach Hause entlassen. Nach weiteren Untersuchungen, einschließlich einer Lymphknotenbiopsie, wurde ein Hodgkin-Lymphom (nodulär, sklerosierend) diagnostiziert, woraufhin eine Chemotherapie eingeleitet wurde.
________________
Fragen mit Antworten:
Dr. Klieninger-Baum (Pädiatrie):

1265

Mit welcher Diagnose wurde die Patientin entlassen?

* Lymphadenitis Yersiniose.

Schlüsselpunkt

1266

Wie können Sie die Diagnose sichern?

* Klinisches Bild und Laboruntersuchungen, einschließlich Serologie.

Schlüsselpunkt

1267

Welche Medikamente wurden verschrieben?

* Cotrim (Sulfamethoxazol) und Clexane.

Schlüsselpunkt

1268

Was ist Cotrim und welche Gruppe gehört dazu?

* Cotrim ist ein Antibiotikum, das zur Gruppe der Sulfonamide gehört.

Schlüsselpunkt

1269

Was muss vor einer Chemotherapie gemacht werden?

* Bei der Patientin wurde die Ovarreserve beim Gynäkologen überprüft.

Schlüsselpunkt

1270

Was ist der Fachbegriff für eine solche Chemotherapie?

* Es handelt sich um ein Chemotherapieprotokoll.

Schlüsselpunkt

1271

Welche Nebenwirkungen hat die Chemotherapie?

* Myelosuppression, Übelkeit, Haarausfall, Infektanfälligkeit.

Schlüsselpunkt

1272

In welcher Reihenfolge tritt bei Myelosuppression Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie auf?

* Zuerst Anämie, dann Thrombozytopenie und zuletzt Leukopenie.

Schlüsselpunkt

1273

Welche Impfungen bekommt ein Kind im ersten Jahr?

* 6-fach-Impfung (Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis, Haemophilus influenzae Typ B, Hepatitis B).

Schlüsselpunkt

1274

Indikation für die Influenza-Impfung in Deutschland?

* Ältere Menschen, chronisch Kranke, immunsupprimierte Patienten.

Schlüsselpunkt

1275

Differentialdiagnosen für den Fall?

* Tuberkulose, Epstein-Barr-Virus (EBV)-Infektion, andere Lymphome.

Schlüsselpunkt

1276

Wie diagnostiziert man Tuberkulose?

* Anamnese, körperliche Untersuchung, Tuberkulinhauttest, Interferon-Gamma-Test, Sputumuntersuchung und PCR.

Schlüsselpunkt

1277

Was ist eine offene Tuberkulose?

* Tuberkulose, bei der die Erreger im Sputum oder anderen Körperflüssigkeiten nachweisbar sind und eine Ansteckungsgefahr besteht.

Schlüsselpunkt

1278

Welche Impfung schützt gegen Epiglottitis?

* Haemophilus influenzae Typ B (Hib)-Impfung.*
________________
Frau Dr. Zorbach (Innere Medizin):

1279

Was sind die Medikamentengruppen zur Behandlung von Bluthochdruck?

* ACE-Hemmer, AT1-Rezeptorblocker, Beta-Blocker, Diuretika, Calciumantagonisten.

Schlüsselpunkt

1280

Was sind Kontraindikationen für Thiazide?

* Hypokaliämie, Niereninsuffizienz, Gicht.

Schlüsselpunkt

1281

Differenzialdiagnosen für einseitige und beidseitige Beinödeme?

* Beidseitig: Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, Leberzirrhose (Hypoalbuminämie). Einseitig: TVT, Lymphödem.

Schlüsselpunkt

1282

Was ist die Vorgehensweise bei einer Lungenembolie (LAE)?

* Wells-Score zur Einschätzung, D-Dimer-Test, CT-Angiografie, Echokardiografie.

Schlüsselpunkt

1283

Was gibt man bei der Entlassung nach einer LAE?

* DOAK (direkte orale Antikoagulanzien), alternativ Vitamin-K-Antagonisten (z. B. Marcumar).

Schlüsselpunkt

1284

Eine 70-jährige Frau mit Durchfall kommt in die Notaufnahme. Wie gehen Sie vor?

* Untersuchung auf Zeichen der Exsikkose (verlängerte Hautfalte, niedriger RR, erhöhte HF), Labor (Retentionsparameter), Stuhltest und Kultur.*
________________
Dr. Kridof (Chirurgie):

1285

Was ist Abwehrspannung und welche Differenzialdiagnosen gibt es?

* Abwehrspannung ist ein Zeichen für eine Peritonitis, Differenzialdiagnosen sind Ulkusperforation, akute Appendizitis, akute Cholezystitis.

Schlüsselpunkt

1286

Wie kann ein perforiertes Ulkus zu diffuser Peritonitis führen?

* Durch die Freisetzung von Mageninhalt in die Bauchhöhle.

Schlüsselpunkt

1287

Was sieht man im Ultraschall bei einem perforierten Ulkus?

* Freie Flüssigkeit, möglicherweise freie Luft.

Schlüsselpunkt

1288

Was ist die Klassifikation von offenen Frakturen?

* Die Gustilo-Anderson-Klassifikation (Grad 1-3 je nach Ausmaß der Weichteilverletzungen).

Schlüsselpunkt

1289

Warum verwendet man einen Fixateur externe bei offenen Frakturen?

* Wegen des Infektionsrisikos kann kein internes Metallimplantat eingesetzt werden.*
Bis 104
* 1290. AO-Klassifikation bei Frakturen:
Die AO-Klassifikation wird genutzt, um Frakturen systematisch nach Lokalisation, Frakturtyp und Komplexität zu beschreiben.
* 1. Stelle: Knochenregion (z.B. 1 = Oberarm, 2 = Unterarm).
* 2. Stelle: Lokalisation der Fraktur (proximal, Schaft, distal).
* 3. Stelle: Frakturtyp (A = einfach, B = Keilfraktur, C = komplex).
* 4. Stelle: Komplexität (1 = leicht, 2 = mittel, 3 = schwer).
Verfahrenswahl bei Stenosen und Strikturen bei Morbus Crohn:
Wichtige Punkte:
* Endoskopische Ballondilatation ist die erste Wahl bei kurzen Stenosen (< 5 cm) sowohl im Dünn- als auch im Dickdarm, da sie minimal-invasiv ist.
* Darmsparende Resektion oder Strikturoplastik werden bei längeren Dünndarmstenosen (≥ 5 cm) eingesetzt, um die Darmkontinuität zu erhalten und Symptome zu lindern.
* Im Kolon wird bei längeren Stenosen oder Verdacht auf Krebs immer eine Resektion bevorzugt, Strikturoplastiken werden vermieden.
* Konglomerattumore erfordern meist eine darmsparende Resektion, um verwachsenes entzündliches Gewebe zu entfernen.

1291

Die operative Behandlung der Colitis ulcerosa wird in bestimmten Fällen notwendig, insbesondere wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreichend wirkt oder Komplikationen auftreten. Im Wesentlichen besteht die chirurgische Therapie aus der Entfernung des betroffenen Darmanteils bis hin zur totalen Kolektomie (Entfernung des gesamten Dickdarms).

Indikationen für eine Operation:
* Schwere und fulminante Verläufe: Bei fulminanten Schüben oder bei drohendem toxischen Megakolon besteht eine akute Lebensgefahr, die eine frühzeitige OP erfordert.
* Therapieversagen: Wenn medikamentöse Therapien, einschließlich Biologika und Immunsuppressiva, versagen.
* Langfristige Komplikationen: Etwa die Entwicklung eines kolorektalen Karzinoms, das bei langjähriger Erkrankung und chronischer Entzündung auftreten kann.
* Notfalloperationen: Z.B. bei Kolonruptur oder toxischem Megakolon.
Chirurgische Optionen:
* Totale Kolektomie mit ileoanaler Pouch-Anlage: Dies ist die häufigste Form der Operation. Der gesamte Dickdarm wird entfernt, und ein Pouch aus Dünndarm wird als Reservoir an den Anus angeschlossen.
* Proktokolektomie mit Ileostomie: Bei dieser Methode wird der Dickdarm und das Rektum entfernt, und eine dauerhafte Ileostomie (künstlicher Darmausgang) angelegt.

1292

Die auskultatorischen Unterschiede zwischen Gastroenteritis, Appendizitis und Ileus lassen sich wie folgt zusammenfassen:

1. Gastroenteritis:
* Darmgeräusche: Verstärkte und vermehrte Darmgeräusche, oft als "gurgelnd" oder "glucksend" beschrieben.
* Auskultationsbefund: Hyperaktive Peristaltik aufgrund der gesteigerten Darmbewegung infolge der Entzündung.
2. Appendizitis:
* Darmgeräusche: In frühen Stadien der Appendizitis sind die Darmgeräusche oft normal. Bei fortgeschrittener Appendizitis oder bei beginnender Peritonitis können die Geräusche abgeschwächt oder sogar fehlend sein.
* Auskultationsbefund: Normal, abgeschwächt oder fehlend, je nach Fortschreiten der Entzündung.
3. Ileus:
* Mechanischer Ileus:
* Darmgeräusche: Hochgestellte, metallische, klingende Geräusche.
* Auskultationsbefund: Anfangs gesteigerte Darmgeräusche, die durch den Versuch des Darms, das Hindernis zu überwinden, entstehen.
* Paralytischer Ileus:
* Darmgeräusche: „Totenstille“, d.h. fehlende Darmgeräusche.
* Auskultationsbefund: Keine Darmgeräusche aufgrund des Stillstands der Peristaltik.

1293

Das Meckel-Divertikel ist eine kongenitale Ausstülpung des Ileums und ein Überbleibsel des embryonalen Ductus omphaloentericus (Dottergang). Es ist bei etwa 1–2% der Bevölkerung vorhanden, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen.

Merkmale und Pathologie:
* Lokalisation: Meist im terminalen Ileum, ca. 60–100 cm proximal der Ileozäkalklappe.
* Pathologie: In etwa einem Drittel der Fälle enthält das Meckel-Divertikel ektope Gewebe, z.B. Magenschleimhaut oder Pankreasgewebe. Diese ektopen Gewebeanteile können zu peptischen Ulzera und Blutungen führen.

1294

Für eine strukturierte Übergabe in der Notaufnahme können Sie das SAMPLE-Schema verwenden:

S – Signs/Symptoms: Symptome und Beschwerden, z.B. Schmerzen, Frakturzeichen.
A – Allergies: Bekannte Allergien, z.B. auf Medikamente.
M – Medications: Aktuelle Medikation, z.B. Blutverdünner.
P – Past medical history: Relevante Vorerkrankungen und Operationen.
L – Last oral intake: Zeitpunkt der letzten Nahrungsaufnahme.
E – Events preceding: Ereignisse, die zum Unfall geführt haben.
Beispiel: "17-jähriger Patient, nach einem Autounfall mit Unterschenkelschiene. Keine Allergien, nimmt keine Medikamente, letzte Mahlzeit vor 5 Stunden, Unfallmechanismus: Auffahrunfall mit stumpfem Trauma am Unterschenkel."
Ursachen der Strahlenbelastung
Exposition der Bevölkerung: ca. 4 mSv/Jahr
* Natürliche Strahlung: Radon 1,1 mSv, terrestrisch 0,4 mSv, kosmisch 0,5 mSv (insg. 2–3 mSv/Jahr)
* Medizinische Exposition: Röntgen-Schädel 0,1 mSv, Röntgen-Thorax 0,2 mSv, CT-Thorax 10 mSv, CT-Thorax/Abdomen 20 mSv
* Zivilisatorische Exposition: Flugverkehr 0,04 mSv/Jahr
Berufliche Exposition: Grenzwert 20 mSv/Jahr
* Risikogruppen: Flugpersonal, medizinisches Personal (Röntgen/Radioaktivität)
- Das CUP-Syndrom (Cancer of Unknown Primary) beschreibt eine Krebserkrankung mit unbekanntem Primärtumor, bei der sich Metastasen nachweisen lassen, jedoch kein Primärtumor identifiziert werden kann. Es handelt sich dabei um ein aggressives Tumorgeschehen mit ungünstiger Prognose.
Diagnostik:
* Bildgebende Verfahren: Multidetektor-CT (Thorax, Abdomen, Becken), MRT, PET-CT (z.B. SSR-PET bei neuroendokrinen Tumoren).
* Endoskopie: ÖGD, Ileokoloskopie, ggf. Endosonographie.
* Labordiagnostik: Tumormarker (Chromogranin A, NSE, 5-HIES).
Piritramid:
Piritramid ist ein starkes Opioid, das zur Schmerztherapie verwendet wird. Es wirkt analgetisch durch Bindung an Opioidrezeptoren im zentralen Nervensystem.
* Nebenwirkungen von Opioiden:
* Übelkeit, Erbrechen
* Atemdepression
* Sedierung
* Obstipation
* Abhängigkeit
Paracetamol:
Toxische Dosis: Ab 125 mg/kgKG beginnt die Toxizität, ab 250 mg/kgKG schwere Leberschädigung.
* Nebenwirkungen:
* Hepatotoxizität (bei Überdosierung)
* Nephrotoxizität
* Allergische Reaktionen
* Gastrointestinale Beschwerden
Novalgin (Metamizol):
* Nebenwirkungen:
* Agranulozytose (seltene, aber schwere Blutbildveränderung)
* Hypotonie
* Allergische Reaktionen (bis hin zum anaphylaktischen Schock)
Vomex (Dimenhydrinat):
* Nebenwirkungen:
* Sedierung
* Mundtrockenheit
* Schwindel
* Anticholinerge Effekte (z.B. Harnverhalt, Sehstörungen)
Wann wird ein ZVK (Zentraler Venenkatheter) gelegt?
Ein ZVK wird gelegt, wenn eine längerfristige intravenöse Therapie oder spezielle Infusionen nötig sind. Indikationen umfassen:
* Dauerinfusionen (z.B. bei Medikamenten wie Katecholaminen).
* Infusion hyperosmolarer Lösungen (z.B. Kaliumsubstitution oder parenterale Ernährung).
* Schlechter peripherer Venenstatus (z.B. bei Schock oder Verbrennungen).
* Diagnostische Zwecke: ZVD-Messung oder Entnahme von zentralvenösem Blut.
Wo wird ein ZVK gelegt?
Typische Zugangswege für den ZVK sind:
* V. jugularis interna (am Hals)
* V. subclavia (unter dem Schlüsselbein)
Patienten, die auf die Intensivstation verlegt werden sollten:
* Akute Organdysfunktion:
* Herzinsuffizienz, Lungenversagen, Nierenversagen.
* Postoperative Überwachung:
* Nach invasiven Eingriffen (z.B. Thorakotomie, große Bauchoperationen).
* Schwere Komplikationen:
* Schwere Infektionen, Sepsis, akute Blutungen.
* Traumapatienten:
* Polytrauma nach Verkehrsunfällen.
* Kardiovaskuläre Instabilität:
* Schwere Herzrhythmusstörungen, Schock.
* Selbst- oder Fremdgefährdung:
* Suizidale Patienten.
Patienten, die in den Schockraum aufgenommen werden:
* Traumatologische Fälle:
* Schwere Verletzungen wie instabile Beckenfrakturen, instabile Thoraxverletzungen, oder Amputationen proximal der Hände/Füße.
* Bewusstseinsstörungen: GCS ≤ 12.
* Kritische Vitalparameter: z.B. systolischer Blutdruck < 90 mmHg, SpO₂ < 90%, oder Herzfrequenz > 120/min.
* Erforderliche prähospitale Maßnahmen: Atemwegssicherung, Thoraxdrainage, oder Kreislaufunterstützung mit Katecholaminen.
* Nicht-traumatologische Fälle:
* Atemwegsverlegung, respiratorische Insuffizienz.
* Hämodynamische Instabilität: z.B. systolischer Blutdruck < 80 mmHg oder Reanimation.
* Neurologische Auffälligkeiten: Vigilanzminderung, unklare Bewusstlosigkeit, Status epilepticus.
* Stürze aus großer Höhe (> 3 m) oder Verbrennungen > 20% der Körperoberfläche.
ACE-Hemmer:
* Hemmen das Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) → Weniger Angiotensin II → Vasodilatation und weniger Aldosteron → Blutdrucksenkung.
* Kombinationen:
* Nicht mit AT1-Blockern: Erhöhtes Risiko für Nieren- und Herzprobleme.
* Mit Spironolacton: Erfordert strenge Kaliumkontrolle (Gefahr der Hyperkaliämie).
AT1-Rezeptor-Blocker (Sartane):
* Blockieren Angiotensin-II-Rezeptoren → Vasodilatation → Blutdrucksenkung.
* Alternative zu ACE-Hemmern bei Unverträglichkeit.
Beta-Blocker:
* B1-Rezeptoren: Primär im Herzen → Senkung von Herzfrequenz und Kontraktilität.
* B2-Rezeptoren: In den Bronchien und Gefäßen → Bronchokonstriktion und Gefäßdilatation.
* Kombinationen:
* Nicht mit Verapamil/Diltiazem (Calciumantagonisten) kombinieren → Gefahr eines AV-Blocks.
Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem):
* Hemmen Calcium-Einstrom in glatte Muskulatur und Herz → Vasodilatation und Verringerung der Herzkraft.
* Vorsicht mit Beta-Blockern: Erhöhtes Risiko für AV-Block.
Strahlungsarten:
* Alphastrahlung:
* Teilchenstrahlung aus Alphateilchen (Heliumkerne).
* Sehr geringe Reichweite (wenige Mikrometer in Gewebe).
* Betroffene Organe: Schädigt vor allem Haut und Schleimhäute bei direktem Kontakt.
* Betastrahlung:
* Teilchenstrahlung aus Elektronen oder Positronen.
* Reichweite von ca. 5 mm in Gewebe.
* Betroffene Organe: Vor allem oberflächliche Gewebeschäden, bei interner Strahlenbelastung können innere Organe betroffen sein.
* Gammastrahlung:
* Elektromagnetische Strahlung, hohe Energie.
* Dringt tief in den Körper ein.
* Betroffene Organe: Alle Organe, vor allem Knochenmark, Lunge, Schilddrüse, Darm.
* Röntgenstrahlung:
* Elektromagnetische Welle, wie Gammastrahlung, aber etwas geringere Energie.
* Betroffene Organe: Haut, Knochen, Brust, Lunge, Gehirn.
Häufig betroffene Organe durch Strahlenschäden:
* Knochenmark: Anämie, Leukopenie.
* Lunge: Strahlenpneumonitis, Fibrose.
* Haut: Rötungen, Ulzerationen.
* Schilddrüse: Hypothyreose.
* Darm: Funktionsstörungen.
Amiodaron: Kontraindikationen mit anderen Medikamenten
* Schilddrüsenfunktionsstörungen:
* Hyper- oder Hypothyreose durch den hohen Jodgehalt von Amiodaron. Es sollte daher bei bekannten Schilddrüsenerkrankungen nicht angewendet werden.
* Torsade de Pointes:
* QT-Zeit-verlängernde Medikamente (z.B. Makrolidantibiotika, einige Antipsychotika) sollten mit Vorsicht verwendet werden, da Amiodaron die Repolarisation verlängert und das Risiko für Torsade de Pointes erhöht.
* Vitamin-K-Antagonisten:
* Amiodaron hemmt die Metabolisierung von CYP3A4 und erhöht das Blutungsrisiko, wenn es mit Vitamin-K-Antagonisten kombiniert wird.
* Simvastatin:
* Amiodaron erhöht das Risiko einer Rhabdomyolyse, wenn es zusammen mit Statinen (wie Simvastatin) verabreicht wird.
* Verapamil/Diltiazem:
* In Kombination mit Calciumkanalblockern wie Verapamil oder Diltiazem erhöht sich das Risiko für einen AV-Block.
Muskelrelaxantien: Übersicht
Muskelrelaxantien sind Medikamente, die zur Entspannung der Skelettmuskulatur eingesetzt werden. Sie werden häufig in der Anästhesie verwendet, um während Operationen die Muskelspannung zu reduzieren.
Arten von Muskelrelaxantien:
* Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien:
* Blockieren die acetylcholinergen Rezeptoren an der motorischen Endplatte, was die Muskelkontraktion verhindert.
* Beispiele:
* Rocuronium
* Atracurium
* Cis-Atracurium
* Depolarisierende Muskelrelaxantien:
* Wirken durch eine anhaltende Aktivierung der acetylcholinergen Rezeptoren, die eine Dauerdepolarisation verursacht.
* Beispiel:
* Succinylcholin
Nebenwirkungen:
* Atemdepression
* Kreislaufreaktionen (z.B. Blutdruckabfall)
* Seltene Komplikationen: Maligne Hyperthermie (besonders bei Succinylcholin)
Die Gallenwege werden in intrahepatische und extrahepatische Gallenwege unterteilt:
Intrahepatische Gallenwege:
* Gallenwege innerhalb der Leber.
* Weg der Galle:
1. Canaliculi biliferi: Kleinste Gallenkanälchen zwischen Hepatozyten.
2. Hering-Kanälchen: Verbindungsstücke im Leberläppchen.
3. Ductuli biliferi interlobulares: Gallengänge in der Glisson-Trias.
4. Ductus hepaticus dexter und sinister: Vereinigen sich zu größeren Gängen.
Extrahepatische Gallenwege:
* Außerhalb der Leber bis zum Duodenum.
* Bestandteile:
* Ductus hepaticus communis: Entsteht aus den intrahepatischen Gängen.
* Ductus cysticus: Verbindet die Gallenblase.
* Ductus choledochus: Führt die Galle ins Duodenum (Papilla Vateri, Sphinkter Oddi).
Übersicht der Antidiabetika:
* Biguanide (z.B. Metformin)
* Wirkung: Verstärkt die Insulinwirkung, ohne die Insulinsekretion zu erhöhen.
* Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden, Lactatazidose.
* Kontraindikationen: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Lebererkrankungen.
* Sulfonylharnstoffe (z.B. Glibenclamid, Glimepirid)
* Wirkung: Erhöht die Insulinsekretion aus den Betazellen.
* Nebenwirkungen: Hypoglykämie, Gewichtszunahme.
* Kontraindikationen: Schwere Nieren- oder Leberinsuffizienz.
* SGLT2-Inhibitoren (z.B. Dapagliflozin, Empagliflozin)
* Wirkung: Erhöht die Glukoseausscheidung über die Niere.
* Nebenwirkungen: Genitalinfektionen, Harnwegsinfektionen.
* Kontraindikationen: Schwere Niereninsuffizienz.
* DPP4-Inhibitoren (z.B. Sitagliptin, Saxagliptin)
* Wirkung: Erhöht die glucoseabhängige Insulinausschüttung.
* Nebenwirkungen: Pankreatitis, Kopfschmerzen.
* Kontraindikationen: Pankreatitis in der Anamnese.
* GLP-1-Analoga (z.B. Liraglutid, Exenatid)
* Wirkung: Stimuliert die Insulinausschüttung, hemmt die Glucagonsekretion.
* Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden, Gewichtsabnahme.
* Kontraindikationen: Pankreatitis, schwere Niereninsuffizienz.
Thalassämie:
Die Thalassämie ist eine Gruppe genetisch bedingter Erkrankungen der Hämoglobinsynthese, die durch eine gestörte Produktion der Globinketten des Hämoglobins gekennzeichnet ist. Dies führt zu einer mikrozytären, hypochromen Anämie. Thalassämien treten vor allem in Regionen mit hoher Malariabelastung (z.B. Mittelmeerraum, Südostasien) auf und bieten einen gewissen Schutz vor Malaria.
Pathophysiologie:
* Hämoglobin besteht aus Globinketten: α-Globin und β-Globin (bei Erwachsenen: Hämoglobin A1, das aus zwei α- und zwei β-Ketten besteht).
* Je nach betroffenem Gen wird entweder die α-Globin-Kette (α-Thalassämie) oder die β-Globin-Kette (β-Thalassämie) vermindert oder gar nicht produziert.
* Die Ungleichgewicht in der Produktion der Globinketten führt zu einer ineffektiven Erythropoese und vermehrtem Zerfall der Erythrozyten (Hämolyse).
Klassifikation der Thalassämien:
1. α-Thalassämie:
* Betrifft die Synthese der α-Globin-Ketten.
* Es gibt insgesamt vier α-Globin-Gene (zwei pro Chromosom 16). Der Schweregrad der α-Thalassämie hängt davon ab, wie viele dieser Gene betroffen sind:
* Ein betroffenes Gen: Keine bis kaum merkbare Symptome.
* Zwei betroffene Gene (α-Thalassämie minor): Leichte mikrozytäre, hypochrome Anämie. Häufig asymptomatisch.
* Drei betroffene Gene (HbH-Krankheit): Ausgeprägte Anämie mit einer erhöhten Produktion von HbH (β4), das nicht effizient Sauerstoff transportieren kann. Es kommt zu Splenomegalie, Wachstumsverzögerungen und Transfusionspflicht.
* Vier betroffene Gene: Hydrops fetalis (Hb Barts, γ4): Diese Form ist meist letal im Uterus oder kurz nach der Geburt.
* Vorkommen: Hauptsächlich in Südostasien, Afrika und im Mittelmeerraum.
2. β-Thalassämie:
* Betrifft die Synthese der β-Globin-Ketten.
* Es gibt zwei β-Globin-Gene (eins pro Chromosom 11). Je nach Anzahl der betroffenen Gene unterscheidet man:
* β-Thalassämie minor: Ein betroffenes Gen, führt zu einer milden mikrozytären, hypochromen Anämie. Die Symptome sind in der Regel mild bis asymptomatisch.
* β-Thalassämie major (Cooley-Anämie): Beide Gene sind betroffen. Dies führt zu einer schweren Anämie, die meist schon im ersten Lebensjahr erkannt wird. Patienten benötigen lebenslang regelmäßige Bluttransfusionen.
* Pathophysiologie der β-Thalassämie major: Der Körper versucht, den Mangel an β-Globin-Ketten durch eine vermehrte Produktion von HbF (fetales Hämoglobin, α2γ2) und HbA2 (α2δ2) zu kompensieren. Es kommt zur Zerstörung der Erythrozyten und zu einer ineffektiven Erythropoese im Knochenmark.
* Vorkommen: Häufig im Mittelmeerraum (z.B. Griechenland, Italien), im Nahen Osten und in Teilen Asiens.
Klinisches Bild:
* Anämie: Blässe, Müdigkeit, Wachstumsstörungen, körperliche Schwäche.
* Knochenveränderungen: Insbesondere bei der β-Thalassämie major kann es zu Knochenverformungen (z.B. im Gesicht) kommen, da das Knochenmark zur Kompensation der Anämie übermäßig expandiert.
* Splenomegalie: Vergrößerung der Milz durch vermehrten Abbau defekter Erythrozyten.
* Hepatomegalie: Lebervergrößerung, häufig durch Eisenüberladung aufgrund von Transfusionen.
* Gelbsucht: Erhöhtes Bilirubin aufgrund der Hämolyse (Abbau der roten Blutkörperchen).
* Wachstumsverzögerung: Durch die chronische Anämie und Malnutrition.
Diagnostik:
* Blutbild: Mikrozytäre, hypochrome Anämie (niedriges MCV und MCH). Erhöhte Retikulozytenzahl (Hinweis auf Hämolyse).
* Blutausstrich: Typische Targetzellen (Schießscheibenzellen), basophile Tüpfelung.
* Hämoglobin-Elektrophorese: Nachweis von veränderten Hämoglobinen (z.B. erhöhtes HbF, HbA2).
* Genetische Tests: Zur Bestätigung der Diagnose und zur Familienplanung.
Therapie:
* Transfusionen: Regelmäßige Bluttransfusionen sind notwendig, insbesondere bei Thalassämia major, um die Anämie zu behandeln.
* Eisen-Chelat-Therapie: Da wiederholte Bluttransfusionen zu einer Eisenüberladung führen können (sekundäre Hämochromatose), ist eine Chelattherapie notwendig, um überschüssiges Eisen aus dem Körper zu entfernen.
* Splenektomie: Bei starker Splenomegalie kann eine Entfernung der Milz notwendig sein.
* Knochenmark- oder Stammzelltransplantation: Potenziell kurative Therapieoption bei schweren Formen der Thalassämie.
* Gentransfer-Therapie: In experimentellen Stadien zur Heilung der genetischen Ursache.
Komplikationen:
* Eisenüberladung: Führt zu Schäden an Leber (Leberzirrhose), Herz (Kardiomyopathie) und endokrinen Drüsen (z.B. Diabetes mellitus).
* Infektionsrisiko: Erhöhtes Risiko nach Splenektomie.
* Knochenmarküberaktivität: Führt zu Knochendeformitäten und Osteoporose.
Prognose:
* Thalassämie minor: In der Regel normale Lebenserwartung ohne nennenswerte Symptome.
* Thalassämie major: Ohne regelmäßige Transfusionen und Chelattherapie deutlich verkürzte Lebenserwartung. Mit adäquater Behandlung kann die Lebenserwartung jedoch deutlich verlängert werden.
—-------------------------------------------------
ab 104 Noch nicht korrigiert
1. Dr. Linke

1295

Nach der Vorstellung des Falls fragte er: Ist der nächste Schritt eine notfallmäßige ÖGD?

Nein, zuerst Stabilisierung, Volumengabe, Bluttransfusion und dann innerhalb von 12–24 Stunden ÖGD durchführen.

1296

Was sind die Ursachen der Dekompensation bei Leberzirrhose?

1297

Wie wird das hepatorenale Syndrom behandelt?

1298

Wie wirkt Terlipressin?

1299

Was ist der Schockindex?

1300

Was ist der Manchester-Score?

1301

Was ist der Unterschied zwischen COPD und Asthma?

1302

Wie therapiert man eine Herzinsuffizienz?

1303

Wie wirken SGLT2-Hemmer?

1304

Welche Komplikationen hat Diabetes mellitus?

1305

Was ist der Mechanismus des diabetischen Fußsyndroms?

________________
2. Dr. Qashaa

1306

Zeigte ein sagittales Abdomen-CT: Was sehen Sie?

Es ist ein Harnstau (Hydronephrose).

1307

Was ist die Ursache?

Abflussbehinderung wie Nephrolithiasis oder Kompression des Harnleiters durch Darm- oder Harnblasentumor.

1308

Was ist die Behandlung?

Einlegen einer Doppel-J-Schiene.

1309

Wie lange sollte die Doppel-J-Schiene verbleiben?

Nicht lange, aufgrund der Infektionsgefahr.

1310

Welche andere Möglichkeit gibt es außer der Doppel-J-Schiene?

Transkutane Drainage (Nephrostomie).

1311

Schätzen Sie den Grad des Harnstaus.

1312

Zeigte ein Abdomen-CT axial mit Nierenhämatom: Was würden Sie tun?

Zuerst stationäre Aufnahme; wenn der Patient stabil ist, Überwachung, bei Verschlechterung operative Behandlung.

1313

Zeigte ein Bild einer Hüft-TEP: Wie behandelt man eine Schenkelhalsfraktur?

1314

Zeigte ein Breischluck-Ösophagus-Röntgen mit Achalasie: Wie ist die Behandlung, medikamentös und interventionell?

1315

Zeigte ein laparoskopisches Bild einer Appendizitis: Wie ist die laparoskopische Klassifikation der Appendizitis?

1316

Erklären Sie die Anatomie der Bauchmuskulatur.

________________
3. Dr. Dudaa

1317

Was ist die Plasmahalbwertszeit (t₁/₂)?

1318

Welche Faktoren gehören zu den intrinsischen und extrinsischen Gerinnungswegen?

1319

Was wissen Sie über Heparin?

1320

Wie hoch ist die Sauerstoffkonzentration in der Luft?

1321

Wie hoch ist die Stickstoffkonzentration in der Luft?

1322

Wie hoch ist die CO₂-Konzentration in der Luft?

1323

Wie hoch ist die CO-Konzentration in der Ausatemluft?

1324

Darf ein Arzt aktuell Werbung machen?

Nein.

1325

Welche Applikationsformen für Medikamente gibt es?

Parenteral, oral, inhalativ.
Chirurgie: Fr. Miriam Talmon (Vorsitz)

1326

Wie klassifiziert man die Divertikulose?

Mit der CDD-Klassifikation (Classification of Diverticular Disease).

1327

Welche Operation wird bei einer freien kotogenen Perforation durchgeführt?

Die Hartmann-Operation.

1328

Was ist der Unterschied zwischen der Hartmann-Operation bei Sigmadivertikulitis und beim Sigma-Karzinom?

1329

Welche Differentialdiagnosen gibt es bei Sigmadivertikulose?

1330

Was sollten wir tun, wenn wir ein Divertikel finden?

Einen Internisten hinzuziehen. Wenn das nicht möglich ist, wer kann uns sonst helfen und wie?

1331

Wie diagnostiziert man eine Divertikulose?

1332

Eine junge Dame kommt mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen. Was sind Ihre Differentialdiagnosen und wie gehen Sie vor?

Untersuchung auf Appendizitis-Zeichen; im Labor sollten relevante Parameter ausgeschlossen werden.
* Warum Laparoskopie?
* Weniger Komplikationen
* Geringeres Thromboserisiko
* Kürzerer Krankenhausaufenthalt
* Wer profitiert besonders von der laparoskopischen Behandlung?

1333

Wie klassifiziert man proximale Femurfrakturen?

Mit der Schenkelhalsfraktur-Klassifikation.
* Welche Behandlung bei einer alten immobilen Dame?
Duokopf-Prothese.
* Warum besser als eine Totalendoprothese (TEP)?
1. Geringeres Luxationsrisiko.
* Warum besteht bei einer Schenkelhalsfraktur die Gefahr einer Kopfnekrose?

1334

Eine junge Frau mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen—wie gehen Sie vor?

* Diagnose: Verdacht auf Choledocholithiasis.
* Was sieht man sonografisch?
* Warum ERCP und Papillotomie?
* Wann sollte eine Cholezystektomie erfolgen?
Nach 72 Stunden.
* Welche Komplikationen können bei einer ERCP auftreten?
________________
Innere Medizin: Fr. Yasmin Zorbach

1335

Nennen Sie die Gruppen der Antihypertensiva.

1336

Welches Antihypertensivum bevorzugen Sie bei jungen Patienten?

* Hinweis: Man sollte an sekundäre Hypertonie denken.
* Welche Ursachen gibt es dafür?
Phäochromozytom.
1. Was ist das?
1. Ein Tumor des Nebennierenmarks.
2. Was wird freigesetzt?
1. Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin).
3. Wie stellt man die Diagnose?
1. Messung der Katecholamine im Plasma und Urin.
* Wenn der Patient adipös ist, woran denken Sie?
Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS).

1337

Bevorzugen Sie eine Kombinationstherapie oder Dosiserhöhung bei Hypertonie?

1338

Hyperthyreose: Was sind Ätiologie, Therapie und Diagnose?

* Welche Antikörper sind bei Morbus Basedow und Hashimoto nachweisbar?

1. Morbus Basedow: TSH-Rezeptor-Autoantikörper (TRAK).
2. Hashimoto: Thyreoperoxidase-Antikörper (TPO-AK).
* Was bedeuten TRAK und TPO?

1. TRAK: TSH-Rezeptor-Antikörper.
2. TPO: Thyreoperoxidase-Antikörper.

1339

Harnwegsinfektion: Was ist der Unterschied zwischen einer komplizierten und einer unkomplizierten Infektion?

1340

Muss eine junge Frau ohne Beschwerden bei Harnwegsinfektion behandelt werden?

Nein.

1341

Diarrhö: Wie gehen Sie vor?

* Bei Verdacht auf Clostridium difficile: Was untersuchen Sie genau?

1. Überprüfung von Hautfalten (Dehydratation)
2. Blutdruck und Herzfrequenz
3. Schleimhäute
* Wichtig im Labor:
* Nierenparameter.
* Wenn Blutbeimengungen im Stuhl vorhanden sind, welche Differentialdiagnosen ziehen Sie in Betracht?
________________
Ergänzung: Fr. Anette Schmidt

1342

Was ist der Unterschied zwischen Tracheotomie und Koniotomie?

1343

Wer darf diese Eingriffe durchführen?

1344

Suprapubischer Katheter: Was sind die Indikationen und Komplikationen?

* Frage: Gibt es bei diesem oder beim normalen Katheter mehr Komplikationen?
* Anmerkung: Sie meinte, es sei 50/50.

1345

Allergische Reaktion: Wie wird sie klassifiziert und therapiert?

1346

Was ist Clemastin?

Ein Antihistaminikum zur Behandlung allergischer Reaktionen.

1347

Wann wirkt Prednisolon?

1348

Was tun, wenn kein intravenöser Zugang möglich ist?

Anlage eines intraossären Zugangs.
* Wo wird dieser gelegt?
* Typischerweise in proximaler Tibia oder distaler Femur.
* Welche Typen gibt es und wie unterscheidet man sie?

1349

Was ist die STIKO?

* Abkürzung und Bedeutung: Ständige Impfkommission.
* In welchen Ländern gibt es sie?
In Deutschland.

1350

Scharlach: Bei wem tritt es auf, was sind die Symptome, wie ist der Allgemeinzustand und wie therapiert man?

* Patientengruppe: Vor allem Kinder.
* Symptome: Fieber, Halsschmerzen, Hautausschlag.
* Therapie: Penicillin für 5–7 Tage.
* Wenn sich die Symptome nach 2 Tagen Antibiotikagabe bessern, setzen Sie das Antibiotikum ab?
Nein, die Therapie sollte vollständig durchgeführt werden.

Baldır sümüyünün distal sınığı

Distal baldır sümüyünün (Radius) sınığı Baldır sümüyünün distal sınığı. Xüsusilə yıxılmalar zamanı ani reflex nəticəsində baş verir. Etialogiya

🤢Norovirus Infektion

Epidemiologie 🌍 Vorkommen: Weltweit. Häufigkeit: Ca. 50 % aller nichtbakteriellen Gastroenteritiden des Erwachsenen und ca. 30 % des Kindesalters. Epidemisches Risiko: Gemeinschaftseinrichtungen (z. B. Altenheime, Krankenhäuser, Kindergärten). Saisonalität: Oktober...

Gastrointestinale Blutungen

📝 ZusammenfassungGastrointestinale Blutungen treten zu etwa 90% im Ösophagus, Magen oder Duodenum auf („obere GI-Blutung"). Sie können jedoch auch aus dem Jejunum, Ileum oder Kolon stammen. Häufigste Ursache ist ein Ulcus ventriculi oder duodeni. Klinisch auffällig...

🫁 – Klinische Untersuchung der Lunge

🫁 Klinische Untersuchung der Lunge 🔎 Inspektion: 💨 Atemfrequenz: 📏 Normwert ca. bei 16–20/min ⬆️ Mehr als 20/min: Tachypnoe 💪 Benutzung von accessorische Atemhilfemuskulaturn (u.a. Mm. pectorales, trapezius, sternocleidomastoideus) 😫 Dyspnoe (Atemnot) 🛌 Orthopnoe...